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医案小铭，6岁，腺样体肥大

白白胖胖的小铭今年6岁，吃饭任性，零食、水果当主食，冷饮、雪糕少不了。小铭还不爱运动，一到周末就宅家看电视、玩游戏。最近一年妈妈发现小铭体质越来越差，容易感冒，吃饭胃口变小，有时饭后嗳气，连连打嗝。夜里睡觉也不安稳，

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张口呼吸，憋闷费力，呼噜声很大，盗汗严重，夜间妈妈要帮他换1-2次衣服，大便也不通畅。在某儿童医院做了鼻咽镜检查，考虑是腺样体肥大，阻塞约80%。医生建议手术治疗，但家人觉得小铭还小，比较抗拒手术，想尝试中医治疗。经过打听得知德叔在治疗小儿腺样体肥大方面很有心得，特来求诊。

德叔解谜肺不宣脾不运，邪气留滞，痰湿内阻

腺样体也称为咽扁桃体，是生长在鼻咽顶壁的淋巴组织，通常因反覆发炎刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状，称为腺样体肥大，常见于儿童。虽不算严重疾病，但若不及时治疗，会对患儿的睡眠、外观、智力发展、听力等产生影响。在中医看来，腺样体肥大和肺脾二脏关系最密切。肺气不足，卫外不固，人体抵抗力就弱，常受到病邪的侵扰，得病后邪气也不能及时驱出体外，导致邪气留滞；脾主运化，脾虚则不运，不但水谷精微不能化生，源头产能不足，肺气得不到充养，还会导致液水湿气停留。两种因素互相影响，胶着黏滞，阻碍呼吸道引起呼吸费劲、鼻鼾声重。治疗时德叔重在调护肺脾，一段时间后，小铭打鼾、盗汗明显改善，吃饭香，大便好，感冒也少了很多。

预防保健四项措施日常预防

腺样体肥大在儿童发病率升高，与现代人生活习惯密切相关，预防可从日常生活入手：一是饮食合理，粗细荤素搭配，不挑食不偏食，每餐不宜过饱，避免食滞。若出现积食，可用乌梅麦芽饮助消化。具体方法：乌梅15克，麦芽15

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克，煎约40分钟，放入冰糖煎煮片刻，待冰糖融化即可饮用；二是衣物得当，防止感冒。若受风受寒出现鼻塞、打喷嚏等，可饮用红糖姜水祛寒；三是多晒太阳，鼓励孩子加强户外运动，提升抵抗能力。

德叔养生药房参术健脾补肺粥

材料：小米50克，米150克，山药（鲜品）70克，太子参10克，白术15克，陈皮2克，精盐适量。

功效：补充肺健脾。

烹调方法：小米、米淘洗干净后稍浸泡，山药削皮，切片备用；太子参、白术、陈皮洗净，加水煎煮约40分钟，取药汁备用；各食材一起放入锅中，加适量清水，煮至粥成，放入适量精盐调味即可。此为2-3人量。

吃素是许多人的养生保健理念。素食者分为蛋奶素、纯素等类型：蛋奶素是不吃肉，但吃蛋、奶等动物制品；而纯素是蛋奶制品都不吃。临床发现，部分素食者会出现不同程度的神疲乏力、少气懒言、食欲下降、失眠健忘、腹泻等脾胃虚弱问题。从中医养

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生角度讲，吃素不当会导致脾虚。

《黄帝内经》有言：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，表达了均衡饮食对人体健康的重要性。从这个角度看，素食者舍弃了「五畜」等食物，营养素是有所欠缺的。从食物性味上讲，荞食相对以中性、温性居多，以至于民间有「多吃肉上火」的讲法，多吃肉容易便秘、口臭、长痤疮等；素食则相对以中性、凉性的居多，反而能对抗上火的表现，如便秘等。一般人荤素均衡，较不容易出现寒热的问题，素食者则可能因为常吃蔬果导致寒凉过剩、温热不足而引发脾胃问题。医家有云：“十胃久寒”，意思是说，十个生胃肠病的人就有九个是脾胃虚寒的，体质本身就虚的人再经常吃素食，会让脾胃变得更脆弱。

