1998年,威而鋼(Viagra)的問世完全改變了勃起功能障礙(ED)的治療方式,這種藥物迅速受到廣泛接受,並引領了其他醫藥公司開發類似的藥物。在2003年,美國禮來的犀利士(Cialis)和德國拜耳的樂威壯(Levitra)獲得批准,但當時它們的知名度遠不及威而鋼。經過數十年的發展,威而鋯仍是最受歡迎的ED藥物之一,而犀利士也有趕超它的趨勢,而樂威壯表現相對平淡。
這些口服藥最初被用於性交前的使用,這仍然是它們的主要用途。因為至少有1800萬美國男性患有ED,這是一個嚴重的問題。然而,有些男性每天使用ED口服藥。美國食品和藥物管理局(FDA)已批准每日低劑量犀利士用於ED治療,並批准每日高劑量的威而鋯和犀利士用於治療肺動脈高壓,一種嚴重的肺部疾病。此外,一些泌尿科醫生在前列腺癌根治手術後開出每日使用ED口服藥的處方,希望這種未經證實的「陰莖康復」計畫能幫助恢復手術後的勃起功能。一些研究還提出這些藥物可能用於治療良性前列腺增生症(BPH)症狀的可能性。
視力問題是這些ED口服藥物的已知副作用之一。儘管這些副作用大多是溫和且暫時的,但有一種可能性是嚴重且永久性的。
每天使用ED口服藥是否會增加視力問題和其他副作用的風險?一項研究有助於解答這個問題。
血管和酶的作用是勃起的關鍵,這取決於陰莖血流的明顯增加。一氧化氮是勃起的關鍵化學物質,它在神經間傳遞刺激,同時放鬆陰莖動脈中的肌肉細胞,從而擴大並接納更多的血液。
一氧化氮是正常勃起的必要條件,但它並不是唯一起作用的化學物質。它向動脈細胞發出信號,使其產生環狀單磷酸鳥苷(cGMP),這種化學物質可以增加流向陰莖的血液。然而,陰莖組織也會產生磷酸二酯酶-5(PDE-5),這種酶分解cGMP。
在正常情況下,陰莖能夠產生足夠的cGMP以實現堅硬的勃起,並在sj後產生足夠的PDE-5以結束勃起。然而,對許多患有勃起功能障礙的男性來說,這個錯綜複雜的系統失去了平衡,而ED口服藥物通常能夠恢復這個平衡。這些藥物都抑制PDE-5,增加cGMP的供應。在約70%的ED患者中,額外的cGMP將允許在性刺激下實現堅硬且持久的勃起。
在ED治療中,口服藥物通常是安全且耐受性良好的。在少數情況下,它們可能引發痛苦的長時間勃起(priapism),這是由於它們對陰莖動脈的過度影響。此外,它們有時通過擴大身體其他部位的動脈以降低血壓。這就是為什麼正在使用任何形式的硝酸酯藥物的男性絕不能使用ED口服藥物,以及為什麼那些正在使用α-阻斷劑治療前列腺增生症的男性必須非常謹慎地使用ED口服藥物。儘管ED口服藥物通常對心臟安全,但對於最近發生心臟病發作或中風、未控制的高血壓或不穩定心絞痛的男性來說,使用ED口服藥物是禁忌的。
除了罕見但嚴重的副作用外,ED口服藥物還可能引起較常見但較輕微的副作用,包括臉紅、頭痛、鼻塞等。其他不良反應可能包括背痛、肌肉疼痛、消化不良和皮疹。這些威而鋼副作用通常是暫時的。
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在這些ED口服藥物中,視覺問題是已知的副作用之一。一些使用ED口服藥物的男性報告出現視覺障礙,例如視力模糊、色覺受損或藍色朦朧。這些問題被認為是因為針對PDE-5的藥物也抑制了眼睛後方視網膜上的PDE-6酶。這些視覺問題通常是暫時的,且大多數病例都是溫和的,但FDA警告飛行員不應在飛行前六小時內使用ED口服藥物。自1998年以來,有視網膜色素變性病史的男性被告知要注意ED口服藥物可能帶來的風險。
近期,一種罕見但嚴重的眼科疾病被列入ED口服藥物的擔憂清單中。非動脈性前部缺血性視神經病變(NAION)是一種鮮為人知的疾病,它通過阻塞視神經的血流導致失明。自2005年3月以來,有報告稱,在使用威而鋼後的數小時內出現視力障礙的10名男性。雖然隨後還有更多的病例報告給FDA,但這些病例仍然只占數百萬次ED口服藥物使用中的極小比例,且沒有出現大規模問題。
目前尚不清楚ED口服藥物和NAION之間是否存在因果關係,但已明確的是,有NAION病史的男性不應該使用ED口服藥物,而任何使用ED口服藥物後出現視力下降的男性都應該立即停止使用並尋求專業醫療。需要進一步的研究來確定ED口服藥物對視力的影響,NAION的關注是促使對ED口服藥物和視力之間關聯進行研究的原因之一。
這項新研究涉及30至65歲之間身體狀況良好的男性。這些參與者中沒有人患有糖尿病或嚴重眼疾,但有些人有輕度ED。這些男性被隨機分配為每天服用5毫克他達拉非、50毫克威而鋼或安慰劑。研究結果基於194名完成為期六個月治療的男性和另外18名完成至少三個月治療的男性。
所有參與者在治療前、治療期間和治療後都接受了詳細的眼部檢查。研究範圍包括視力、眼壓、視野、辨色能力、眼部解剖學和視網膜電圖等。
研究結果顯示,只有一名男性出現了視覺症狀,而這位男性屬於安慰劑組且患有視網膜動脈閉塞。詳細測試並未發現每日服用三至六個月的他達拉非或威而鋼對視力產生任何明顯副作用。
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這項研究結果令人欣慰,但並未完全排除ED口服藥物對眼睛的潛在影響。參與者的平均年齡為44.5歲,相較於一般ED患者而言,他們年輕許多。此外,參與者健康狀況良好,沒有NAION的風險因素,例如糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病、高膽固醇、吸煙和其他眼部疾病,也沒有年長所帶來的風險。
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目前來說,對於需要使用ED口服藥物的男性來說,NAION的風險尚不足以阻止他們使用這些藥物。然而,這應該提醒50歲以上的男性定期進行眼部檢查,並強調ED口服藥物是嚴肅的藥物。除非有確實需要,否則應避免使用這些藥物,並對可能的副作用保持警覺。最重要的是,應該從熟悉自己的醫生那裏獲取這些藥物,並獲得使用建議,而不是從其他來源,例如鄰居或網路上的”醫生”。
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