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狂犬病毒如何摧毀人類大腦

狂犬病每年夺去590万人的生命,其中40%是儿童。携带病原体的昆虫可以通过叮咬、眼睑、鼻子和口腔黏膜进入人体,导致数月内死亡。狂犬病病毒的携带者仅有600万人,其他因素也占据主导地位。大量人群因感染狂犬病而痛苦不堪地死去。数千年前,人类尝试过许多对抗狂犬病的方法,例如咬幼犬的尾巴、割舌以及寄生虫等,导致数十万人丧生。

麻风病通常在感染后一到三个月出现症状,感染源为多处咬伤。伤口严重程度、毒液含量、咬伤部位距离、城市距离、潜伏期(四天内快速发病,最长可达六个月)等因素都会影响发病时间。初期症状包括发热、头痛和刺痛感。狂犬病毒毒素在体内扩散,其目的是在疾病传播过程中传播狂犬病毒株。在疫情爆发初期,感染由炎症引起,对动物的破坏程度正常,主要表现为:80%的患者出现狂躁狂症,表现为特殊的暴力行为和过度活跃。

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站,失眠,焦虑,恐惧,错觉,以及清新的恐惧氛围;20%的患者发展为狂犬病型狂犬病,进展缓慢,患者抑郁,嗜睡,最终昏睡。

两种类型均包括流涎过多、白带、呼吸困难和恐水症。急性且令人恐惧的咽部痉挛由咽肌引起;吞咽时剧烈疼痛,伴有轻微咽部头痛、抽搐,患者拒绝饮水。唾液过多、咽喉疼痛、唾液分泌增多。最终,伤情达到危急程度,患者因心律失常、腹股沟皮肤痉挛导致的窒息或唾液过多而死亡。

99%的人类狂犬病病例源于犬咬伤。增加感染动物的攻击频率、提高感染动物的紧张程度和增加其咬伤频率都会提高病毒的传播效率。某些小型犬种的牙齿非常小,受害者有时无法察觉被咬伤。幼年蝙蝠会接触到不明毒素,因此需要进行预防性治疗。任何感染狂犬病的温血动物都曾接触过人类和马匹;在马匹确诊后,其他患者也接受了预防性治疗。一名受害者在前往移动房屋的途中被一只患有狂犬病的黄蜂咬伤。

数千年前,在现代医学出现之前,人类饱受疾病之苦。古人认为疾病的根源在于舌系(舌头上的膜和连接口腔后部的舌头),而将舌虱传染给病人的人误认为是狗,治疗方法是切除舌系膜。在罗摩皇帝统治时期(公元前10年至公元54年),医生们推荐使用日本鬃毛和狗皮制成的膏药。与此同时,一位名叫安吉康信的罕见医生被诊断出患有一种可以治愈的疾病。在西方历史的1世纪,自然学派在苏西创立,当时唯一的治疗方法是治愈病人突然溺水并消除恐水症。 1979 年,罗马医学儿科医师、医学科学系和医学科学系报告称,他们在传播认知疾病的唾液方面并不准确,声称该疾病得到了错误的治疗,并且他们收治了感染狂犬病的病人。

19世纪,凤之国的基督徒信徒受到圣白的特别庇护。相传,圣白曾收到一位被恶犬袭击的男子赠予的礼物。此人清晨前来朝圣,在恶犬身上留下了鲜红的烧伤痕迹;据说,用刻有铭文的勺子在恶犬身上划过,便能“驱除瘟疫”。这种名为“番石”(动物胃石)的物品在19世纪由北稔广为使用,售价2000元人民币(相当于现在的约4万元人民币)。

在印度偏远地区,数百万人迷信:“被狗咬一口就会立刻染上狂犬病,而且狗肚子里会怀着孕,生下来的孩子就会死于狂犬病。” 一名11岁的男孩被发现呕吐并食用狗粮。人们利用这种迷信,拒绝为受害者提供正规的医疗救治,反而寻求草药治疗,并用优质牛奶和米糊来“治疗”这些所谓的“狗怀孕”的症状。每年,约有2万人死于狂犬病。

狂犬病一旦出现,便会立即致命。1880年,卢义巴斯德(发明了绝育方法的人)开始研究犬类幼苗。同村另一名男孩被狼咬伤后烧死,另有10人因此丧生。成年后,其他笼养犬采集唾液和组织,并进行了以下研究:将犬脊髓风干12天,削弱病原体,使其毒性致命,并制成感染幼苗。1885年,一名9岁男子被狗咬伤后,又多次接受治疗。由于感染狂犬病,其体内潜伏了很长时间,咬伤事件发生在几天后,男孩最终幸存下来。一项防止感染幼苗在犬类和人之间传播的计划,从出生起就被狗咬伤。

理论上,狂犬病是可能致死的。然而,目前的实际情况是,伤口愈合后,用清水冲洗10分钟,病毒毒性就会降低;注射狂犬病免疫蛋白阻断剂;接种一个月后,免疫系统才能在接种幼苗后恢复活性。然而,在贫困地区,治疗费用和数月的劳动时间是必要的,而偏远地区的患者情况更加复杂,整个疫苗接种计划难以完成。2015年,魏洛比嘘嘊14岁的女儿吉安娜在教堂外被蝙蝠咬伤,她的母亲只是简单地清理了一下伤口。三周后,吉安娜出现了麻风病症状,怀疑是狗感染了狂犬病。一名女孩奇迹般地活了下来,而狂犬病的​​致死率却是100%。然而,在接受治疗的41名患者中,只有6人存活,成功率仅为14%,这可能与病毒株减毒或患者本身具有免疫力有关。

全球95%的狂犬病死亡病例发生在非疫区,而印度的狂犬病死亡人数超过三分之一(每年约2万例)。造成这种情况的主要原因是流浪狗数量众多,以及1992年禁止饲养流浪狗的禁令。1922年,英国将狂犬病传播到大陆。

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日本犬类中仍存在狂犬病的痕迹,野生动物数量已所剩无几。蝙蝠是主要的感染源(占70%),而造成该病的原因在于识别不足,导致每年1-3人死亡。2021年,伊犁和伊舒的青城居民被蝙蝠咬伤,颈部弯曲,原因不明,伤口未得到治疗,一个月后死亡。

成功根除狂犬病的根本原因在于防疫政策。艾米最推崇的强制/滚筒接种方式,得益于野生动物接种和幼苗饲料。上世纪60年代,舟州爆发赤狐疫情时,郑瑞石曾试图捕捉狮子并将鱼喂给幼苗(因人为失误),最后一次使用机器空投1500万块鸡头幼苗诱饵(后改进为鱼块),疫情于1991年消失。世界卫生组织计划在2030年前消除狂犬病死亡病例,并每年为290万暴露人群接种疫苗。支持青少年教育和资助,终结了590万人死亡的悲剧,创造了历史性的成功。

カテゴリー: 1保健知識 | 投稿者booty2 16:25 | コメントをどうぞ

老年醫學專家嚴重不足——老年人如何獲得恰當醫療照護

作者:杰里·古鲁维茨(Jerry Gurwitz),马萨诸塞大学陈医学院老年医学教授

(对话) 目前有超过7000万婴儿潮一代(1946年至1964年出生的人)健在。 到2026年,其中最年长者将年满80岁。

随着寿命延长,健康需求往往更加复杂:多种慢性疾病、多种药物使用、平衡问题可能增加跌倒风险,以及记忆力变化。 许多老年人也开始更加依赖配偶、子女或其他家庭成员说明管理医疗决策。

理想情况下,晚年医疗保健不应仅限于治疗个别疾病和医疗状况,而应致力于说明老年人尽可能长时间地保持健康、独立和最佳生活品质。

接受过老年医学培训的医生和执业护士专门从事这项工作。

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作为拥有近四十年经验的老年医学专家,我见证了为老年人提供的恰当医疗照护如何预防跌倒、降低药物副作用风险,并说明患者做出反映其目标和愿望的医疗决策。