根据《2016中国居民饮食指南》的描述，素食者蛋白质的利用率明显低于非素食者，也容易缺乏欧米伽3、维生素B12、维生素D、铁、钙、锌等六种营养素，而缺乏这些物质所对应的症状就包括了失眠、健忘、骨质疏松、食欲差、易疲倦、伤口愈合等的表现非常慢。

如果长期吃素，已经对脾胃造成了伤害，可尝试以下方法调理：1.药物治疗。胃口不佳、神疲乏力的应服用香砂六君丸；容易腹泻的用参苓白术散；睡眠不好的用归脾汤；怕冷的用理中丸、小建中汤。 2.运动治疗。中医有「脾主肌肉」的说法，锻炼肌肉有助于加强脾胃运化。推荐有氧运动和肌力锻炼，如快走、慢跑、骑脚踏车、打太极拳、做八段锦、深蹲、伏地挺身、引体向上等。 3.心理治疗。中医常说，“

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忧思伤脾”“胃不和则卧不安”，日常要保持心情愉悦，养成早睡早起的好习惯。 ▲

不少人喜欢选用中药、汤药治疗疾病或调理补身，尤其是一些老年人。但对于不同种类的中药如何煎，很多时候他们是不太容易分清楚的。有些汤药需要特殊煎法，需要引起儿女们的注意，以下就给大家介绍几种常用的重要煎法。

　　先煎、后下「先煎」是指延长煎煮中药的时间，使药物中难溶的成分被最大可能地煎出。一般将需先煎的药物用武火煮沸后改用文火煎煮10～20 分钟后，有的需要更长一些，再与浸泡过的其他中药合并煎煮。如矿石类、贝壳类、动物甲角类饮片应先煎30分钟，又如磁石、生石膏、石决明、珍珠母、寒水石、龙骨、牡蛎、生紫石英、生瓦楞、龟板、鳖甲等。这些药物不仅需先煎，而且还应打碎，这样才能使有效成分充分煎出来。另一类是一些毒性较大的药物，如生附子、生半夏、生乌头、马钱子等，这些药物煎的时间长一些可以减少其毒性。

　　「后下」是为了缩短煎煮中药的时间，减少因长时间煎煮所造成的有效成分散失，主要针对那些有效成分易破坏的中药。一般其他群药小火煎煮一段时间后，再加入后下药同煎5～10分钟即可。如薄荷、紫苏叶、藿香、佩兰、芥穗、香跖、菊花、

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木质香、细辛、钩藤、番泻叶等。

　　包煎包煎即把药物包裹于原色稀棉布袋子中进行煎煮。具体有：

　　质地轻浮类中药：某些细小、质软、质轻不沉于水的中药材，如菟丝子、葶苈子、地肤子、蛇床子、小茴香、鹤虱等，水煎时易浮在水面上而难以得到充分煎煮，亦给过滤药汁带来困难。

　　有毛或杂质的中药：枇杷叶背面密被褐色绒毛，石韦叶柄上被星状毛、叶下被星状鳞毛，蚕沙常夹有泥土、碎桑枝叶等，此类药材若不包煎，极易混入汤液，服后又易刺激咽喉、消化道。

　　有黏稠液质的中药：白及、神曲、淡豆豉等有黏稠液质的中药，一来易沾锅，二来滤药困难，三来易使药渣吸附造成有效成分损失，四来服药时口中黏滞不爽，易使患者恶心。

　　易致药液混浊的中药：一般矿石、贝壳类药材应打碎先煎，以增加其溶解度，如石膏、代赭石等，但这些药材入汤剂易使汤液混浊，不利服用。

　　烊化烊化就是将胶类中药加入已煎好的药液或清水中加热溶化。目的是防止煎液黏稠而影响其他中药有效成分的煎出或煳锅底，如阿胶、鹿角胶等。

　　需要指出的是，烊化不同于溶化。烊化即固体受热到一定温度时变成液体。而溶化则是将物质用水或其他液体化开，不需另外加热。溶化法主要适用于鸡血藤膏、枇杷叶膏、桑葚膏等经水煮提取浓缩而成的膏滋类药物，以及饴

