目的 功能性食品在预防胃肠道和肌肉骨骼（骨相关）疾病方面展现出潜力；然而，来自成年人横断面研究的证据仍然有限。本研究旨在调查孟加拉国成年人功能性食品消费频率与胃肠道和骨相关疾病患病率之间的关系。
设计 横断面研究。
地点 在孟加拉国南部进行面对面访谈。
参与者 共有959名成年人参与。通过结构化问卷收集了社会人口学特征、生活方式因素、健康状况和功能性食品消费模式。
主要结果指标 使用二元逻辑回归评估胃肠道和肌肉骨骼（骨相关）疾病的患病率，以及它们与功能性食品消费频率的关联。
结果 分别有55.4%和44.1%的参与者报告了胃肠道和肌肉骨骼（骨相关）疾病。多变量逻辑回归显示，几种功能性食品与较低的胃肠道疾病风险相关，包括定期摄入种子（OR=0.35，p=0.034）、每周摄入高纤维食物（OR=0.48，p=0.021）、每周摄入益生菌（OR=0.26，p=0.012）、每月摄入益生菌（OR=0.33，p<0.001）、每月摄入坚果（OR=0.58，p=0.031）、每日摄入茶/咖啡（OR=0.58，p=0.008）、每周摄入茶/咖啡（OR=0.54，p=0.008）和偶尔摄入茶/咖啡（OR=0.51，p=0.006），以及每月（OR=0.34，p=0.003）和偶尔摄入天然产品（OR=0.54，p=0.030）。对于骨相关疾病，较低的风险与每日摄入种子（OR=0.29，p=0.028）、每周摄入益生菌（OR=0.28，p=0.025）、每月摄入益生菌（OR=0.56，p=0.024）、每周摄入坚果（OR=0.59，p=0.037）、每周摄入强化食品（OR=0.39，p<0.001）、每周摄入茶/咖啡（OR=0.64，p=0.046）、偶尔摄入茶/咖啡（OR=0.60，p=0.038）以及每月摄入天然产品（OR=0.48，p=0.041）相关。
结论 功能性食品的消费，特别是种子、益生菌、高纤维食物、坚果、茶/咖啡和天然产品，与成年人胃肠道和肌肉骨骼疾病风险降低相关。这些发现为未来的前瞻性研究提供了有力证据，并支持孟加拉国旨在促进功能性食品消费以预防饮食相关健康问题的公共卫生策略。
引言
饮食在人类健康中扮演着基础性角色，影响着疾病的预防和管理。除了提供基本营养外，食物越来越被认为是健康和长寿的决定因素。随着预期寿命的延长、对更高生活质量的追求以及医疗保健成本的上升，消费者对饮食选择的意识日益增强。在此背景下，功能性食品已成为研究和产业的主要焦点，全球市场预计到2028年将超过5000亿美元。功能性食品被定义为含有生物活性成分的食品，这些成分提供超越基本营养的健康益处。这些包括维生素、矿物质、益生菌和其他生物活性化合物，它们增强生理功能并降低慢性疾病风险。例如，发酵食品中的益生菌支持胃肠道健康，坚果和种子中的ω-3脂肪酸促进心血管保护，而添加维生素D的钙强化有助于骨骼健康，同时降低骨质疏松症和骨关节炎的发病率。尽管功能性食品在缓解胃肠道疾病方面具有治疗潜力，但全球数百万人，包括孟加拉国居民，仍受这些疾病的困扰，导致生活质量下降和医疗保健支出增加。孟加拉国胃肠道（GI）疾病的患病率和发病率突显了重大的公共卫生挑战。多项研究报告了胃食管反流病（GERD）、肠易激综合征（IBS）和功能性消化不良等疾病的高负担。例如，一项研究报告孟加拉国成年人中GERD患病率为55.7%，IBS患病率为24.4%。除了胃肠道疾病外，肌肉骨骼（骨相关）疾病也是孟加拉国的另一大健康问题。约37.3%的人口面临骨质疏松症风险，而骨关节炎和腰痛等肌肉骨骼疾病影响近四分之一的成年人。这些发现凸显了迫切需要包括功能性食品在内的饮食策略，以解决胃肠道和肌肉骨骼健康挑战。鉴于胃肠道和肌肉骨骼疾病相关的高发病率和死亡率，许多临床试验已探索了功能性食品的健康促进作用及其潜在的细胞机制。然而，关于成年人功能性食品消费与这些疾病之间关联的基于人群的研究证据仍然有限。虽然一些研究已证明饮食模式（如坚持地中海饮食）与胃肠道健康之间的联系，但在全球和孟加拉国范围内，关于特定功能性食品在预防和管理骨相关疾病中的作用的证据仍不充分。
