引文：医务人员的职业疲劳是一个重要的公共卫生问题，会导致认知能力下降、信息处理能力下降以及工作效率降低。可以通过构建呼吸训练来提高医务人员的自我心理调节能力和医疗工作主管的控制能力，但对医疗环境的深入探索仍有待提高。
目标： 考察各公司场地条件、人员配备、呼吸系统结构、内部医疗系统结构（MCHS）及其他方面。以下第一项是对呼吸平面变化程度的全面回顾、分析和探索、心理和血流动力学描述，以及各部分变化程度的评估。研究项目预计将于2025年11月完成，并于2026年6月完成。
方法与 分析设备：从MCHS招募了40名参与者，包括40名正规医学生（MD/DO/MBBS/PA）和40名具有中度或以上职业疲劳的日本律师（MD/DO/MBBS/PA）。参与者已完成当前的主要训练方法，并在过去四个月中对呼吸系统进行了结构化训练，平行训练动作已达到正式的过渡训练状态。更新基础训练计划为期2个月，4个月的进展展示信息以及其他部分参与者和中级工作人员的FNIRS训练，每月部分时间投入4小时。主要结果包括：（1）邀请率、预约率、日本人接受率；（2）接受率、接受率、日本人接受率；（3）接受率（AIM）、可接受接受率（IAM）、可接受接受率（IAM）；以下结果之一：综合交付分析和系统可用性数量表。探索结果包括心理指标（员工疲劳、抑郁、焦虑、感知能力、睡眠、疲劳程度、工作效率、专注力和放松程度）和生理终点（fNIRS）。分析方法包括描述性分析、综合指南和95%的置信度。为进一步推进（邀请率≥75%，保留率≥80%，信任率≥70%，AIM/IAM/FIM≥4.0），我们将确认进展是否成功。
经董事会批准 （伦理审查委员会编号：25-009320）。专有信息、知识和知情同意均由所有者提供。确保研究的保密性、文化敏感性和参与者安全。在REDCap项目期间，多位知名工作者参与了安全性研究，并发表了一系列日本科学学会的评论文章。
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引述
城市领导者普遍面临劳动力短缺、普遍疲劳以及日常生活问题等问题。这种疲劳是信息、情感、认可、协作等多种因素共同作用的结果，最终导致信息完全缺失、人格瓦解和普遍怨恨，进而造成个人效能长期下降。2021年，员工疲劳报告率为62.8%，2023年为45.2%。在此背景下，律师、社工和医务人员的疲劳程度也较高。例如，过去一年的历史数据显示，他们的疲劳综合征发生率在11%至56%之间。
医务人员疲劳是一个个体化的、多因素问题，受环境、个体人为因素、城市环境等多种因素的影响。由于经济实力的不断增强、行政需求的增加、生产能力的提升、加工量的增加以及工作量的逐步提高，加上贫困和独立等因素，导致医务人员的疲劳程度不断加剧。此外，医疗知识的快速展示、电子设备的快速建设以及向资本行业提交日本纸管（医疗设备）的需求也日益增长。医务人员的培训情况可能难以操作，其指导也可能更加具体。医务人员的疲劳导致生产力下降，接诊患者数量减少，患者情绪下降，工作量减少，工作集中度提高，效率降低。
疲劳、慢性疲劳、压抑、攻击性思维、情绪冲突
过度个人化的无序约束因素（例如，中年医务人员）与慢性体力劳动、严重的心理健康问题以及有害影响相关，尤其会影响前额叶皮层（PFC）。前额叶皮层负责高阶推理、社会认知和问题解决、综合信息匹配、概念化和批判性评估。慢性压力暴露（如疲劳时所见）与前额叶皮层关节萎缩、功能减弱、职业满意度、个人满意度和批判性思维能力下降有关。
這種PFC功能障礙在工作場所可能表現為難以管理複雜任務、增加醫療錯誤、次優患者護理、對專業承諾的減弱、與患者和同事的社會聯繫受損以及不專業行為的可能性增加。 睡眠剝奪是繁重臨床日程的常見後果，通過加劇疲勞並減少PFC代謝和生理活動，關鍵地介導了慢性壓力引起的PFC功能障礙，從而導致可測量的認知缺陷。