问题在于? 我们的人数实在不足。 找到具有老年医学专业知识的医疗保健提供者可能极其困难。 但好消息是:您可以采用老年医学专家所依赖的一些简单策略,与您自己或家人的医生进行更富有成效的对话。

关注老年人整体需求的医疗方法

老年医学专家经过培训,能够看到老龄化的整体图景。 他们不仅治疗个别疾病,还关注保持独立性、功能和安全。 这包括处理记忆力变化、平衡问题、复杂的用药方案,以及复杂医疗决策中经常出现的艰难权衡。

老年医学专家可以说明患者及其家人权衡某项检查或手术是否真的能改善患者的生活。 老年医学专家知道,大多数跌倒都有多种原因——通过回顾药物或改善家居安全等实用步骤可以预防下一次跌倒。

他们还认识到,在老年人中,不应简单地将新出现的症状归咎于衰老。 有时这些症状可能是药物副作用所致。 例如,停止使用某些睡眠药物可以减少困惑和白天嗜睡,而限制或避免使用阿片类药物进行止痛可以预防使人衰弱的便秘。

不幸的是,老年医学是一个医疗提供者严重短缺的专业领域。 在全国范围内,每10万老年人中仅有不到12名老年医学医师和10名老年医学执业护士。 在许多农村地区,根本没有老年医学专家。 而且这种短缺不太可能很快改善。 这是因为医学生和高级执业护士很少选择专攻老年医学,许多医学院也没有提供关于老年人护理的正式培训。

这意味着大多数老年人将由没有专门老年医学培训的临床医生照顾。 但老年患者和家人仍然可以通过使用老年医学专家遵循的一个简单框架——称为“5M”——将护理引向正确的方向。

老年医学专家的框架

这个助记符概括了最佳老年医疗护理的核心原则。 这些字母代表:精神/认知(Mind)、行动能力(Mobility)、药物治疗(Medications)、多重复杂性(Multicomplexity)和最重要的事项(Matters most)。 这些老年人护理基本要素的重要性看似显而易见,但当没有接受过老年医学培训的医生照顾老年患者时,它们经常被忽视。 以下是如何在与医生交谈时思考这些问题:

精神/认知(Mind):约10%的65岁及以上成年人患有失智症,另有22%存在轻度认知障碍。 如果您注意到自己的记忆力发生变化——忘记约会或谈话、忘记服药、处理帐单困难,或需要更多依靠家人说明完成曾经轻松处理的任务——请告知医生。 除非您主动提及,这些问题往往不会显现。 当医生了解记忆力问题后,他们可以检查可治疗的原因,调整药物,或建议进一步评估和可能有益的生活方式改变。

行动能力(Mobility):每年,约三分之一的老年人报告至少跌倒一次,十分之一的人遭受跌倒相关伤害。 如果您跌倒过、站立或行走时感到不稳,或担心跌倒,请务必告诉您的医疗保健提供者。 请咨询如何改善力量、柔韧性和平衡以降低跌倒和严重伤害的风险。

药物治疗(Medications):每10名65岁及以上的美国人中,有4人每天服用五种或更多不同药物,1人服用10种或更多。 老年人出现的任何新症状都可能是其药物的副作用。 因此,不要害怕询问您正在服用的每种药物是否绝对必要,或者您正在经历的新症状是否可能是副作用。 如果您由多位医疗保健提供者各自为您开具药物,请要求对您的药物进行综合审查,以确保没有遗漏,并且所有药物和剂量都适当。

多重复杂性(Multicomplexity):约75%的老年人患有两种或更多慢性疾病。 当您由多位专科医生——每位医生仅专注于一种疾病——进行随访时,您的护理可能会变得零散。 这通常意味着长长的药物清单、频繁的检查和不总是相互协调的建议。 整体医疗方法会考虑各方面的关联。 您和家人可以通过要求您的主要医疗保健提供者退后一步,审查整体情况——所有药物、所有专科医生和任何即将进行的检查——并帮助协调最适合您的清晰、有组织的计划来提供说明。

最重要的事项(Matters most):问问自己什么对您最重要,这是一种简单但有力的方法,可帮助医生了解在考虑您的护理时应优先考虑什么。有了这些信息,您的医生可以超越专注于任何一种疾病或状况,而是与您合作,支持您对美好晚年的个人目标。也许是在不跌倒的情况下走到邮箱。或者尽可能长时间地留在自己的家中。或者避免使您昏昏欲睡或困惑的药物。或者避免住院和急诊室。无论是什么,让您的

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医疗保健提供者关注您自己的优先事项都很重要。

健康老龄化并不意味着更多的医生预约或医疗检查,也不意味着服用更多药物。而是关于获得能够保持功能、独立性和生活质量的医疗保健。您可能找不到老年医学专家,但您绝对可以帮助医生更好地了解适合您或您所爱之人的恰当医疗照护。

カテゴリー: 未分類 | 投稿者booty2 16:24 | コメントをどうぞ

醫生希望你了解的關於新聯邦酒精消費指南的關鍵資訊

关键要点

  • 2025–2030年《美国人饮食指南》建议减少总体酒精摄入量,这标志着与早期指南的重大转变——此前允许男性每日最多两杯、女性一杯。
  • 更新后的指南省略了关于酒精致癌风险、暴饮定义及饮料热量含量的先前细节,转而聚焦于“少喝酒”这一简明健康资讯。
  • 健康专家强调,即使适度饮酒也存在风险,包括影响脑容量、肝脏健康、血压及癌症风险。

特朗普政府近期发布了新版《2025–2030年美国人饮食指南》,该指南重点关注优质蛋白质、健康脂肪、水果、蔬菜和全谷物,同时也颠覆了关于酒精消费的长期建议。

新指南采用简化方法,建议人们「少喝酒以促进整体健康」,并推荐孕妇、酒精使用障碍康复者以及服用与酒精相互作用药物的人群完全避免饮酒。 这标志着与早期指南的转变——此前指南鼓励戒酒或适度饮酒,并设定男性每日最多两杯、女性一杯的限量。

“医学界正日益摒弃男性两杯、女性一杯的安全旧标准,因为尽管这些指南对许多人仍提供有用的上限参考,但近期研究表明不存在真正’安全’的酒精摄入水准,因为即使是适度摄入也会对脑容量产生负面影响并增加高血压风险,”紧急护理医师兼Epiphany Wellness临床顾问詹姆斯·里昂斯医生(James Lyons, MD)表示,” 遵守旧指南仍有说明,但从预防健康角度看,尽可能减少摄入量是保护长期心血管和神经系统健康的最佳方式。 “

更新后的指南也不再突出酒精的潜在致癌风险、定义或警示暴饮行为、强调酒精饮料的热量含量,或详细说明超过推荐限量的具体健康危害。 “我喜欢新指南的简洁性,并同意其中所有陈述,”紧急护理医师兼第四代酿酒师萝拉·卡特纳医生(Laura Catena, MD)表示,“虽然我欣赏2020-2025年文本中更详尽阐述酒精潜在危害的细节,但我认为最好建议人们与医生讨论饮酒问题,以便医生能结合其年龄和潜在风险因素提供个性化指导。 “

考虑到这一点,「少喝酒」这一建议对某些人而言可能含糊不清甚至产生误导。 “没有明确数字,人们可能不确定如何将其应用于自身饮酒习惯,”纽约市运动表现营养师蒂芙尼·马(Tiffany Ma, RDN)表示,“有些人可能忽视它,而另一些人可能认为这意味着在所有情况下都应完全避免酒精。 但关键在于帮助人们理解:减少饮酒通常意味着风险降低,即使他们不追求完全戒酒。 “

何为标准饮酒量?

新饮食指南未定义标准饮酒量,也未具体说明啤酒、葡萄酒或烈酒的确切盎司量。 然而,根据历史标准——与《2020-2025年美国人饮食指南》一致——注册营养师克里斯滕·卡利(Kristen Carli, RD)表示,一个标准饮酒量定义为:12盎司啤酒(5%酒精含量)、5盎司葡萄酒(12%酒精含量)或1.5盎司蒸馏烈酒(40%酒精含量)。

酒精已知的健康风险有哪些?