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糖、蜂蜜之类的药物。只需在药物中加入适量开水冲溶或搅拌即可。另外，个别无机盐类药物，如芒硝、玄明粉、食盐、硼砂之类，只需将定量药物放入盆中或杯中，再加入较多温热之水，用手或玻璃棒稍加搅拌，即可均匀溶化，多用于痔疮、阴部疾患坐盆，或皮肤、口腔等疾患洗漱。

　　另煎另煎则适用于贵重药材，以免与其他药材同煎其活性成分被吸附而造成浪费。

　　煎汤代水煎汤代水适用于一般体积庞大吸水量较大的药物，如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等宜先与水煎煮，将所得的药汁去渣后再煎他药。

现在是柚子大量上市的季节。它不光是含糖量较低的美味水果，其果肉和果皮作为中药，也能对一些小病发挥独特的效果。中医认为，柚子味甘酸，性寒，归肝、脾、胃经，具有理气化痰、消食醒酒等功效。在此，推荐几个巧用柚子的小方，制作简单，患者不妨一试。

　　柚子茯苓饮消水肿。取柚子肉50克、茯苓9克、白术9克

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、甘草6克，冰糖适量；锅内加入冷水，把柚子肉丁、茯苓、白术、甘草放入，用小火煎煮成汁；煎好的汁滤去废渣，倒入杯中，下入冰糖调匀，待凉后即可饮用。

　　方中，柚子含有丰富的维生素C等成分，现代研究认为有瘦身减肥、美肤养颜等功效。茯苓味甘淡、性平，可利水渗湿、健脾、宁心安神，为利水消肿之要药。白术味甘苦、性温，归脾、胃经，有补气健脾、燥湿利水、止汗等功效，临床常用于脾气虚弱、运化失职、水湿内生导致的食少、便溏或泄泻、水肿、痰饮等症状。甘草有补脾气、清热解毒、调和诸药等功效。几味合用，有健脾利湿、润肤美白、去水肿减肥的功效。

　　柚子陈皮茶止呕吐。取柚子1个（绞汁）、陈皮9克、姜6克，加入适量红糖同煎饮服，每日1剂，连饮数日。

　　方中，柚子对饮食积滞有较好的效果。陈皮味苦辛、性温，归脾、肺经，可理气健脾、燥湿化痰、行气除胀，为治疗脾胃气滞、脘腹胀满、食少吐泻症状的佳品。生姜味辛、性微温，归脾、胃、肺经，可解表散寒、温中止呕、化痰止咳，对脾胃虚寒导致的胃脘冷痛、食少、呕吐者有较好的疗效，素有「呕家圣药」之称。几味合用，适合治疗口臭、恶心呕吐、产后恶露不尽及胃部胀满不适等病症。

　　柚子菜干猪肉汤可润肺。取柚子肉1

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00公克、高丽菜干40克、芦根20公克、猪瘦肉50公克，同煮汤服食，每日1~2次。

　　方中，柚子对咳嗽有较好的效果。 《本草纲目》有记载，用柚子去核切开，浸泡在酒中密封一夜，煮烂后用蜜拌匀，时时含咽，是缓解感冒后咳嗽的佳品。白菜干在药膳中使用，能清热除烦、解渴利尿、通利肠胃、清肺热，可用于感冒、百日咳、消化性溃疡出血、燥热咳嗽、咽炎声嘶等病症。芦根味甘寒，归肺、胃经，可清热泻火、生津止渴、除烦利尿。几味合用，可治肺燥干咳、口渴的症状。秋冬两季气候干燥，常食用可润肺止咳。

　　柚子皮煮水治冻疮。柚子皮也能入药，中医认为其味辛、甘、苦，性温，归脾、肺、肾经，具有宽中理气、消食化痰、止咳平喘的功效，常用于气郁胸闷、苄腹冷痛、食积、泻痢、咳喘、疝气等症状。

　　柚子皮外用可治疗冻疮。用晒干的柚子皮煮水，汤汁熬到很浓时取其热敷冻伤处，注意温度不可太烫，待冻伤处适应后逐渐增加温度，但破损处忌敷。热敷需要长期坚持，可以促进冻伤恢复，且有效杜绝来年的复发。

　水和火是自然界中常见且重要的物质，而中医水火学说中所说的“水”和“火”，就是用自然界中水和火的特征以说明人体的生命活动和病理现象，并指导临床辨证施治。人体之中，水与火有生理与病理之分。