慢性壓力可以通過多種方式減少PFC的氧合。 壓力觸發的「戰鬥或逃跑」反應導致血管收縮，減少流向腦組織的血流量和氧氣輸送。 慢性壓力可導致淺而快的呼吸，進一步降低身體氧氣攝入的效率。 包括功能性近紅外光譜（fNIRS）在內的功能性神經影像學研究表明，PFC中氧合的減少與在需要抑制控制、工作記憶和複雜推理的任務期間激活減弱相關。 這種低代謝狀態進一步削弱了PFC調節更原始腦迴路（如杏仁核、紋狀體和腦幹）的能力。 在這些條件下，在皮層下區域釋放的去甲腎上腺素和多巴胺升高，放大了原始反射習慣、情緒反應性和威脅感知。 這種大腦狀態將我們推向快速、以生存為中心的反應，如恐懼或易怒，而不是冷靜、深思熟慮的問題解決。 雖然這種狀態在真正的緊急情況下可能有用，但它不利於醫療人員面對的複雜、高風險情況。 相比之下，當練習減壓技能時，壓力更容易控制，使PFC能夠保持調節優勢並促進適應性應對。
總體而言，這一神經生物學背景突顯了大腦的自然應激反應，並解釋了控制感降低如何與PFC連接和氧代謝減弱相關聯。 這一途徑構成了將PFC氧合作為倦怠干預點的機制原理。
呼吸練習的神經相關性
高級神經影像學研究表明，呼吸節律可以影響大腦生理的關鍵方面，包括腦脊液（CSF）迴圈和整個大腦的血管運動功能。 來自腦電圖、功能性磁共振成像（fMRI）和fNIRS的證據支持結構化呼吸可以調節神經振蕩、腦灌注和自主神經張力，所有這些都與PFC健康和執行控制有直接關聯。
增強腦部氧合和調節腦活動
受控和結構化的呼吸模式已被證明可以增加腦氧水平並穩定腦活動，有助於改善情緒調節和認知表現。 這一效果的一個重要生理標誌是心率變異性（HRV），即心跳之間時間的自然變化，反映了副交感神經系統活動，與壓力調節和韌性密切相關。
結構化呼吸被發現可以增加與放鬆、專注注意力相關的α波活動（8-13 Hz），同時減少與精神噪音和反芻思維相關的θ波活動（4-8 Hz）。 fMRI研究表明，結構化呼吸增強了皮層和皮層下區域（如延髓和海馬體）的血氧水平依賴信號，這些區域的啟動與HRV呈正相關。 相比之下，HRV與前腦島、背內側PFC和枕葉皮層的活動呈負相關。
這些神經和生理變化與倦怠直接相關，在倦怠中，慢性壓力和睡眠剝奪削弱PFC連接並降低其調節原始腦迴路（如杏仁核、紋狀體和腦幹）的能力。 通過改善腦氧合併加強PFC內的功能連接，結構化呼吸可能有助於恢復執行調節並減少適應不良的反應性腦狀態（圖1速效持久藥 速效勃起藥 迷情型藥 費洛蒙香水 聽話型乖乖水 男性用藥 男性外抹藥 淫汁水 昏睡藥 持久延時液 女性春藥 女性外塗 失憶型藥 增慾按摩油 增慾催情藥 口交潤滑液 印度神油液 催情藥 保養增強藥 乳頭刺激液）。
呼吸練習期間的腦脊液動力學
腦脊液（CSF）和間質液（ISF）對於維持中樞神經系統（CNS）穩態至關重要。 除了其機械緩衝作用外，CSF還在中樞神經系統內促進營養物質和激素的分佈。 CSF和ISF共同在從間質空間清除溶質和代謝廢物方面發揮關鍵作用。 這是與大量神經退行性和神經炎症疾病病理生理學相關的重要功能。
CSF流動主要由中樞神經系統血管床的變化控制，包括心臟搏動和呼吸，以及其次由體位變化和咳嗽反射控制。 深吸氣在呼吸過程中產生一股有力的向上流動，使CSF從腰部空間沿脊髓向上流動進入顱腔。 呼氣時，CSF部分向下流動，形成有節奏的雙向流動。 吸氣時胸腔內壓力下降使腦部和頸部的靜脈血流入胸腔。 這種顱內血容量的暫時減少通過CSF向上移動來補償，以維持顱內壓力平衡，即“Monro-Kellie學說”。 因此，深而結構化的呼吸產生動態壓力變化，主動驅動CSF迴圈（吸氣時向上，呼氣時向下）。 通過增強CSF循環，結構化呼吸可能改善PFC的氧氣和營養輸送，同時有助於清除代謝副產物，支援從倦怠相關的神經疲勞中恢復。
儘管呼吸訓練正迅速成為提高大腦功能和自主神經調節的潛在干預措施，但很少有研究在同一方案中整合客觀的膈肌運動評估、皮層氧合的fNIRS測量以及經過驗證的心理健康/倦怠量表。 我們的方法彌合了這一差距，並旨在建立一個臨床適用的呼吸練習計劃，用於減少和預防醫護人員的倦怠。
研究問題