酒精是一种精神活性物质,对身体多个系统具有广为人知的风

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险。 在点下一轮酒之前,需考虑以下最显著的健康影响。

增加肝病和胃癌风险

里昂斯表示,酒精会损害肝脏和胃部。 过量饮酒会压垮肝脏的解毒能力,可能导致脂肪肝、肝炎、慢性肝病甚至胃癌。 毕竟,酒精在高剂量下是已知致癌物,意味着它会增加患癌风险。

降低脑活动

酒精是一种中枢神经系统抑制剂,会降低大脑神经递质水准,最终减缓脑活动。 马表示,因此定期过量饮酒可能导致情绪、意识、行为和认知功能的变化。

破坏肠道微生物组

研究发现,酒精会损伤肠道内壁并增加肠道通透性,使毒素和有害病原体更容易进入血液。 马表示,一定程度的肠道通透性对最佳营养吸收是必要的,但过度通透会触发炎症和消化问题。

干擾睡眠

根据睡眠基金会,酒精会扰乱快速眼动睡眠,导致次日嗜睡增加。 里昂斯补充说,它还会减少调节睡眠-觉醒周期的激素褪黑素的产生,进一步破坏必要休息。

削弱心血管健康

马表示,慢性酒精消费会增加心脏病风险,因为重度饮酒既会升高血压又会削弱心肌。 研究还发现,大量饮酒的女性患心脏病的风险比饮酒较少的女性高45%; 对男性而言,高酒精摄入量使风险比适度饮酒者增加33%。

更安全、更健康饮酒的建议

在酒精问题上,关键在于做出明智选择。 以下是专家推荐的负责任饮酒首要建议。

  • 与餐同饮:食物减缓酒精进入血液的速度,说明避免快速醉酒。
  • 交替饮水:每喝一杯酒精饮料,配一整杯水以保持水分。
  • 小口慢饮:缓慢饮用有助于消化并适度控制总体酒精摄入量。
  • 降低酒精强度:调制鸡尾酒时,添加苏打水或额外冰块以增大饮料体积而减少实际酒精含量。
  • 每周设定无酒日:每周安排几天不饮酒,以减少总体摄入量并给肝脏恢复机会。

轻度饮酒是否有益?

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尽管美国心脏协会最近指出轻度饮酒可能有益,但酒精从未被视为超级食品。 马表示,轻度饮酒——尤其是含有可改善血管功能和减少炎症的多酚的红酒或香槟——具有心脏保护作用的观点主要源于观察性研究,而这些研究易受混杂因素影响。 “轻度饮酒者往往在收入、饮食品质、身体活动和医疗保健获取方面与不饮酒者存在差异,因此当这些因素得到更好控制时, apparent心血管益处会大幅减弱或消失,”马解释道。

里昂斯对此表示赞同:「任何潜在的心脏益处都被心房颤动等心脏心律失常及各种癌症风险增加所抵消,因此大多数医生现在建议:如果您尚未饮酒,不应为心脏健康而开始饮酒; 如果您确实饮酒,应将其控制在尽可能低的限度内。 “

カテゴリー: 1保健知識 | 投稿者booty2 16:18 | コメントをどうぞ

新冠高風險人群:哪些人更易出現嚴重癥狀

许多感染新冠病毒(也称为2019冠状病毒病)的患者可在家中康复。 但对于一些人,新冠可能是一种严重疾病,需要住院治疗、重症监护室护理以及呼吸支援。 在部分人群中,严重的新冠疾病可能导致死亡。

并非所有导致新冠重症的风险因素都已被完全认知。 但自疫情暴发以来的研究已明确了一些显著风险。

哪些因素增加重症或危重新冠风险?

新冠重症风险取决于个人健康情况、年龄和日常活动。 其他因素也会影响风险,包括居住、工作或学习地点、获取医疗护理的便利性以及经济稳定性。 若存在多个风险因素,风险会随因素数量叠加而上升。

年龄增加重症新冠风险

65岁及以上老年人和6个月以下婴儿的新冠重症风险高于平均水准,这两组人群最需要住院治疗。 6个月以下婴儿因不符合新冠疫苗接种条件,风险进一步增加。 老年人则面临免疫系统随年龄增长清除病原体能力下降的挑战,同时与年龄相关的基础疾病更普遍。 截至2024年3月,美国约76%的新冠死亡病例集中在65岁及以上人群。

老龄化合并疾病增加重症风险

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患有其他健康问题的人群更易发展为严重新冠疾病。

与老龄化相关的常见疾病包括:

  • 心脏病:例如心力衰竭或冠状动脉疾病。
  • 糖尿病:1型和2型糖尿病风险均升高。
  • 慢性肺病:包括气道疾病和损伤肺组织的病症。
  • 肥胖症:风险随体重指数(BMI)上升而增加,BMI达到40或以上时风险最高。
  • 慢性肾病:尤其是接受透析治疗的患者。

这些疾病随年龄增长更常见,但可影响任何年龄段人群。 新冠重症风险与存在一种或多种基础疾病直接相关。

哮喘、COPD及其他肺病增加重症风险

患有肺病的人群出现更严重新冠症状的风险更高。 中重度哮喘会增加住院治疗(包括重症监护)和机械呼吸支援的需求风险。

慢性肺组织损伤疾病患者的重症风险同样升高,例如结核病、囊性纤维化、间质性肺病、支气管扩张症或慢性阻塞性肺病(COPD)。 这些疾病提高了因新冠住院的可能性,且根据具体病情,可能增加重症监护需求和死亡风险。

其他肺部状况(如肺动脉高压或肺栓塞病史)也会影响新冠后的重症风险,相关人群的死亡风险可能更高。

癌症增加重症新冠风险

总体而言,癌症患者患严重新冠的风险更高。 患有或曾患血癌的人群相比实体瘤患者,新冠病程可能更长或更严重。

癌症患者对住院、重症监护和呼吸支援的需求风险上升。 血癌患者感染新冠后,死亡风险显著提高。

血癌治疗可能进一步增加新冠重症风险,但相关研究尚不明确。 癌症治疗也可能影响新冠疫苗效果。 建议咨询医疗专业人员,讨论额外接种及影响免疫细胞的治疗后疫苗接种方案。

其他增加重症风险的健康情况

若器官或身体系统已因疾病受损,新冠病毒感染可能造成进一步损害。 在某些情况下,原发疾病的药物治疗会削弱免疫系统对新冠病毒的应答能力。

多种不同疾病均可能提升新冠重症风险:

  • 脑与神经系统疾病,如中风。
  • 慢性肝病,特别是肝硬化、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病和自身免疫性肝炎。
  • 未通过药物有效控制的HIV感染。
  • 心脏病,包括先天性心脏病和心肌病。
  • 情绪障碍或精神分裂症。
  • 失智症。
  • 接受过器官移植或干细胞移植者。
  • 镰状细胞贫血和地中海贫血等血液疾病。

其他重症风险因素包括:

  • 身体活动不足。
  • 吸烟。
  • 孕期或产后近期。
  • 使用削弱免疫系统抗病能力的药物。

此外,整体而言,残疾人群体与新冠重症风险升高相关,具体风险因残疾类型而异:

  • 唐氏综合征患者住院需求风险更高,且新冠相关死亡风险显著高于普通人群。
  • 注意力缺陷/多动障碍(ADHD)患者住院风险增加。
  • 脑瘫患者住院风险同样升高。

以上并非全部风险因素。 如有健康情况及新冠重症风险相关疑问,建议咨询医疗专业人员。

新冠疫苗可降低重症风险

新冠疫苗能有效降低新冠导致的死亡或重症风险。 若免疫系统中度或严重受损,医疗团队可能建议追加疫苗剂量。

如何进一步降低重症风险?