因此，本研究旨在调查功能性食品消费与胃肠道和肌肉骨骼疾病患病率之间的关系。通过解决这一空白，该研究旨在增进对饮食在高风险人群疾病预防和管理中作用的理解。预计这些发现将为未来的前瞻性研究提供基础，并为基于证据的饮食策略提供信息。
方法
研究设置和设计
这项横断面研究在孟加拉国南部地区进行，这些地区总人口为546万（2022年人口普查）。选择这些地区是因为它们对慢性健康状况的脆弱性较高，为了解当地健康和生活方式模式提供了有价值的见解。数据收集于2024年5月至6月进行，采用多阶段抽样策略。每个地区选择一个乌帕齐拉（孟加拉国的一个次级行政区划单位），包括一个城市和两个农村地区，以确保研究人群的多样性和代表性。这种设计捕捉了与饮食习惯和健康结果相关的社会经济状况和生活方式因素的差异。研究的整体方法框架如图1所示。
研究参与者和抽样
體愛飛機杯 陰蒂高潮液 陰莖增大藥 陰莖增大膏 陰莖增大器 速效雙效藥 速效持久藥 速效勃起藥 迷情型藥 費洛蒙香水 聽話型乖乖水 男性用藥 男性外抹藥 淫汁水 昏睡藥 持久延時液 女性春藥 女性外塗 失憶型藥 增慾按摩油 增慾催情藥 口交潤滑液 印度神油液 催情藥 保養增強藥 乳頭刺激液
本研究的纳入标准为18-40岁身体健康的孟加拉国成年人，能够参与调查。排除标准包括为管理或康复长期慢性疾病（如糖尿病）或状况（中风、器官移植等）而维持特殊饮食的人、处于哺乳期或怀孕期的人，以及通常维持含有功能性或营养食品特殊饮食的健美运动员。本横断面研究的样本量使用大人口标准公式确定。最初通过在线计算器估计了至少384名参与者，假设置信水平为95%，误差范围为5%。由于人口规模较大，有限总体校正（FPC）的影响很小。为了提高数据可靠性并应对潜在的无回应或不完整问卷，研究目标是超过这一最低值。因此，通过面对面访谈调查了1010名受访者。排除不完整或无效回应后，最终样本包括959名参与者。这种严格的抽样方法确保了后续分析的高质量和代表性数据。
调查问卷
调查问卷基于先前研究并针对孟加拉国背景进行了调整，重点关注食品消费及其与胃肠道和骨相关健康结果的关联。问卷包括两部分：（1）社会人口学信息、生活方式因素和健康状况，捕捉参与者的一般特征；（2）功能性食品消费模式，包括对功能性食品的了解、信息来源、月支出和过去一年的摄入频率。问卷设计基于全面的文献回顾，功能性食品针对全年当地可获得的物品进行了定制。传统上或习惯性消费的食品被排除在外。
问卷的内容效度比（CVR）和Cronbach’s alpha评估了可靠性和内容效度。为了进行内容验证，12位专家使用3点Likert量表（”非必要”、”有用但非必要”和”必要”）评估了与功能性食品消费相关的项目必要性。CVR使用以下公式计算：其中Ne是将项目评为”必要”的专家数量，N是专家总数。根据Lawshe的说法，12位专家小组的最低可接受CVR为0.56。在本研究中，所有项目都超过了这一阈值，CVR值范围为0.67至1，总体CVR为0.71，表明内容效度强。
使用Cronbach’s alpha进行的可靠性分析显示，与功能性食品消费模式相关的单个项目值在0.64至0.69之间，总体alpha为0.68，表明内部一致性可接受。问卷，包括功能性食品项目，由公共卫生营养专家和临床营养师进行了审查。根据他们的反馈进行了修改，以确保内容的准确性和相关性。问卷最初用英文起草，翻译成孟加拉语，然后再翻译回英文以验证语言和上下文的一致性。为了进一步确保清晰度和适用性，最终版本在50个人身上进行了试点和预测试。这一过程证实了问卷对目标人群的相关性、可理解性和准确性。
