基本的
抗菌药物和细菌耐药性的出现是全球面临的一项重大健康挑战。我们自身的报告、收集和实施“同类健康”方法，有助于增进对环境健康和家畜健康的相互理解。“太平洋岛屿抗菌材料耐药性措施”（COMBAT-AMR）项目由日本外语大学于2020年至2023年资助。过去一年，中国政府研发了新技术，提升了人畜健康能力，并在抗菌药物和生物耐药性（AMR）防治方面取得了显著成就。
研究参与者包括主要参与者（他们与研究参与者的主要兴趣相符），主要参与者承担了研究费用的一半（n=53）。研究对咨询师的进展情况进行了全面评估，并制定了具体的活动方案，同时评估了咨询师的日语水平，确保其能够流利地使用日语进行交流。
人力资源、畜牧业、地方工作人员能力建设、指导、监督、测量、收集、分析和发展等方面的覆盖面要统一。但是，由于各部门的基本运作方式不同，部门间的活动分配较为明确，资源也较为有限。其目标是解决国家人力资源部门和动物福利部门资源不足的问题。
针对埃奇南地区“同质化健康”方法、抗菌材料耐药性问题、国家设计与实施方案提交要求、支持细节及跨部门合作策略，COMBAT-AMR项目已完成进口抗菌产品领域的全面审查，并已完成实际应用的“同质化健康”基础工作。
要问的主要问题
- 抗菌作用和微生物发展对人类和生物健康具有重要的全球性影响。
- 对抗菌物质的需求是一种协作的、多学科的、跨学科的“同一健康”方法，各种方法都得到了充分理解，人类、动物和环境健康是相互联系的。
最新研究内容
- 必须支持有效实施“同一健康”战略，支持跨职能合作战略，并切实执行现有标准。
- 目前，国家抗菌研究质量较低，且遵循“同一健康”方法指南。
可能的研究方向、实践意义和政策意义
- 当我们计划投资于“健康共享”时，我们将明确分配资源，促进合作，发展和运营交叉领域，建立可持续的机制体系，并对各部门进行互惠互利的控制。
引述
抗菌微生物及其来源对人类和生物健康的全球健康体系至关重要。抗菌素耐药性（AMR）的产生源于人类和动物农业产业各个领域抗菌物质的使用；人类和动物资源、清洁饮用水和农业生产条件差；以及环境污染。由此，抗菌素耐药性问题日益凸显，人们需要采用多学科交叉的“健康一体化”方法，并全面了解人类、动物、环境和生态健康。
太平洋岛屿地区（PICTs）由22个国家组成，涵盖众多国家，分布在3万多个岛屿上，常住人口达110万。该地区普遍缺乏水产养殖资源，基本水产设施有限，且缺乏感染预防与控制（IPC）体系。抗菌产品使用不足、感染负担沉重以及抗菌药物耐药性（AMR）的影响是亟待解决的问题。鉴于AMR管理及各部门的共同努力，我们理解“健康平等”的理念，并致力于恢复人员流失区域，构建完善的检查体系。在太平洋岛屿地区，由于现有动物（日本环境）生产资源有限，以及各部门之间缺乏协调和政治合作，促进“健康平等”成为一项前沿挑战。
2020年至2023年，台北及太平洋岛屿政府外交贸易部将获得台北及太平洋岛屿政府外交贸易部的拨款，并使用台北及太平洋岛屿的抗菌产品。“COMBAT-AMR”项目自2020年起有所变更，目前已持续3年；然而，由于疫情形势的变化，各国在规划和实施方面存在差异，且需求时间也各不相同。该项目由名神大学农学院医学系、国立特殊研究所、太平洋病理研究中心、太平洋地区食品药品监督管理局、食品药品监督管理局、WaterAid及WaterAid抗菌及耐药食品项目开发中心联合开展。
太平洋岛屿抗菌措施
計劃評估於2022年9月至2023年6月進行，採用以下方法：（1）與技術團隊、關鍵利益相關者和參與者的個人和小組訪談及圓桌討論，（2）參與者調查和能力評估，以及（3）包括工作計劃、會議記錄、諒解備忘錄和標準操作程式（SOPs）的文件審查。 評估時間與新冠疫情干擾后實施開始的時間一致，並與實施同時進行，以便評估結果能夠為計劃活動提供資訊。 數據收集在所有計劃國家和四個計劃主題中進行：IPC和水、環境衛生和個人衛生; 抗微生物藥物管理（AMS）; 人類健康實驗室診斷和監測; 以及動物健康。 數據收集和分析由COMBAT-AMR評估團隊的兩名成員（作者ASF和CME）進行。