每个人均可通过预防新冠病毒感染来降低重症风险:

美国食品药品监督管理局还授权使用单克隆抗体药物pemivibart(Pemgarda)预防部分免疫系统受损人群的新冠感染。

个人还可基于自身风险因素采取针对性行动:

  • 若属高风险人群,应与医疗专业人员讨论最佳自我保护方案,并预先了解感染后的快速治疗流程。
  • 通过规范管理基础疾病、按时赴医就诊和避免断药,降低新冠并发症风险。 严格遵照医疗专业人员建议持续用药。
  • 及时更新疫苗接种,包括流感、肺炎和呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗。 这些疫苗虽不能预防新冠,但若同时感染其他呼吸道疾病,可能加重新冠病情。

建议高风险人群制定个人护理计划,内容包括自身基础疾病、用药清单、特殊饮食需求、常规医疗提供者及紧急联系人资讯。

カテゴリー: 1保健知識 | 投稿者booty2 16:16 | コメントをどうぞ

“問題在於慢性疾病,笨蛋!” 醫療系統面臨的核心挑戰

“问题在于经济,笨蛋!” 是詹姆斯·卡维尔在比尔·柯林顿1992年美国总统竞选期间创造的一句格言,旨在让工作人员专注于一个关键资讯。 此后,这句话被无数次改编,用于重新聚焦对棘手情况的讨论,它也可以应用于医疗系统面临的核心挑战:我们持续未能满足慢性病患者的需求。 “问题在于慢性疾病,笨蛋!”

作为一名对护理模式有研究兴趣的老年病学家,以及一位研究康复和主动疾病管理的心脏病学家,我们作为医生和研究人员都深陷于这一问题中。

慢性疾病是一种健康问题——身体的、心理的、发育的或与年龄相关的——通常需要终身护理,常常导致残疾,有时会缩短预期寿命。 症状可能多年不明显,或悄然发展,或突然出现。 慢性疾病常常不稳定,当症状显著恶化时,可能需要住院治疗。

相比之下,急性疾病突然发作,通常会痊愈,例如感染,尽管有些,如COVID-19感染,可能会导致慢性症状。

这种区别很重要。 我们的医疗系统是上个世纪主要为急性疾病设计的。 当时,慢性疾病的负担较低,因为治疗和生存率有限。

医学科学的进步使急性或慢性疾病患者得到了更好的护理,提高了生活品质,延缓了残疾,并延长了预期寿命。 如今,心脏病和肺病患者、精神疾病和神经系统疾病患者,甚至一些晚期癌症患者,都比仅在一代人之前的人活得长得多。

长寿是有代价的。 年龄是慢性疾病发展的一个主要风险因素。 如今,一个心脏病发作的幸存者可能在数年后发展出抑郁、心力衰竭和失智。 同时患有多种慢性疾病被称为多病共存。

随着年龄增长,所有器官系统的额

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外缺陷累积导致衰弱,使受影响的个体更加脆弱:年轻人轻易能承受的普通感冒,可能会导致衰弱的老年人患上肺炎并住院。 多病共存和衰弱常常导致残疾。

患有复杂慢性疾病的人们在我们的医疗系统中得不到良好服务。 非正式护理者,如年迈的配偶、朋友或子女,在被亲人严重而复杂的需求压垮之前,无法完全弥补医疗系统的缺口。 通常剩下的唯一选择,最好用医生电话线路上听到的典型资讯来概括:「如果是医疗紧急情况,请挂断并拨打9-1-1或前往最近的急诊室。 “

为急性疾病设计的医疗与慢性疾病患者需求之间的不匹配,是医院持续人满为患的根本原因。 医疗必须重新配置,以满足慢性疾病患者的需求、特点和健康轨迹。

基于团队的初级保健

慢性疾病患者需要获得基于团队的初级保健。 团队组成和技能必须反映这些人的需求,除初级保健提供者外,可能包括高级执业护士、临床药师、护士、社会工作者、治疗师或心理健康工作者。

高效运作的团队没有专业等级制度,促进跨专业尊重、沟通和相互问责,允许所有提供者行使全部执业范围,并将患者和护理者放在首位。 顾问,如老年病学家,可以成为宝贵的团队成员,因为共用和协作护理提供了能力建设的机会,以及更高品质和效率的护理。

获得团队并不意味着患者需要持续护理:团队的角色是制定和实施计划,说明患者维持稳定和最佳健康状态。 对许多人来说,与团队接触的强度会随时间变化。

例如,在心肌梗死后,冠心病患者可能需要手术、药物风险因素调整、饮食和身体康复。

然而,随着时间的推移,他们的健康会恢复,他们会恢复更剧烈的活

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动,他们对团队的依赖会减弱,只需家庭医生和顾问的专业知识。 如果出现新症状,积极主动并准备充分的团队将能够识别这些症状并及时采取行动,预防并发症并避免住院。

换句话说,团队需要提供的支援程度应与患者需求和特定时刻不良结果的风险相称,并对其做出回应。 由于慢性疾病患者的需求波动,初级保健必须从被动立场转向以团队为基础的预期监测和指导。

预期需求

慢性疾病是「可预测的不可预测」。 大多数因心力衰竭住院的人在拨打9-1-1前数周就有迹象和症状。 自杀未遂者可能有数月的情绪症状。 大多数骨质疏松性髋部骨折的人之前就有跌倒或骨折。 这些早期预警信号应该可以被积极主动的团队检测到,然后可以迅速干预,防止进一步恶化。

预防仍然很重要,即使是在慢性疾病患者中。 令人惊讶的是,不到一半的加拿大髋部骨折患者得到了充分的骨质疏松症治疗。 来自护理团队的自我护理指导和个案管理可以改善慢性疾病患者的健康情况并防止住院。

自我护理指导说明患者和非正式护理者更好地了解如何护理慢性疾病,包括识别恶化的早期迹象、采取措施稳定健康情况,以及在需要时及时寻求护理团队的关注。 随着患者和护理者掌握这些技能,健康情况改善,住院和其他不良结果的风险降低,他们对护理团队的依赖减少。

个案管理为需求最复杂的患者提供额外和量身定制的支持和监督。

这两种模式可以互换使用,以支援患者和非正式护理者,随着他们的健康情况波动,包括​​在生命末期。 然而,尽管它们已被证明有效,但在初级保健中,这些针对复杂疾病的干预措施的可用性仍然有限。

将医疗系统整合到初级保健中

即使是表现最出色的团队也需要来自其他顾问或专案、康复和锻炼、家庭护理、社区急救医学或其他社区支援服务的外部支援。 通常,家庭医生会为这些服务填写转诊表,被接受的患者会被列入等待名单。 初级保健和其他提供者之间的沟通通常通过传真或信件进行,通常资讯有限,讨论机会很少。

医疗系统整合是通过提供者的协作和协调,实现无缝连续护理的全系统过程。 证据表明,整合护理可以改善患者结果并减少对急性护理的依赖。

除了跨专业团队外,整合还需要电子标准化临床资讯策略,以促进提供者之间的有效沟通,并促进共同学习和品质改进。 重要的是,需要公共投资来支持共用治理、行政和科学上稳健的电子健康记录基础设施,以实现成功整合。

经济问题依然存在,笨蛋!

一个以初级保健为基础、配置为支援慢性疾病患者及其非正式护理者的高度整合的跨专业医疗系统,有潜力改善健康结果、遏制医疗支出并减少对医院护理的依赖。

然而,仅此措施不足以遏制慢性疾病的公共负担,因为重要的根本原因是社会经济因素:儿童贫困和营养不良、低教育水准和经验、粮食不安全和不稳定住房。

人口健康和健康经济是密不可分的。 未能真正支援公共卫生和社会安全网的政府政策最终会导致更高的慢性疾病率和更大的后续医疗成本。

当涉及到医疗和慢性疾病时,卡维尔的格言仍然适用。

カテゴリー: 1保健知識 | 投稿者booty2 16:12 | コメントをどうぞ

22個令人驚歎的真實醫學冷知識 你很可能應該知道

最近,Reddit 用户 MedRikas 在 Ask Reddit 页面上提出了一个问题:“听到医学界发生的事情是 100% 真实的吗?”

