背景
慢性肝炎和中毒性肝炎是重要的公共卫生问题,同时也是世界卫生组织力争在2030年消除肝炎的重点领域。随着人口的快速增长,危重症患者数量不断增加,世界人口也在快速增长。因此,随着人口的增长,采取预防措施、保护土地资源、保障长期医疗设施至关重要。这是VH-COMSAVAC的计算基础,也是其扩展的分析基础。
方法
本书是一本全面详尽的PRISMA-ScR指南。目前,系统完整性研究正在进行中(检索数据库包括MEDLINE、Embase、GlobalHealth、Scopus和Web of Science),截止日期为2023年7月30日。书中提到,平安时代,弓水彦五子学校成立,其他学生也陆续入学,并采取了预防肝炎的措施,最终选定了该社会。主要研究课题为“日本概况”,重点关注移民、日本人和其他小群体。研究结果以Excel格式整理,数据收集,报告编写完成,并构建了医疗设备(患者管理、人群健康、患者流失、医疗设备福利)及其他类别(保护、治疗管理、治疗)的四层框架。
结果
本书收录的34篇文章中,94%(n=32)为“重宇的防御”,29%(n=10)为“重宇的克制”,6%(n=2)为“重宇的策略”。患者体验是最热门的研究领域(56%,n=19项研究),其次是人类健康(50%,n=17项研究)。关于完全衰退(9%,n=3项研究)和企业福利(3%,n=1项研究)的信息已得到证实。概念验证(PoC)速度快,治疗覆盖率高(86% vs. 34%),治疗率下降至76.5%(日均12.7人 vs. 54.0人 vs. 54.0人)。高、中、中早期治疗率之间的差异分别为19.5%和1.7%(p=0.014)。报告的主要残余组合包括语言障碍(62%)、文化/宗教问题(50%)和日语/日语知识差距(32%)。
结论
在此背景下,考虑到各公司在整个区域的现状、各自生存体系的差异以及透明度的不同,VH-COMSAVAC 的原创构建理念是:开放的基础平台、四层框架、完善的安全体系、提供防御政策支持以及完善的指导方向。
引述
慢性中毒性肝炎、甲型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、肝细胞癌(HCC)和肝硬化等疾病虽然可以治愈,但仍然是一个重要的公共卫生问题。2016年,世界农业产业组织宣布,到2030年消除肝炎是公共农业产业的一项重大成就。目标是将肝炎发病率降低90%,达到2015年的水平,并将死亡率降低65%。囚犯、注射毒物者、移民、孕妇(艾晨毒的感染率极高)等感染者容易患上慢性中毒性肝炎等疾病。通常,各类人群被称为“弱势群体”,这些人群属于社会弱势群体,他们在疾病预防和治疗方面都面临一定的困难。移民可能也会从这种疾病中受益,但其他人也可能感染中毒性肝炎。在越南东部,我们拥有完善的医疗卫生体系和保障个人健康的法律体系,但健康知识有限。Rossi等人报告称,目前越南的日本居民人数众多,移民人数中等偏高,慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染在越南很常见,血清感染率接近日本。作者姓名:疾病死亡率低,约有35万移民患有慢性乙型肝炎病毒感染,其中人数最多的是三国(16万)、加拿大(2850万)和日本(2840万)。在欧盟,约5000名外籍人士中,超过150万人感染了中毒性肝炎。在喜州,10% 的人口是移民或本地居民,但 25% 的人口患有肝病。
HBV的診斷和治療仍然具有挑戰性,特別是對這些高風險群體而言。 世界衛生組織(WHO)倡導通過擴大針對乙型肝炎和丙型肝炎的社區護理來“簡化服務交付模式”,以提高醫療服務的可及性,特別是對服務不足社區。 關鍵策略包括向非專科醫療工作者轉移任務、將肝炎服務整合到初級保健中,以及利用即時檢測。 此外,世衛組織強調了社區主導的倡議、流動診所和與非政府組織的夥伴關係的重要性,以接觸高風險人群並改善整體護理提供。 這些方法是社區干預措施的核心,這些措施在傳統醫療環境之外提供,專門設計用於通過將服務帶到人們生活和聚集的地方來接觸服務不足人群。 乙型肝炎非洲人社區篩查和疫苗接種(HBV-COMSAVA)試點專案使用即時檢測的初步結果已經證明瞭針對這一脆弱群體的社區策略的潛力。 HBV-COMSAVA試點模型運行1.5年後的初步結果顯示,HBsAg流行率接近10%,近50%的參與者缺乏先前免疫力的證據。
基於這些發現,正在進行的歐盟資助的多國病毒性肝炎社區篩查、疫苗接種和治療(VH-COMSAVAC)專案旨在在希臘、義大利和西班牙擴大和實施社區干預措施,重點是通過即時檢測增加病毒性肝炎篩查、HBV疫苗接種和治療銜接。 此外,該專案還尋求改善流行病學數據並提高公眾和個人對病毒性肝炎的認識。
VH-COMSAVAC的一個關鍵組成部分是從基於價值的角度評估這些干預措