結構化呼吸干預能否在醫護人員中實施並被接受，反映在令人滿意的招募率、留存率、依從性和參與者滿意度上？ 此外，支援干預交付和監測的移動應用程式平臺的可用性和參與度如何？ 探索性地，呼吸干預的初步生理和心理健康趨勢以及變異性是什麼，包括fNIRS測量的腦氧合和局部組織血流動力學的變化，以指導未來更大規模試驗的設計？
研究目標
主要目標
評估結構化呼吸干預在醫護人員中的可行性、參與者滿意度、可接受性和實施情況。 可行性將通過招募和留存至最終評估的難易程度來確定。 參與者滿意度將通過結合定量調查和定性參與者訪談的混合方法進行評估。 可接受性和實施適當性將使用滿意度評分和標準化實施結果測量進行評估，包括干預可接受性量表（AIM）、干預適當性量表（IAM）和干預可行性量表（FIM）。
次要目標
評估通過移動應用程式平臺收集的干預依從性、可用性和參與度指標。 這些數據將用於識別數位參與的障礙和促進因素，評估可用性，併為未來大規模試驗的干預交付和技術基礎設施改進提供資訊。
探索性目標
評估收集心理測量的可行性，並描述腦氧合和局部組織血流動力學（通過fNIRS測量）以及心理健康結果變化的變異性及初步描述性趨勢。 這些探索性分析旨在檢查初步趨勢並估計變異性及效應大小，為未來確定性試驗的設計和功效計算提供資訊。 本階段研究未設計用於檢驗有效性或功效假設。
方法
本方案遵循《干預試驗標準方案專案：2025年試驗建議》（SPIRIT 2025）聲明，用於報告臨床試驗方案。 同時也整合了《隨機試驗報告統一標準》（CONSORT）2010年針對試點和可行性試驗的擴展指南的相關建議，以符合本研究的可行性目標和以實施為重點的性質。
目前，全球范围内正在进行可行性研究，测试区域正在进行非渐进式设计，医疗环境下的审查也在进行中。未来，将进行大规模的有效性-实用性混合测试，以决定是否能够达到目标。全面招募的最低标准为：75%的参与者成功参与，4个月的出勤率达到80%或以上，平均每5分钟疗程的AIM分钟数，IAM FIM评分达到4.0或以上，呼吸频率（自我报告或官方记录）低于70%。为了达到略微不足的目标，计划制定得不错，规模也很大，接近10米，并且计划在尝试之前调整需求。研究中心将于2025年11月27日竣工。销售中心将于2026年6月1日竣工。
研究设计
这是组织选择的一部分，非机械化运动测试点研究，内容综合呼吸系统总结（结合一线医生的审查），中等运动能力，患者友好型接待水平。综合研究目标：实用性（主要目标）、连续性（次要目标）、心理、血液动力学、定量、定量和聚合便利性（探索性目标）。
研究点
本研究课题是在三和医疗诊所当前的社会福利环境下开展的。由于环境的特殊性，其主要服务由中西部地区的三和健康服务（MCHS）医疗系统提供。MCHS位于明尼苏达州乌苏州市和威斯康县西康县，本研究项目开设了一家小型家庭诊所。MCHS的医疗部门在医疗和乡村医疗方面面临诸多挑战，疾病负担沉重，患者数量不断增加，而新建医疗设施的需求有限。MCHS在苏州、河西康县和华州市设有分支机构，拥有1000名医学生和14000名工作人员。MCHS设有16家家庭诊所（其中10家为家庭综合诊所和乡村服务医院）、41家家庭及家庭多学科诊疗中心，每年服务20万名患者。
受邀参与者
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标准配送
资格要求：(1) 医疗人员（医学博士/内外全科医学士/骨科医学博士/医师助理）锻炼；(2) 主要疲劳量表 (CBI)（问题 1-6），40 分钟；(3) 身体机能增强，行为改善；(4) 知识和智慧培训。我们邀请了 40 名医疗人员，医疗人员与教职人员的比例为 1:1。
排除标准
排除标准：（1）可能影响、诱发活动或诱发心理障碍的智力和功能能力或心理障碍（全身性痰液、炎症性疾病）；（3）慢性肺病（如慢性阻塞性肺病、囊性炎症）或动态动脉瘤；（4）正在研发或进行的研究。
今天下午，主办方宣布召开会议，邀请参与者参加近红外光谱（NIRS）研究项目。由于时间限制，每次最多只能参观3圈。参与者们对施工进度进行了评估，该项目在3周内顺利完成。