1.“我感觉自己一生都很不幸,这是一种血液疾病。”

—u/hgravesc

2.“旋转整形手术。在膝盖以上截肢的情况下,外科医生不容易切除肢体,因此可以将新的关节连接到大腿上部,使踝关节可以作为膝关节的替代关节,并且便于使用肢体和大腿关节。”

—u/rafters-

3.“我是一名911急救医疗技术员,一名医务工作者,我亲眼目睹了导致这种情况发生的原因。

日本 紫藤花 

 

 

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返回自给自足区域(ROSC)。

“医院里有一例这样的病例,我当时正在赶往医院的路上。途中,我给病人注射了肾上腺素和其他药物,急救小组接手后,我们建立了一条通道,使用了呼吸道,但没有进行任何常规操作。最后,急诊科停止了抢救,宣布了死亡时间,并封住了病人的嘴。”

然而,过了一会儿,病人又舒服多了。你做了哪些改变?买了哪些新衣服?你做了哪些改变?另一个人死了,但后来又被救活了。

第一幕我完全摸不着头脑。Riku Fusama 对人力资源可用性的理解,Shochiro Osaga 以及医疗界的状况,都让我感到困惑。这主要是因为会议上解决劳动力成本问题的方式造成的。

—u/notThuhPolice15

4.“有多少人能在生病后继续留在政府部门,在城市里,有可能发展壮大城市,并把闪电汇聚在一起。你攻击免疫系统,病变细胞不断扩散,健康细胞被破坏,四肢或肺部直接受损。然而,之后,你很可能会死亡。”

—u/Netflxnschill

5. “心脏震颤。在正常心律期间,存在一个40秒的视觉期(T波期),此时胸部会受到突然的物理冲击,导致心室放电、心脏骤停和死亡。每年大约有20人出生,而主要球员在任何特定时间都在打棒球或参加俱乐部比赛。

—u/jocax188723

6. “人体温度达到了56.7°F(13.7°C),这是世界上有记录以来的最低温度,并完全恢复了正常状态。值得注意的是,曾有人因体温过低而死亡,这实际上是一种疾病,患者的体温必须恢复正常。”

—u/Godzilla_GT01

7. “排卵痛。就是排卵期爆发、卵子到达精液的那一刻。我能感觉到同样的疼痛,但对方只能听到‘啪’的一声。”

—u/blueridge97

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8. “人体内部有很多器官。这套设备可以直接使用。如果您有任何疑问,请告诉我。”

—u/RoutineFeature9

9.“因为你能理解它,因为你没有离开它,所以你不需要去思考它。”

—u/Diamond_thoughts

10. “你的耳朵里有一颗微晶耳石。当你调整平衡时,你会感到头晕、头部倾斜、加速感等等。有时你会感到头晕,但这种感觉很容易消失。”

—u/sztrzask

11.“如果你有生殖器,你的臀部就会被插入,你的生殖器也会相互接触。如果你有生殖器,你的姿势会非常安全,但在某些情况下,你可能会受伤。”

—u/JP-0360

12.“我从某些角度观察,在对病人进行额外护理的过程中,我注意到病人本来可以得到治疗,但治疗却中断了一次,病人的治疗效果也屡次丧失。想想看,你应该让心脏和肺部运转起来,病人应该开始接受检查,但你却无法做出选择。”

-u/已删用

13.“粪便微生物移植(FMT)是一种医疗方法,可以将医务人员的粪便微生物和患者的微生物移植到患者体内。”

—u/Accurize2

14.“下眼睑内侧接触区有一个可见的开口。这个孔直接引流鼻咽部的液体,当液体与管道接触时,哭泣时就会从鼻梁流出。”

—u/Geek_King

15.“终焉即觉醒。一个身患重病、昏迷不醒或没有反抗行为的病人,突然间意识发生转变,语言交流也随之改变,变得清醒过来。病人表面上看起来健康,但实际上,病人很快就会像将军一样死去。”

—u/Styphonthal2

16. “当血液被抽出时,声音传来,刺穿的红色管子的影像显现出来。

—u/Mercurial_Morals

17.“先天性失明是精神分裂症的病因吗?”

—u/baco_wonkey

18.“在为病人进行身体移植手术的过程中,医院工作人员保留了病人体内的肢体,此后新移植的肢体一直未使用。病人体内共有34个原有肢体。”

—u/common_sensei

19.“你的输卵管是固定的、不可移动的、可以互换的,位置不同,但你的输卵管是连续的。”

“毕竟,卵子和卵子之间存在着物理联系,所以卵子会四处漂浮,然后进入输卵管;卵子进入输卵管。输卵管每个月都会移入城市。”

—u/colourhive

—u/cherrycocoakoala

20.“你的肺会自我损耗,但你也会自我发展。”

—u/becausenope

21.“你从臀部皮肤上是看不到这些纹路的。臀部上出现的纹路都被粗糙的线条覆盖着。这些线条是皮肤的分割线、长度线和运动轨迹。”

—u/Psychedlic_Stingray

22. 最后:当你呼吸时,你满足了呼吸的需求。这是因为你缺乏对肺部的视觉感知能力。事实上,你应对自身的身体机能不足负责,而这种不足源于你能力的匮乏。实际上,仔细想想,你的思维和行动能力都受到了作者作品的影响。

カテゴリー: 1保健知識 | 投稿者booty2 16:07 | コメントをどうぞ

22個令人驚歎的真實醫學冷知識 你很可能應該知道

最近,Reddit 用户 MedRikas 在 Ask Reddit 页面上提出了一个问题:“听到医学界发生的事情是 100% 真实的吗?”

1.“我感觉自己一生都很不幸,这是一种血液疾病。”

—u/hgravesc

2.“旋转整形手术。在膝盖以上截肢的情况下,外科医生不容易切除肢体,因此可以将新的关节连接到大腿上部,使踝关节可以作为膝关节的替代关节,并且便于使用肢体和大腿关节。”

—u/rafters-

3.“我是一名911急救医疗技术员,我带领着医疗团队,并且了解了事件的来龙去脉。我已经将一名精神完全丧失的病人送至完全恢复中心(ROSC)。”

“医院里有一例这样的病例,我当时正在赶往医院的路上。途中,我给病人注射了肾上腺素和其他药物,急救小组接手后,我们建立了一条通道,使用了呼吸道,但没有进行任何常规操作。最后,急诊科停止了抢救,宣布了死亡时间,并封住了病人的嘴。”

然而,过了一会儿,病人又感觉好多了。

日本 紫藤花 

 

 

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第一幕我完全摸不着头脑。Riku Fusama 对人力资源可用性的理解,Shochiro Osaga 以及医疗界的状况,都让我感到困惑。这主要是因为会议上解决劳动力成本问题的方式造成的。

—u/notThuhPolice15

4.“有多少人能在生病后继续留在政府部门,在城市里,有可能发展壮大城市,并把闪电汇聚在一起。你攻击免疫系统,病变细胞不断扩散,健康细胞被破坏,四肢或肺部直接受损。然而,之后,你很可能会死亡。”

—u/Netflxnschill

5. “心脏震颤。在正常心律期间,存在一个40秒的视觉期(T波期),此时胸部会受到突然的物理冲击,导致心室放电、心脏骤停和死亡。每年大约有20人出生,而主要球员在任何特定时间都在打棒球或参加俱乐部比赛。

—u/jocax188723

6. “人体温度达到了56.7°F(13.7°C),这是世界上有记录以来的最低温度,并完全恢复了正常状态。值得注意的是,曾有人因体温过低而死亡,这实际上是一种疾病,患者的体温必须恢复正常。”

—u/Godzilla_GT01

7. “排卵痛。就是排卵期爆发、卵子到达精液的那一刻。我能感觉到同样的疼痛,但对方只能听到‘啪’的一声。”

—u/blueridge97

8.“每个人的体内都有许多器官,有些人的某些小器官在某个时候会受到影响,而另一些器官则看不见,也不会受到影响,可以直接接受治疗。目前的医疗团队与以往略有不同。”

—u/RoutineFeature9

9.“你的身体生病是因为你照顾不好它。”

—u/Diamond_thoughts

10. “你拥有一个微小的晶体状尖叫耳石。当你拥有坚硬的材质时,周围环境就有了观察感。你可以平衡地管理你的成本。眩晕、头部倾斜、加速度等都可以随时移动,位置也很容易控制。”