　　生理之水是组成人体的重要物质基础，表现为人体的津液、

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血液等；生理之火是维持人体正常生命活动的阳气，它温煦，推动人体的脏腑功能，维持人体正常的生命活动，成为生命活动的原动力。在生理状态下，水与火维持着相互的统一与平衡，「不露声色」地维持着人体的生命活动。

　　孙思邈在《备急千金要方》曰：「夫心者，火也；肾者，水也；水火相济。」在中医理论中，心与肾分别属于「阳」与「阴」、「火」与「水」。心属火主一身之阳，居于上焦；肾属水主一身之阴，居于下焦；心阳下交于肾阴，而肾阴上济于心阳，从而形成了一个阴阳升降互相平衡的系统。这种微妙的相互协调的关系在中医学上称之为“心肾相交”或“水火既济”。肾阴上济滋养心阳，阴能制阳，因此可以防止心火亢盛；而心阳下降归于肾，一方面可以温煦肾水之寒，另一方面则是可以补充肾阳。心与肾在人体里面构成了一种相互制约及相互平衡的关系。这种心肾相交、水火既济的紧密协作关系，一旦被打破，也就会出现「心肾不交」的情况。若心阳不振，则水寒不化，就会导致「水气凌心」之证；若肾水不足，则会出现「心阳独亢」之证，均属于「水火失调」「心肾不交」。

　　《傅青主女科》说：「肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽；心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖。」如肾水不足不能上济心阴以涵养心阳，使心阳独亢，常见口干口苦、心烦失眠、口舌生疮、小便短赤、大便秘结、舌红苔黄少津、脉滑细数等症状，中医调治当以「清心火、滋肾水」为原则；若心阳虚衰，心火不能下行以温肾水，或肾阳虚衰，寒水不化，水气上凌于心，可见到心悸怔忡、短气、形寒肢冷、小便不利，神倦无力、颜面浮肢肿、舌淡胖苔白润或白腻、脉沉弦或细滑、或细结代或迟细等水气凌心之证，中医治疗常以「温阳、化痰、利水」为主。

　　交泰丸是治疗心肾不交的著名

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中药方剂。阴阳失乖，水火不济，人病失眠，可与交泰丸。交泰丸，交济水火，药方取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上；取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下；寒热并用，如此可得水火既济。黄连六钱、肉桂一钱为丸，即是交泰丸，多不作汤剂。主治胸中痞闷吵杂，大便稀则胸中颇快，大便坚则痞闷难当，不思饮食。心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠等症。

　　中医的水火学说是比较复杂的一个概念，除了心肾水火关系，还有阴阳水火、五行水火、肾中水火、气血水火、三焦水火等多种水火关系，维持水火平衡是机体健康的基础。一个总的原则是保持健康的生活方式和良好的精神状态，也要及时找医生透过用药来纠正和调理失衡的水火关系。

大山楂丸為開胃消食中成藥，主治食積內停所致的食慾不振、消化不良、脘腹脹悶。方中3藥均為消食藥，山楂善消油膩、肉食積滯，為主藥；麥芽善消米麵食積；六神曲行氣消食，善消穀食積滯。三藥相配，共奏開胃消食之功。由於名字直接取

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「山楂」二字，而山楂既可作藥物，又能當食物，安全性高，還能促進脂肪消化，因此大山楂丸常被一些愛美人士當作減肥之用。現代藥理研究表明，大山楂丸具有增強消化酶活性，促進腸道運動及降血脂作用。

《本草綱目》記載，山楂生食令人吵煩易飢，損齒，齒齲者不宜。其他典籍裡還有「滑腸者少用之」「氣虛便溏、脾虛不食者禁」「空腹及羸弱人或虛病後忌之」等。總結起來，大山楂丸有以下5個不宜。

1.氣虛之人不宜。大山楂丸由3味消食藥組成，消食藥都有耗氣之弊，有積消積，無積則消人元氣，故氣虛之人盡量少服。

2.脾虛之人不宜。元代名醫朱丹溪認為，山楂能克化飲食，若胃中無食積，脾虛不能運化，不思飲食者，多服反克伐脾胃之氣，故脾胃虛弱者慎用。脾胃虛弱者運化無力，容易飲食積滯，若僅強調消食則易加重脾胃損傷。脾胃虛運化無力兼食積者，應以補氣健脾為主，輔以消食藥物，以標本兼顧，補消結合。