数据收集程序
在数据收集前，向参与者充分介绍了研究目的，确保透明度并强调其回应的匿名性。训练有素的调查员进行面对面的家庭访谈，每位参与者在了解研究目的、保密措施和随时退出的权利后提供书面知情同意。通过询问参与者在过去一年中是否每天、每周、每月、偶尔或从不消费特定食品来评估功能性食品消费。还询问参与者是否存在胃肠道或骨关节疾病。通过参与者的医疗诊断报告验证自我报告的疾病状态，这些报告由合格的健康专业人员审查以确保准确性。体重指数（BMI）使用通过自我报告或直接测量获得的体重和身高数据计算。无法自我报告体重和/或身高的参与者由训练有素的工作人员使用校准的测高仪测量身高，使用数字秤测量体重。在总共959名参与者中，42.33%（n=406）提供了自我报告的测量值，而57.66%（n=553）的人体测量数据由训练有素的人员直接收集。为保护隐私，未收集任何个人身份信息，如电话号码或身份证号码。完成问卷的平均时间约为20分钟。
自变量
本研究的解释变量包括社会人口学特征：性别、教育、家庭规模、职业、居住地、月家庭收入、功能性食品消费月成本、生活方式因素、BMI类别、自我报告的健康状况、定期锻炼、锻炼时长、吸烟状况、夜间晚睡、经常食用油炸食品和经常食用含糖食品；过去1年功能性食品消费频率：从不、每天（每周5/6天）、每周（每周3/4天）、每月（每周1/2天）和偶尔（每月3/4次）；孟加拉国全年最常用的功能性食品（益生菌、益生元、坚果、种子、高纤维食品、茶和咖啡、天然产品（来自植物、动物和微生物的天然产品因其通过特定生物机制提供抗氧化、抗炎和抗癌作用而日益受到重视；例如—蘑菇、螺旋藻、葫芦巴等）；蜂蜜、黑孜然、香料、柑橘类水果、干果、鸡蛋、强化食品）；对功能性食品的了解及其来源。
因变量
本研究的结果变量是参与者的疾病状态，特别关注胃肠道和肌肉骨骼状况。胃肠道疾病包括溃疡性结肠炎、肠易激综合征和GERD，而肌肉骨骼（骨相关）疾病包括骨质疏松症和骨关节炎。这些结果用于评估功能性食品消费与这些健康状况之间的潜在关联。
统计分析
使用SPSS（V.26.0）和R（V.4.3.0）进行数据分析。使用R包gt-summary汇总描述性统计数据，同时使用SPSS中的模型拟合测试评估多重共线性。使用GraphPad Prism和Excel 365准备功能性食品消费频率、功能性食品知识来源和多变量二元逻辑回归结果的可视化。BMI以kg/m²计算，并根据亚洲标准分类：体重不足（<18.5）、正常（18.5-22.9）、超重（23-24.9）和肥胖（25-29.9）。最初使用χ2检验评估功能性食品消费频率与胃肠道和骨相关疾病患病率之间的关联。然后使用gtsummary R包实施二元逻辑回归分析，以检查功能性食品消费与疾病患病率之间的关联。构建了两个调整模型，以探索14个功能性食品消费变量与胃肠道和骨相关疾病患病率之间的关联，统计显著性定义为p<0.05和95%置信区间。
結果
参与者的社会人口学、生活方式和健康特征总结见表1。共调查了959名成年人，出现了几个值得注意的发现。超过一半的参与者（54.6%）为女性，19.1%没有正规教育，20.3%失业。超过三分之一（35.6%）的受访者报告月家庭收入超过164.81美元，而近三分之二（63.4%）居住在农村地区。在健康和生活方式因素方面，41.3%的参与者体重正常，约61%进行中等体力活动；然而，只有26.4%报告定期锻炼。在锻炼的人中，66.4%每次锻炼30分钟或更长时间。关于健康状况，55.4%报告有胃肠道问题，44.1%报告有骨相关疾病。在线补充表S1展示了根据功能性食品消费模式的胃肠道和骨相关疾病的分布。胃肠道疾病患病率与益生菌消费（p<0.001）、茶和咖啡消费（p=0.001）、天然产品消费（p<0.001）和蜂蜜消费（p=0.028）显著相关。消费益生菌（64.1%）和茶和咖啡（67.0%）在有胃肠道疾病的参与者中更为常见。同样，骨相关疾病与益生菌消费（p=0.009）、茶和咖啡消费（p=0.005）、天然产品消费（p=0.023）和强化食品消费（p<0.001）显著相关。值得注意的是，有骨相关疾病的参与者中每周消费强化食品的比例较低（25.3%）。