—u/sztrzask

11. “Yuichijou Shenbin, Abe Shenbin, 它设设设计进口哪裯 设计无副作用植物益阳补品 增强力量容量天然草药 改善早泄口服产品 男性缺乏耐力 囊推荐产品,适合中年男性日常保健烹饪。这是一个非常安全的位置,但在某些情况下,最好的修复方法是先将臀部取出,然后再取出。”

—u/JP-0360

12. “观察一下,你会发现,在胸部按摩过程中,患者可能暂时恢复意识,但一旦按摩停止,患者可能再次失去意识。这是因为高质量的按摩手法能够有效地冲洗血液。想象一下,你正在进行心肺复苏,但你别无选择。”

—u/已删除

13.“粪便微生物移植(FMT)是一种医疗程序,由医务人员用于向患者引入额外的微生物。”

—u/Accurize2

14.“眼睛下方接触区域有一个小孔。这个孔直接通向鼻腔,所以哭泣时鼻涕会流出来。”

—u/Geek_King

15. “临终觉醒。重病、昏迷或无反抗行为的病人突然改变意识状态,语言交流变得活跃而清晰。家属常误以为病人康复,但实际上这是病人即将死亡的征兆。”

—u/Styphonthal2

16. “当你抽血时,当声音传来时,就听到了被刺穿的红色瓷管的影像。

—u/Mercurial_Morals

17. “先天性失明和精神分裂症的病因是什么?”

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18.“当你接受肾移植手术时,医院将你体内的肾脏保存下来,所以新的肾脏被放置在骨托中。你体内原本有34个肾脏。”

—u/common_sensei

19.“你的输卵管是固定的,不能移动,可能的交换位置也不同,而且输卵管是连通的。”

“归根结底,卵子和卵子之间存在物理连接,所以卵子漂浮在附近,然后进入输卵管;卵子进入输卵管。输卵管每个月都会移动。”

—u/colourhive

—u/cherrycocoakoala

20.“你的肺能够自我消耗,而你的焦虑也是你自己造成的。”

—u/becausenope

21. “你的臀部皮肤上有看不见的漩涡状图案。臀部上出现的线条被粗线覆盖。这是皮肤细胞分裂、生长、扩张和运动的路径。”

—u/Psychedlic_Stingray

22. 最后:当你呼吸时,你会经历“按需呼吸”。这就是为什么你的肺部氧化过度,但你却感觉能量不足。实际上,你之所以指责自己的身体失控,是因为你能量不足。事实上,当你恢复意识时,你的思考和行动能力将会产生显著影响。

カテゴリー: 1保健知識 | 投稿者booty2 16:02 | コメントをどうぞ

姜黃拿鐵與抹茶:哪種飲品提供更好的抗炎效果和能量提升

姜黄的主要成分姜黄素具有强大的抗氧化和抗炎作用。 炎症是身体对损伤或感染的自然反应,但长期炎症可能有害,并会导致关节炎、癌症、心脏病和2型糖尿病等健康问题。

姜黄的抗炎特性已被证明有助于心脏健康、关节健康和消化系统。

然而,抹茶也具有一些抗炎益处。 抹茶含有称为儿茶素的抗氧化剂。 其中一种强效儿茶素表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)可以减少体内的炎症。 定期摄入EGCG有助于心脏健康、大脑健康以及新陈代谢。

抹茶提供更好的能量提升

抹茶含有咖啡因,能提供能量提升。 它还含有一种名为L-茶氨酸的氨基酸,能促进平静感并可能改善注意力和情绪。 这种组合能提供稳定的能量,而不会引起焦虑感。

什么是姜黄拿铁与抹茶?

姜黄拿铁是用姜黄根粉制成的,而抹茶是浓缩的绿茶粉。 以下是它们的制作方法:

  • 姜黄拿铁:姜黄拿铁,又称黄金牛奶,是一种用姜黄和牛奶(或植物奶替代品)制成的热饮。 配方通常包括甜味剂和姜、肉桂、豆蔻和黑胡椒等香料。
  • 抹茶:农民在收获前将绿茶树叶遮荫种植以提高其营养水平,然后将干燥的茶叶研磨成细小的亮绿色粉末。 您可以将这种抹茶粉搅拌到水或牛奶中,制成热饮或冷饮。

如何根据您的目标选择

姜黄拿铁和抹茶都含有高水准的抗氧化剂和抗炎化合物,任何一种饮品都可以成为健康均衡饮食的一部分。

如果您想要以下效果,姜黄拿铁是绝佳选择:

  • 抗炎支援:姜黄中的姜黄素有助于减轻关节疼痛和肌肉僵硬。
  • 放松的晚间习惯:您可以在晚上享用这种热饮,说明身体放松。
  • 改善消化:拿铁中的香料有助于身体分解食物并减少腹胀。

如果您想要以下效果,抹茶是绝佳选择:

  • 提高注意力和警觉性:咖啡因和L-茶氨酸的组合使您的思维敏锐和专注。
  • 心脏健康的抗氧化支援:高水准的EGCG保护动脉并管理胆固醇。
  • 代谢支援:在散步或锻炼前饮用抹茶有助于身体燃烧更多脂肪。

没有哪一种饮品比另一种更健康。 您的选择取决于您的口味偏好和特定健康目标。

姜黄拿铁的健康益处

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姜黄中的主要成分姜黄素赋予姜黄拿铁明亮的黄色。 它具有抗氧化和抗炎特性,可以益于心脏、代谢、消化和大脑健康。

人体本身不容易吸收姜黄素。 将姜黄与牛奶中的脂肪和少量黑胡椒混合,有助于身体更有效地吸收和利用姜黄素。

认知功能和大脑健康

饮用姜黄拿铁可能支持长期思维清晰度和大脑健康。 姜黄素增加一种称为脑源性神经营养因数(BDNF)的蛋白质水准。 这种蛋白质说明大脑生长新神经元并形成更强的连接。 更高水准的BDNF改善记忆力,说明您学习和保留新资讯。

当与黑胡椒结合以提高生物利用度时,姜黄素可以穿过血脑屏障,直接减少大脑中的炎症。这有助于保护脑细胞免受与年龄相关的损伤。研究表明姜黄素可能保护长期大脑健康,并降低与年龄相关的认知疾病的发病风险或进展,如痴呆症和阿尔茨海默病。

关节健康

定期摄入姜黄拿铁可能提供一种自然管理关节疼痛和保护关节免受损伤的方法。姜黄素具有强大的抗炎特性,可能减轻与炎症相关的关节疼痛和僵硬。研究表明姜黄提取物对骨关节炎的作用与一些常见的非处方止痛药一样有效。

姜黄还通过防止软骨分解来帮助保持身体活动能力和灵活性。软骨对保护骨骼和关节至关重要。

心脏健康

姜黄通过减少炎症和改善血管功能来支持心脏健康。在一项2017年的研究中,连续12周摄入姜黄素的成年人经历了改善的内皮功能,意味着他们的血管更容易放松和扩张。这有助于身体维持健康的血压水平。

姜黄还有助于降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL,即”坏”胆固醇),并可能降低心脏病风险。

消化支持

姜黄可能有助于改善消化,缓解胀气、腹胀和消化不良。姜黄中的姜黄素刺激胆汁产生,这种液体帮助消化系统分解脂肪并从食物中吸收营养素。

姜黄素还促进肠道中有益细菌的生长。健康的肠道微生物群改善消化并增强免疫系统。它还保护肠道内壁免受刺激和炎症。

情绪

姜黄拿铁可能有助于提升情绪,减少焦虑和抑郁症状。姜黄素帮助调节重要情绪调节神经递质(脑化学物质)如血清素和多巴胺的产生。研究表明姜黄素也可能通过减少大脑中的炎症来减轻抑郁和焦虑症状。

代谢健康

姜黄素帮助身体更有效地管理血糖水平。它改善胰岛素敏感性,允许细胞将糖转化为能量,而不是将其储存为脂肪。其抗氧化作用还保护胰腺中产生胰岛素的细胞免受损伤。这些效果降低了发展代谢疾病(如2型糖尿病)的风险。