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施。 在此背景下,價值醫療(VBM)指的是一種考慮醫療干預在多個維度——臨床、經濟和體驗——效益的方法,旨在提高護理品質同時確保資源的有效利用。 這項範圍綜述旨在為該目標奠定基礎。 其主要目的是識別和分析有關HBV預防、治療和治療銜接的社區干預措施的現有文獻,特別關注根據Bodenheimer提出的“四重目標”框架映射報告結果:改善患者體驗、增強人群健康、降低醫療成本和改善醫護團隊福祉。 雖然先前的研究已經探索了社區、初級保健和醫院環境中的干預措施,但本綜述首次系統地調查了價值相關結果在針對服務不足人群的社區專案設計和報告中被考慮的程度和方式。 所獲得的見解將用於指導和塑造開發專用工具的概念基礎,以支援對這些干預措施的基於價值的評估。
方法
搜索策略
本研究遵循系統綜述和薈萃分析首選報告專案(PRISMA)範圍綜述擴展(PRISMA-ScR)指南。
我們搜索了五個科學資料庫——MEDLINE Ovid、Embase Ovid、GlobalHealth、Scopus和Web of Science——獲取截至2023年7月30日可用的研究。 每個資料庫的詳細搜索詞在補充材料附錄1中列出。 添加了針對性更新,以包含此後發佈的關鍵相關文獻。
納入和排除標準
納入和排除標準見表2。 雖然本綜述的主要焦點是針對移民和難民的社區HBV干預措施,但搜索策略有意保持廣泛。 這是為了確保捕獲同時涉及HBV和HCV/HCC的研究,或更一般地指病毒性肝炎的研究,並盡量減少因搜索詞過於限制而遺漏相關干預措施的風險。 在本綜述中,「移民」和“難民”這兩個術語將互換使用,以涵蓋來自HBV高發地區的外國出生者。
研究選擇
檢索到的所有記錄導入EndNote 20版本,自動刪除重複項。 使用Rayyan平臺進行篩選。 五名評審員(DM、dME、AA、FP和PS)自主評估標題和摘要的資格。 差異通過評審員討論或諮詢第三方(AgDB)解決。 對符合資格標準的研究進行全文篩選以最終納入。 為確保全面覆蓋,兩名評審員(FP和DM)還檢查了納入研究的參考文獻清單。
數據提取和綜合
數據分析旨在識別每個納入研究中一個或多個先前定義的基於價值的醫療保健領域(患者體驗、人群健康、成本降低和醫護團隊福祉),以及一個或多個三個主要干預領域(預防、治療銜接和治療)。 為每位評審員提供標準化參考表,以盡量減少主觀解釋並確保一致性。 由於本綜述旨在映射社區HBV干預措施的廣度,而非評估研究品質或綜合效果估計,並且考慮到異質且通常定義不清的研究設計,我們沒有按設計類型對納入研究進行分類,這與範圍綜述的探索性質一致。 應用分析過濾器和交叉製表技術來探索研究中出現的模式、關係和差異。
本範圍綜述未註冊正式方案。
結果
圖1總結了研究選擇過程。 共有34篇出版物符合預定義的納入標準。 這些研究主要在美國進行(n=16;47%),其次是荷蘭(n=4;11%)、義大利(n=3;9%)、加拿大(n=2;6%)、法國(n=2;6%)和英國(n=2;6%)。 西班牙、德國、哥倫比亞、澳大利亞和比利時各貢獻了一項研究。 關於所描述干預措施的目標,大多數努力集中在初級或二級預防上,特別是篩查舉措。 大多數研究(n=32;94%)專注於預防策略,而10項(29%)關注治療銜接,僅2項(6%)關注治療策略。 在價值領域方面,患者體驗是最常報告的(n=19;56%),其次是人群健康(n=17;50%)。 其餘兩個領域——成本降低(n=3;9%速效持久藥 速效勃起藥 迷情型藥 費洛蒙香水 聽話型乖乖水 男性用藥 男性外抹藥 淫汁水 昏睡藥 持久延時液 女性春藥 女性外塗 失憶型藥 增慾按摩油 增慾催情藥 口交潤滑液 印度神油液 催情藥 保養增強藥 乳頭刺激液的領域總結了文章。
可預見的是,大多數研究針對兩個主要人群:移民和難民(n=24/34篇文章; 71%)和少數民族或宗教少數群體(n=7/34篇文章; 21%)。 兩篇文章報告了針對PWID或無家可歸者的干預措施(6%),一篇針對初級保健醫生,評估其改善篩查的工具和策略。 獲取和銜接護理的最常報告障礙包括語言(n=21;62%)或後勤(n=8;24%)障礙、文化或宗教問題(n=17;50%)以及疾病知識或自我意識缺乏(n=11;32%)。 其他報告的挑戰包括社會或家庭汙名(n=8;24%)、財務限制(n=5;15%)、與不規則法律身份相關的保密擔憂(n=2;6%)以及工作和家庭等競爭優先事項(n=1;3%)。
克服小障碍、整合关键策略、精细化管理、问题管理、小规模组织活动、提高疾病意识以及可报告的多学科活动(n=14;41%)。第二类是常规观光策略(n=12;35%),即刻吸引眼球、引导或陪同人们、鼓励人们参与;第三类是文化或宗教展览(n=11;32%)、实用教育回顾(n=9;26%)、实用教育回顾(n=7;20%)、日本实用教育回顾(PoC)(n=7;20%)。其他策略包括整合社交媒体、全面覆盖(n=5;15%)、研究成果(n=1;3%)和日本医疗实践(n=1;3%)。表4:俳句词数,前一天对话中可用的俳句词数。研究合作第二部分包含的材料。