3.懷孕之人不宜。山楂能引起子宮收縮，孕婦大量食

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用容易導致流產，尤其是有過自然流產史或有先兆性流產症狀的孕婦，更要忌食山楂食品。此外，六神曲辛溫燥烈損胎，麥芽可催生而墜胎，故大山楂丸為孕婦禁服。

4.糖尿病人不宜。大山楂丸是將三藥粉碎後，加蔗糖和蜂蜜製成的大蜜丸，蔗糖含量高，糖尿病人慎服。

5.胃潰瘍者不宜。大山楂丸不能養胃，方中山楂是主藥，屬於酸性物質，攝取過多時，胃中酸度會大幅增加，加重潰瘍。

大山楂丸雖屬非處方藥，但必須嚴格掌握適應證，用於暴飲暴食、飲食不節所致的飲食積滯、消化不良、脘腹脹悶不適等症。尤適用於食積在腸胃停滯時間不是太長，還沒有出現噯氣、吞酸、口氣、口臭等症狀者。若食積日久，應選用能健脾和胃的消食藥，如健胃消食片、保和丸等；伴有食積腹瀉者，可選“焦三仙”，為山楂、六神曲、麥芽炒焦後合用。

　史记里讲过这样一个故事，说齐国有位大将名叫孙膑，运筹帷幄，决胜千里。当时，魏国进攻韩国，韩国向齐国求援。齐国便派田忌为将军，孙膑为军师，领兵攻魏。

　　在战斗中，孙膑利用敌人骄傲狂妄、轻视齐军的

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心理，向田忌献策说：「善战者，因其势而利导之。」建议用逐日减灶的计策，伪装溃败逃跑，诱敌深入。田忌采纳了他的计谋。骄傲的魏军果然中计，尾随齐军进入一个叫马陵的险恶地带。这时，早已埋伏好的齐兵万弩齐发，一举歼灭魏军。这便是历史上有名的「马陵之战」。

　　军事上，利用敌人的骄傲心理，诱敌上当，以取得胜利，是很高明的计谋。而中医也很强调因势利导，要求医师依照病人体质、病位等因素而施治。

　　2000多年前的中医古籍里就有「因其轻而扬之；因其重而减之；因其衰而彰之」「其高者，因而越之；其下者，引而竭之」等治疗法则。这里的“轻”“重”“衰”“高”“下”等都是指疾病的“势”，根据各种不同的情况采取相应的治疗措施，便是“因势利导”的体现。

　　病在上部较轻浅的，宜轻扬宣扬，因此清代医家吴鞠通，常选用质地较轻、气味较薄的药，即「治上焦如羽，非轻不举」的治法。古人也根据「其高者，因而越之」的法则，创立吐法，主张服盐汤或用鹅毛刺激喉管引起呕吐，使病邪从上而出。再如，夏秋时令，误食腐败不洁之物，腹泻腹痛，医生也得因势利导，让病人继续泻下秽臭之物，腹痛、腹泻亦渐好转，若此时止泻，逆其病势，反而有可能加重病情。

　　兵法与医法相通。难怪清代

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名医徐灵胎说：「用药如用兵」。他甚至还说：「孙武子十三篇，治病之法尽之矣。」在他看来，中医的治疗思想贯穿在《孙子兵法》中。这话颇有几分道理。

传统医学很早就对视疲劳有所认识。视疲劳（视物无法持久，久视者视物昏花，眼球或眶周有酸胀感等），中医称为肝劳，其发病与用眼过度、屈光不正、体质虚弱等因素有关，属久视劳心伤神，耗气损血，目中经络涩滞和肝肾精失不，致他筋失心所致于肾上所致于肾病。

　　中医临床将视疲劳辨证分为四型：一是肝肾不足，久视后目干涩酸痛，伴见头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦。二是脾气虚弱，视久昏花、困乏、眼目干涩、睑重欲闭、头晕、面白神疲、倦怠乏力。三是心血亏虚，劳目久视则视昏眼痛、不欲睁目，可伴见面白无华、健忘、心