抹茶的健康益处

抹茶富含儿茶素,特别是EGCG,提供强大的抗氧化和抗炎效果。研究表明,抹茶含有的EGCG是某些散叶绿茶的三倍。这些抗氧化剂保护细胞免受环境和与年龄相关的损伤。它还含有L-茶氨酸,这是一种改善认知功能的氨基酸。

认知功能

抹茶含有咖啡因和L-茶氨酸,可能提高注意力并保持警觉。抹茶中的L-茶氨酸增加大脑中的α波活动,促进平静感。抹茶中的咖啡因可以帮助您保持专注而不会感到困倦。研究表明,食用抹茶的人在与注意力和记忆力相关的任务上表现更好。

体重管理

抹茶可能通过促进脂肪燃烧和减少食欲来帮助体重管理。它提高您的代谢率,即身体燃烧卡路里的速度。 2018年的一项研究发现,在快走前饮用抹茶的女性比没有饮用的女性燃烧了更多脂肪。

茶叶中的儿茶素向身体发出信号,将脂印度原装进口壮阳哪里买 无副作用植物壮阳补品 增强性能力天然草本配方 改善早泄的口服产品 男性持久力不足怎么办 长期调理男性功能保健食品 壮阳产品有用吗 持久不泄男用胶囊推荐品牌 壮阳补肾每日保健调理选择 中年男性补肾壮阳保健肪储存用作燃料。抹茶儿茶素还可能通过让您感觉更饱并减少食欲来帮助您保持健康体重。

代谢支持

抹茶帮助身体管理血糖水平。它改善胰岛素敏感性,帮助细胞将葡萄糖(血糖)用于能量。研究表明,绿茶粉中的抗氧化剂可以帮助防止血糖急剧升高,并降低发展2型糖尿病的长期风险。

心脏健康

抹茶通过改善胆固醇状况来保护心血管系统。它降低堵塞动脉的低密度脂蛋白胆固醇(LDL),同时帮助维持高密度脂蛋白(HDL,”好”胆固醇)水平。研究表明,饮用绿茶的人患心脏病和中风的风险较低。

该茶还通过放松血管和减少心脏整体压力来帮助管理血压。

カテゴリー: 1保健知識 | 投稿者booty2 15:39 | コメントをどうぞ

醫學科學委員會及其他相關委員會的關鍵作用

Multihealth集团推出「临床研究初学者简明指南」首期内容。 作为专注医疗产品研发临床开发的专业机构,该集团强调咨询外部专家对满足监管机构期望的关键意义。

医疗器械的临床开发计划是一份战略档,定义了在临床环境中评估器械安全性和性能的必要步骤,旨在获得监管批准并确保产品上市后的持续监测。 医疗器械(MD)的临床开发策略在其生命周期早期即被规划,涉及多领域专业知识,以充分满足制造商、公告机构及报销评估部门的需求。

总体而言,临床研究分为两类:证明MD性能与安全性的研究(用于获取CE标志认证),以及上市后临床随访(PMCF)研究(收集评估MD真实世界使用数据)。 尽管PMCF研究属于非干预性研究,其设计同样需要充分的前期规划,以确定关键数据采集点并预判数据应用方式。

对于初次开展临床研究的MD制造商,战略上应尽早组建由医生、科学家、统计学家及临床研究专家组成的医学科学委员会。 这些专家掌握研究设计原理、方法论类型、调查方案及现行法规与最佳实践。

专家委员会在专案规划阶段即参与工作,为研究目标的科学临床相关性及调查可行性提供专业洞见。

定义目标与预期性能

任何临床调查首要明确的是研究目标。

目标必须具体且可量化。 通常认为,一项临床调查仅聚焦单一问题——该问题需明确评估标准、测量工具、时间节点及目标人群。

例如,可评估新型医疗器械在特定治疗周期后,依据既定量表对特定疾病成年患者症状缓解的效果;

或比较不同诊断方法,或开展探索性调查以评估多种治疗路径。

MD制造商须确保目标符合临床实践需求,且对研究领域具有实质贡献。 需阐明临床调查的必要性及其对患者护理的影响。 此阶段必须进行详尽文献综述,全面掌握:

制造商还需明确预期性能定位以定义成功标准。 如何判定性能达标或目标实现? 例如症状降低10%、患者生活品质评分提升4分,或术后并发症减少25%。 正是基于调查关键节点的预期差异值,才能准确计算满足主要目标所需的受试者数量。

确保计划调查的可行性

目标经充分细化后,所设计的调查方案需接受现实条件检验。

这涉及可行性评估,需解决以下问题:

  • 预设患者数量是否切实可行
  • 需调配哪些资源
  • 存在哪些实际限制
  • 总预算是否符合规划

医学科学委员会的专业知识可助力制造商优化研究设计,确保临床调查的方法学品质与科学严谨性。 此类委员会的支援亦能促进研究成果传播,因调查结束后,专家将参与结果推广及最终报告撰写。

采纳DSMB的客观建议

临床调查过程中,可能需要(甚至强制要求)设立第二个委员会:DSMB(数据和安全监测委员会)。 该独立委员会在监测评估临床调查中发挥关键作用,核心职责包括数据监控、安全评估及功效分析。

DSMB常在评估可植入医疗器械性能的初期研究中启用。

典型场景包括心脏起搏器、冠状动脉支架等创新产品,或骨科领域关节假体的新一代研发。

临床调查收集的数据用于评估受益-风险比。  DSMB定期分析数据以识别趋势、意外不良反应或与患者/使用者健康安全相关的新风险信号。 当证据显示初始受益-风险评估对受试者不再有利时,调查可能被终止。

DSMB在计划中期分析以决定调查后续方向时尤为重要。

在序贯调查中,DSMB还可能需在前五名患者入组及随访期结束后评估受益-风险比,其结论将决定后续患者纳入。

基于分析评估,DSMB就临床调查提出建议,可能包括继续研究、修改方案、暂时或永久中止研究,或采取其他必要措施保障受试者安全及数据完整性。

DSMB通常需整合多领域专长以确保全面评估:

  • 具有相关治疗领域临床经验的医生
  • 专注不良事件监测的安全专家
  • 负责客观数据分析的统计学家

DSMB的具体构成取决于临床试验性质、医疗器械类型及监管要求。

尽管由试验申办方任命,DSMB成员必须保持独立性,杜绝利益冲突及外界影响。  DSMB章程作为正式文件,明确规定该委员会职责、会议频次及决定专家分析节点的调查里程碑。

提前确定可依赖的专业资源

综上所述,医疗器械的临床开发策略需在其全生命周期中获得医学、科学、法规、统计等多领域专家的持续支援。 无论CE标志认证前后,特定专业技能对满足监管机构要求不可或缺。 研究设计与数据收集的独立公正监督,既保证结果的相关可靠性,亦守护受试患者安全。

制造商应在临床调查前充分预见专家需求,提前甄选适任人才、组建专业委员会,从而以最优方式推进调查进程,切实维护患者核心利益。

常见问题

医疗器械临床开发中的医学科学委员会是什么?

医学科学委员会是由外部专家(医生、科学家、统计学家、临床研究专业人士)组成的团体,在临床调查前组建。 该委员会就目标相关性、研究设计可行性及公告机构与监管机构所要求的方法学严谨性提供专业指导。

何时应召集医学科学委员会?

委员会在医疗器械生命周期早期即介入,始于临床开发策略规划阶段。 调查启动前即咨询专家以确定主要目标、预期性能标准及所需患者规模。 研究结束后,专家亦参与成果推广与传播工作。

什么是DSMB? 何时为强制要求?