定性數據分析使用了更新的實施研究綜合框架（CFIR）。 通過調整CFIR推薦的編碼框架以適應計劃背景，制定了編碼框架。 更新后的CFIR包含五個領域中的48個構建和19個子構建。 改編的領域如表1所示。
表1 從實施研究綜合框架（CFIR）改編的評估領域
共有53名個人參與了52次半結構化的一對一和小組訪談及圓桌討論（表2）。 受訪者具有各種專業角色，最常見的是醫生/臨床醫生（30.2%）、藥劑師（15.1%）、護士（13.2%）和醫學科學家（13.2%）（表3）。
表2 按主題和國家劃分的訪談和受訪者數量
表3 受訪者的專業角色
計劃特徵
COMBAT-AMR聯盟合作夥伴在實施複雜的AMR應對計劃以及在目標國家開展工作方面擁有專業知識和豐富經驗。 主題負責人和技術專家來自聯盟合作夥伴。 國家負責人是本地員工，直接支援日常計劃實施。 主題負責人和國家負責人與國內合作夥伴密切合作，領導在目標國家的實施。
每個目標國家的工作計劃制定直接受到一系列情況評估的指導，這些評估審查了醫療設施和人類及動物健康實驗室的實踐，使計劃規劃和優先事項設定由本地收集的數據驅動。 該計劃被概念化為採取“同一健康”方法，並設計了人類健康和動物健康兩個組成部分。 然而，計劃早期階段很少關注將人類和動物健康實施結合在一起的策略、考慮合作工作方式或確保為每個部門分配公平的資源。 因此，人類健康和動物健康主題的開發基本上是獨立進行的。
反饋表明，該計劃設計良好，關於其目的的資訊清晰明確。 然而，由於計劃結構複雜，包含多個主題和涉及多個合作夥伴組織的眾多利益相關者，有時會讓人感到困惑。
背景因素
新冠疫情嚴重影響了實施，導致計劃主要通過遠端方式進行，國內支援比計劃的要少。 關鍵利益相關者的可用性有限，工作計劃被重新設計，包括並優先考慮疫情應對支援。
在區域和國家層面，AMR被報告為公共衛生優先事項，反映在現有國
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家政策和國家AMR行動計劃中。 然而，計劃活動主要由機構級而非國家層面的政策指導。 通常，國家諮詢機構的參與有限，因為它們沒有積極召開會議。 活躍的國家AMR委員會在斐濟和巴布亞紐幾內亞的實施中發揮了作用。
以患病率調查、製作抗菌譜和其他部門AMR監測數據形式生成的本地數據支援了對AMR作為健康問題的認識和理解，並被證明增加了來自政治家、國家諮詢小組和醫療設施高級管理人員對實施的關鍵支持和參與。 然而，在開發“同一健康”議程方面，政治參與有限，據報告是由於缺乏關於人畜共患病和AMR的本地數據。 對抗微生物藥物耐藥性認識的提高可以促使醫護人員改變行為，並通過創造本地敘事和跨部門監測的價值，説明本地利益相關者向高級管理人員和國家決策者宣導。 文獻表明，利用本地生成的數據有助於推動增加政治支持和資金。
在目標國家同時實施的不同捐贈專案之間協調有限，導致本地利益相關者對不同專案的目的和專案團隊之間的區別感到困惑。 利益相關者建議，DFAT等資助機構在促進專案間協調方面發揮關鍵作用。 當專案之間發生互動時，利益相關者報告稱，綜合活動帶來了更強的效益，減少了對本地利益相關者的負擔。 正如文獻中所描述的，這種整合的挑戰在“同一健康”方法中更為嚴重。
據報告，COMBAT-AMR資金足以實施人類健康工作計劃。 然而，最初分配給動物健康活動的資金有限，沒有資金明確分配給“同一健康”活動。 COMBAT-AMR等計劃可以通過公平分配資金來支援更強的動物健康基礎設施，從而為可持續的“同一健康”工作方式做出貢獻，這在本地背景下通常比人類健康資源要有限得多。 然而，中低收入國家（LMICs）缺乏本地生成的AMR監測數據，使得證明跨部門監測的價值和宣導增加對可持續基礎設施的資金投入變得具有挑戰性。 在薩摩亞，獲得人類健康活動批准的挑戰導致資金重新分配給動物健康，使動物健康主題取得了更高水準的進展。
