小腸細菌過度生長（SIBO）是指小腸內細菌異常增殖，引發腹痛、腹瀉、腹脹及營養吸收障礙的病理狀態。 該病症通常採用抗生素和膳食補充劑進行治療，部分患者可通過元素飲食或低FODMAP飲食緩解癥狀。
哪些抗生素可用於治療SIBO？
SIBO初始治療採用抗生素殺滅小腸內過量細菌。 美國食品藥品監督管理局（FDA）尚未批准專門治療SIBO的抗生素。 胃腸病專家通常會處方以下非適應症藥物控制細菌過度增殖：
- Achromycin V（四環素）
- Augmentin（阿莫西林-克拉維酸鉀）
- Cipro XR（環丙沙星）
- Flagyl（甲硝唑）
- 新黴素
- Xifaxan（利福昔明）
“非適應症使用”指將藥物用於未經批准的治療領域。
Xifaxan（利福昔明）
Xifaxan是治療氫主導型細菌過度增殖的首選抗生素，常規療程約兩周。 與其他抗生素不同，Xifaxan特異性作用於小腸細菌而不影響結腸菌群。 因其不完全吸收進入血液，可有效減少副作用。
注意：肝病患者、孕婦及哺乳期女性禁用Xifaxan。
新黴素
新黴素與Xifaxan聯用兩周可有效治療甲烷主導型細菌過度增殖。 新黴素通過
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殺滅小腸有害菌發揮作用，且不完全吸收入血。
注意：新黴素禁與抗凝藥物聯用，腸易激綜合征（IBS）及炎症性腸病（IBD）患者禁用。
復發性SIBO的抗生素治療
約45%患者在抗生素治療後出現SIBO復發，高發人群包括：
- 老年人
- 質子泵抑製劑（PPIs）消費者
- 闌尾切除術后患者
- 硬皮病（導致皮膚及其他組織增厚）或胃輕癱（延緩胃排空）患者
若癥狀在三個月內復發，通常需再次使用抗生素。 此後僅在呼氣試驗呈陽性時才給予抗生素，避免濫用導致腸道菌群損傷和耐藥性。
飲食調整如何促進腸道健康
遵循SIBO專用飲食可輔助抑制細菌過度增殖。
低FODMAP飲食
低FODMAP飲食（低可發酵低聚糖、雙糖、單糖和多元醇飲食）是一種排除飲食法，通過去除細菌喜食的碳水化合物實現。 排除期持續2-6周，期間需避免以下高FODMAP食物：
- 乳製品：牛奶、優酪乳、乳酪
- 飲品：啤酒、加糖茶飲、蘋果汁
- 水果：蘋果、桃子、櫻桃、梨、乾果、芒果、李子
- 穀物：意面、全麥麵包、烘焙食品
- 豆類：黑豆、扁豆、腰豆
- 肉類：醃制及加工肉製品
- 堅果：腰果、開心果
- 甜味劑：蜂蜜、高果糖玉米糖漿、糖醇（如山梨糖醇、甘露糖醇、木糖醇）
- 蔬菜：蘆筍、捲心菜、花椰菜、 Brussels sprouts、茴香、蘑菇、洋蔥、大蒜
在重新引入階段，每種FODMAP食物需測試約三天以觀察是否誘發SIBO癥狀。 部分高FODMAP食物可能需長期限制。 研究尚未證實低FODMAP飲食能根治SIBO，但可緩解癥狀且比嚴格限制飲食更易堅持。
元素飲食
元素飲食是一種提供「預消化」營養素的醫療流質方案，可與抗生素聯用或單獨用於抗生素不耐受者。 因其限制性強、口感差，且可能引發腹痛、噁心及腹瀉，多數患者難以堅持。 該飲食可能升高血糖，糖尿病或腎病患者禁用。
營養補充劑能否改善癥狀？
糾正潛在營養缺乏可緩解SIBO癥狀。 SIBO患者常存在以下營養素吸收障礙：
- 脂溶性維生素（A、D、E）
- 鐵
- 煙酸（維生素B3）
- 硫胺素（維生素B1）
- 維生素B12
脂肪吸收障礙表現
脂肪吸收障礙患者除SIBO典型癥狀外，還會出現脂肪瀉（油性糞便）。
糞便微生物移植的作用機制
糞便微生物移植（FMT）可能通過恢復有益腸道菌群抑制有害菌過度增殖。 該技術將含健康菌群的供體糞便移植至直腸，也可採用凍干供體糞便膠囊。 FMT雖可治療SIBO，但尚屬實驗性療法。 研究表明FMT膠囊能減輕SIBO癥狀並提升腸道菌群多樣性，但仍需更多研究驗證。
該操作總體安全，但可能出現：
- 藥物過敏反應
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- 呼吸困難
極少數情況下，因供體篩查不當可能導致疾病傳播、感染及血栓風險升高。
SIBO的日常管理
SIBO通常可通過抗生素、飲食調整及補充劑治療。 嚴重復發病例雖罕見長期併發症，但可能導致極度消瘦和營養不良。 約40%具SIBO癥狀者經抗生素治療未愈，若持續出現嚴重癥狀，胃腸病專家將評估炎症性腸病（IBD）和乳糜瀉等潛在病因。 針對基礎疾病的治療常能顯著改善療效。