DSMB(数据和安全监测委员会)是负责临床调查期间数据与安全监控的独立委员会。 在创新可植入医疗器械(如心脏起搏器、支架、关节假体)研究及计划中期分析时属强制要求。 其建议可导致研究继续、修改或中止,以保护受试患者安全。

DSMB的理想构成印度原装进口壮阳哪里买 无副作用植物壮阳补品 增强性能力天然草本配方 改善早泄的口服产品 男性持久力不足怎么办 长期调理男性功能保健食品 壮阳产品有用吗 持久不泄男用胶囊推荐品牌 壮阳补肾每日保健调理选择 中年男性补肾壮阳保健

 

 元素?

DSMB应包含相关治疗领域临床专家、严重不良事件监测专家及数据分析统计学家。 尽管由申办方任命,成员必须完全独立且无利益冲突。 其职责与会议频次在DSMB章程中明确规定。

CE标志前研究与PMCF研究有何区别?

CE标志前研究旨在证明医疗器械安全性能以获取监管批准; PMCF(上市后临床随访)研究则在CE认证后开展,用于收集真实世界临床数据。 尽管属非干预性研究,PMCF仍需前期严格方法学规划以确定关键数据采集点

カテゴリー: 1保健知識 | 投稿者booty2 15:37 | コメントをどうぞ

22个绝对令人震惊、瞠目结舌但你应该了解的医学事实

最近,Reddit用户MedRikas在热门的”Ask Reddit”页面上提问:”有什么听起来像假的但100%真实的医学事实?”人们提供了许多引人入胜的事实,因此我决定分享这些内容。以下是其中一些最佳回答:

  1. 接受错误血型输血的症状之一是即将来临的厄运感。

Cesar Martinez Amor / 盖蒂图片社

—u/hgravesc

  1. 旋转成形术。在某些需要进行膝上截肢的情况下,外科医生不是简单地切除整个肢体,而是可以将你的脚反向连接到大腿上,使踝关节替代膝关节,从而更容易使用假肢腿。

—u/rafters-

  1. 我是一名911急救人员,与医疗人员一起工作,我目睹了一些听起来像小说一样的事情。我曾遇到过几位处于心搏停止(完全没有心跳)的患者突然恢复自主循环(ROSC)。

“有一次,我们将患者一直抢救到医院。途中我们注射了肾上腺素和其他药物,急诊团队接手后,建立静脉通路、进行人工通气,做了所有标准操作……但一切都没有效果。最终,急诊室停止抢救,宣布死亡时间,所有人都停下了。

然后,几分钟后,患者恢复了心跳。没有电击,没有新药物,什么都没变。他们死了,然后又活了。

看到这一幕完全令人困惑。房间里的没有人能很好地解释它,据我了解,医学上也真的没有解释。这是你在工作中会遇到的那种事情,它会扰乱你的思维,因为它本不应该发生,但它确实发生了。”

—u/notThuhPolice15

  1. 任何人,在任何疾病后,都有可能发展为吉兰-巴雷综合印度原裝進口壯陽哪裡買 無副作用植物壯陽補品 增強性能力天然草本配方 改善早洩的口服產品 男性持久力不足怎麼辦 長期調理男性功能保健食品 壯陽產品有用嗎 持久不洩男用膠囊推薦品牌 壯陽補腎每日保健調理選擇 中年男性補腎壯陽保健

     

    征。你的免疫系统攻击患病细胞,然后继续攻击,破坏你的健康细胞,直到你无法使用四肢或肺部。然后你可能会死亡。

—u/Netflxnschill

  1. 心脏震荡(Commotio Cordis)。在正常心律期间,存在一个40毫秒的窗口期(T波期间),此时胸部突然受到物理冲击可能导致心室颤动、心脏骤停和死亡。这种情况每年约发生在20人身上,主要在运动中(例如棒球或曲棍球在错误时刻击中胸部)。

—u/jocax188723

  1. 你的身体可以承受冷却到56.7°F(13.7°C)——这是有记录的最低人体温度——并几乎完全康复(如1999年安娜·巴根霍尔姆(Anna Bågenholm)滑雪事故案例所示)。有趣的是,医生实际上不能宣布低温症患者死亡,直到他们被恢复到正常体温。

—u/Godzilla_GT01

  1. 排卵痛(Mittelschmerz)。一些女性可以在排卵期间感受到卵泡破裂并释放卵子的确切时刻。我的感觉相当疼痛,但其他人只是感觉到”啪”的一声。

—u/blueridge97

  1. 许多人体内有额外的部分,或有时缺少部分,他们从未察觉,也不会造成伤害,直到接受医疗检查发现这些”错误”。顺便说一句,我有两条肾动脉,因为我是个”贪心鬼”。

—u/RoutineFeature9

  1. 你的大脑可以仅仅因为无聊和焦虑而真的让你的身体相信它生病了。

—u/Diamond_thoughts

  1. 你的耳朵里有一个微小的晶体,称为耳石(otolith)。它位于一池凝胶状物质中,周围环绕着感觉毛细胞。它负责管理你的平衡、眩晕,检测头部倾斜、加速度等。有时,它可能会移动并”卡住”,让你感到头晕。矫正它的错位也极其简单。

—u/sztrzask

  1. 有一条神经,阴部神经(pudendal nerve),它穿过你的髋部并连接到你的生殖器。它位于一个非常安全的位置,但在极少数情况下受损时,最好的接触方式是切开你的臀部然后重新缝合。

—u/JP-0360

  1. 在极少数情况下,在胸外按压期间,患者可能会恢复意识,但一旦按压停止就会再次失去意识。这是由于高质量按压带来的良好灌注。想象一下你在进行心肺复苏,患者开始抓挠你的手臂并试图说话,但你别无选择,只能继续按压。希望我永远不会遇到这种情况。

—u/deleted

  1. 粪便微生物群移植(FMT)是一种医疗程序,使用健康捐赠者的粪便来恢复患者的肠道微生物组。

—u/Accurize2

  1. 你的下眼睑内侧有一个可见的小孔,位于接触眼球底部的区域。这个孔直接引流到鼻窦,这就是为什么有时当你痛哭流涕时,鼻子也会流涕的原因。

—u/Geek_King

  1. 回光返照(Terminal lucidity)。一位病重、昏迷或无反应的患者突然变得清醒、警觉并能进行交谈。有些人甚至能够继续对话。这可能持续几分钟到几小时。缺乏经验的医护人员和家庭成员经常误以为这是”恢复”,但实际上这是即将死亡的征兆。真正有趣的是,我们不知道为什么会发生这种情况。

—u/Styphonthal2

  1. 如果你的静脉足够钙化,当你抽血时,它们会像被刺穿的陶管一样发出嘎吱声。没有人会告诉你静脉会”嘎吱作响”……

—u/Mercurial_Morals

  1. 从未有先天失明者患上精神分裂症。科学家们不确定原因。

—u/baco_wonkey

  1. 当你进行肾脏移植时,医生会保日本藤素 美國黑金 犀利士 威而鋼 速效犀利士 印度威而鋼 印度犀利士 雙效犀利士 印度壯陽藥 速效壯陽藥 台灣強硬藥局

     

     

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—u/common_sensei

  1. 你的输卵管并不是固定不动的,可能会交换位置并附着到相应的卵巢上。

它们实际上并不与卵巢物理连接,而是漂浮在附近,卵巢将卵子射入间隙;卵子被射入输卵管。只有一条输卵管的人仍可以从任一侧卵巢怀孕;输卵管每月可以在它们之间移动。

—u/colourhive

—u/cherrycocoakoala

  1. 你的肺部可能毫无预兆地突然塌陷,且没有明显原因。这被称为自发性气胸。

—u/becausenope

  1. 你的皮肤上有看不见的臀部漩涡和条纹。它们被称为布拉施科线(Blaschko Lines)。据信这是细胞分裂并生长成皮肤时所走的路径……某些皮肤状况会沿着你身体上的这些路径发展。

—u/Psychedlic_Stingray

  1. 当你屏住呼吸时感受到的”需要呼吸”的感觉,是由于肺部二氧化碳过多,而不是缺氧。事实上,你的身体无法告诉你氧气不足。缺氧确实存在,但到了那个程度,你的思维和行动能力已经受到严重影响。

—u/BaldBandit

カテゴリー: 1保健知識 | 投稿者booty2 15:34 | コメントをどうぞ