如图2所示，朋友和亲戚（40.08%）是了解功能性食品知识的主要来源，其次是书籍/报纸/杂志（35.33%）、在线媒体（27.47%）、医疗保健专业人员（25.41%）和传统已知来源（13.63%）。
图3展示了选定功能性食品的消费频率。茶和咖啡是消费最频繁的物品，35.2%的参与者报告。鸡蛋（43.2%）和益生元（41.6%）被大多数受访者每周消费。只有少数人报告从不消费鸡蛋（3.2%）或益生元（4.1%），而6.7%和13.2%的人偶尔消费鸡蛋和益生元。
多变量逻辑回归分析（图4）旨在探索功能性食品消费与胃肠道相关和骨相关疾病之间的关联。定期消费种子（OR=0.35，95%置信区间0.13至0.92，p=0.034）和每周消费包括洋车前草草本、燕麦麸和奇亚籽在内的高纤维食品（OR=0.48，95%置信区间0.26至0.90，p=0.021）与较低的胃肠道疾病可能性相关。此外，每周（OR=0.26，95%置信区间0.09至0.72，p=0.012）和每月（OR=0.33，95%置信区间0.20至0.54，p<0.001）消费益生菌食品，如酸味酸奶、奶酪和苹果醋，与较低的胃肠道疾病可能性相关。与非消费者相比，每月消费坚果与较低的胃肠道疾病可能性相关（OR=0.58，95%
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置信区间0.35至0.95，p=0.031）。此外，每日（OR=0.58，95%置信区间0.39至0.87，p=0.008）、每周（OR=0.54，95%置信区间0.34至0.85，p=0.008）和偶尔（OR=0.51，95%置信区间0.31至0.82，p=0.006）摄入茶和咖啡，包括绿茶、红茶和黑咖啡，与较低的胃肠道疾病可能性相关。每月（OR=0.34，95%置信区间0.16至0.68，p=0.003）和偶尔（OR=0.54，95%置信区间0.34至0.85，p=0.030）摄入天然产品，如葫芦巴、蘑菇和螺旋藻，与较低的胃肠道疾病可能性相关。
对于骨相关疾病，包括骨关节炎，功能性食品摄入与较低疾病可能性之间存在显著关联。每日消费种子（OR=0.29，95%置信区间0.09至0.82，p=0.028）与较低的骨相关疾病可能性相关，包括骨关节炎和骨质疏松症。与非消费者相比，每周（OR=0.28，95%置信区间0.08至0.81，p=0.025）和每月（OR=0.56，95%置信区间0.34至0.92，p=0.024）消费益生菌食品与较低的骨疾病可能性相关。此外，每周消费坚果（OR=0.59，95%置信区间0.36至0.97，p=0.037）和强化食品（OR=0.39，95%置信区间0.23至0.66，p<0.001）与较低的骨疾病可能性相关。与从不消费茶的人相比，每周（OR=0.64，95%置信区间0.41至0.99，p=0.046）和偶尔（OR=0.60，95%置信区间0.37至0.97，p=0.038）消费茶的人有较低的骨疾病可能性。最后，每月消费天然产品，包括葫芦巴、蘑菇和螺旋藻，与较低的骨相关疾病可能性相关（OR=0.48，95%置信区间0.23至0.96，p=0.041）。