組織/設施層面因素
受訪者一致報告，協作性的初始情況評估允許識別與現有機構流程和優先事項互補的活動。 利益相關者報告稱，需要從人類和動物部門獲取本地生成的AMR監測數據，以提高認識並推動參與，並將COMBAT-AMR視為回應這一需求。
有限的基礎設施和工作力能力是各國和主題面臨的主要挑戰。 更廣泛的衛生系統和各個設施都因資金有限而掙扎。 因此，工作計劃側重於在每個主題內發展關鍵宣導者和能力，導致“同一健康”方法的機會有限。 在所有主題和國家中，關鍵利益相關者除了其實質性職位的多項職責外，還支援基於專案的工作，限制了他們參與COMBAT-AMR實施的能力。 高人員流動率也對本地能力和計劃實施產生了負面影響。 本地利益相關者多次報告稱，通過完成教育內容的認證正式認可更能吸引本地利益相關者參與教育會議。
技術限制如缺乏集中數據存儲、計算機可用性有限和互聯網連接不可靠都被報告。 由於計劃主要轉向遠程進行，互聯網連接問題對實施產生了重大影響。 有限的計算機和數據素養影響了監測和審計的數據收集和分析。 數據分折和報告流程的培訓對於支援AMR監測數據的使用至關重要，並被確定為多個主題和國家的知識缺口。 生成監測數據和製作本地抗菌譜面臨圍繞有限的計算機和數據科學能力的技術挑戰。
在所有醫療設施中，特別是在微生物學實驗室中，缺乏空間是一個關鍵問題。 缺乏足夠的存儲設施是一個一致報告的障礙。 基本藥物（包括抗菌藥物）的缺貨是常見現象，試劑的不可用性（因新冠疫情而加劇）經常導致實施的重大延誤。
在人類健康設施中，利益相關者報告稱，通過建立和非正式（例如WhatsApp和Viber）通信網路，部門間溝通穩步改善，患者結果也得到改善。 採用數位通信和本地利益相關者熟悉的溝通方式，符合其他在中低收入國家建立AMR監測的努力的建議。 本地利益相關者報告稱，定期的指導會議提供了一個論壇，有助於促進多學科合作。 在所羅門群島，每周的多學科團隊會議促進了病例的實時審查，從而導致檢測和成功管理多重耐葯生物體爆發。
个人层面因素
对于农业部门的高层管理人员来说，启动生产至关重要，其他参与者的报告也必不可少。管理团队已制定抗菌素耐药性（AMR）审查机制，以积极开展相关活动。在医院内部，各部门的工作人员负责各自的工作，但通常情况下，高层医务人员负责核心沟通，基层工作人员负责产业推广和当地人员的费用。我们在当地能力建设、规划与规划、当地种植和推广的全面实施以及当地基础设施管理等各个领域都完成了重要工作。同时，除了分配的职责外，Yuyu当地工作人员通常负责最重要的工作，其他工作则以标准为依据，其他人通常负责选择具有普遍适用性的报告。此外，许多来自日本本土的人员也得到了很多支持，来自日本本土的支持理念也更容易传播，因此来自日本的人员数量也在不断增加。
目标是为全国每个职位提供统一的就业机会，每个地区只雇用一人，为边境地区提供支持，并配合解散工作。促进地方合作的关键在于我们工作人员的沟通和信息汇报能力。
实施过程
经过我们的努力，我们在全国及周边四个地区的各个领域都取得了类似的成果。这项工作的主要内容是小规模的综合分析，虽然没有针对每个国家的具体信息，但也涵盖了广泛的主题。
申请财政支持、完成初步规划，并提供额外维修资金。在单独磋商过程中，审查了当地的利益交流方向，并接受了多种利益交流方向。中期，我们将为小型组织的成功员工提供指导。建立与本国其他国家发展和合作的机制。
会计工作由以下人员负责：COMBAT-AMR管理小组组长、项目经理、国内协调员、管理委员会成员及其他工作人员。每月，主要管理机构作为促进国家和谐、管理各项项目成本、推进战略、协调与统筹的主要机制。每件项目将由购买者本人或由该国项目发起人参与的独立委员会进行回收。
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