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悸。四是肝郁气滞，平素不耐久视，视久则眼胀、怕光、流泪、眼眶眉棱骨痛，伴见精神抑郁、头晕头痛、心烦欲吐、口苦、胁胀痛。以上不适，治疗上可选择按摩、食疗、蒸气熏眼、药液敷眼等。

　　按摩：取眼部周围的攒竹（脸部，眉毛内侧眉头凹陷处）、睛（位于鼻根目内眦交界处）、承泣（瞳孔的直下方，眼球与眶下缘之间）、瞳髎（眼睛外侧1厘米处，眶骨外侧的凹陷中）、丝竹（H梢下缘）、瞳髎（眼睛外侧1公分处，眶骨外侧的凹陷中）、丝竹（1038分）

　　食疗：推荐两个茶饮。一是枸杞红枣茶：枸杞、桑葚、山药各10克，红枣10个，水煎，分2次服用。二是桑菊薄荷茶：桑叶9克、菊花6克、薄荷9克、金银花9克，沸水冲泡代茶饮。

　　蒸气熏眼：沏一杯热气腾腾的菊花枸杞茶，伏在杯口上用菊花茶的热气熏眼两三分钟。

　　药液敷眼：取菊花、枸杞、桑

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葚、当归、丹参、熟地、党参、珍珠粉、熊胆粉、薄荷、杏仁、芦荟、冰片等，水煎浓缩，以纱布浸其中，用时以纱布置于眼上（闭眼），放在纱布上放置少量冰片，熏眼蒸25分钟，擦纱。

月经不规则是指月经的周期、经期、经色、经质等发生异常伴随其他症状的疾病，又称为经血不调。临床上包括月经提前或推后、月经不规则、月经过多或过少等症。一般来说，月经周期21~36天之间都算正常。但如果超过这个期限，在确定没有怀孕的情况下，难免有所担心。除了去医院就诊，在家也可试试简单又安全的催经方法－推大拇指。

　　具体方法是：在双手

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大拇指背侧，第一节关节中央线上，有三个穴位，称为「制污穴」。此穴接近手之虎口，为人身“风水宝地”，其行气理气作用很强，所以在清理机体垃圾、促进伤口修复愈合方面效果很好，临床常用来治疗青春痘、中耳炎、皮肤病及妇科疾病等。因手部穴位较小，可用对侧手拇指点揉的方法刺激此穴。按摩穴位时，也可辅助使用一些工具操作，例如钢笔尾部（圆润光滑的部位）进行按压。点揉或按压的基础上，再从大拇指指根向指尖方向推，皮肤干燥可以涂抹润肤乳或橄榄油，左右两手，早中晚各300下，感觉酸胀代表有效果。若经常月经延后，可提前7天按摩此穴。

对于肝肾不足导致的须发早白、掉发，以及腰膝酸软、夜尿多、睡眠差等症状的患者，可以试试女贞子桂圆煲肉。

　　具体做法为：取女贞子60克、桂圆肉30克、猪肉100克；将猪肉洗净，切块；女贞子、桂圆肉洗净，把全部用料放入锅内，加清水适量；大火煮沸后，用小火煲1小时，加入适量食盐调味即可。

　　方中，女贞子

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为女贞果实，气微，味甘、微苦涩。冬季成熟时采摘果实，晒干后即成药材。 《神农本草经》将其列为上品，记载称「女贞实，味苦平，主补中，安五脏，养精神，除百病」。中医认为，它具有滋补肝肾、明目乌发的功效，常用于治疗肝肾阴虚、眩晕耳鸣、腰膝酸软、须发早白、目暗不明、内热消渴、骨蒸潮热等病症。研究显示，女贞子具有抗肿瘤、护肝、调节免疫功能、抗衰老、抗发炎和降血脂等药理作用，临床多用于治疗肝肾亏损、腰痛遗精；肝阴不足、肝阳上亢所致头晕目眩；肝肾精血虚弱所致月经不调及崩漏等病症。女贞子和桂圆肉、猪肉同用，有补肝肾、益心脾、乌须发的功效。要注意的是，脾胃虚寒泄泻及阳虚者忌服此方