一项由南卡罗来纳医科大学（MUSC）公共卫生科学系助理教授、MUSC霍林斯癌症中心研究员特丽莎·安博里（Trisha Amboree）博士和德克萨斯大学（UT）MD安德森癌症中心行为科学副教授简·蒙特亚莱格雷（Jane Montealegre）博士领导的全国性研究表明，联邦认证健康中心（FQHCs）是填补宫颈癌筛查缺口的强大资源—— 但目前尚未得到充分利用。
“联邦认证健康中心是国家医疗安全网系统的核心，”安博里表示。 “在这些机构中进行筛查和预防不仅能挽救生命，还能节省资金、保持生活品质，并支持人们为家庭和社区做出贡献。”
研究结果发表在《JAMA Network Open》期刊上，表明加强这些社区中心的筛查专案可以挽救数千人的生命，并有助于消除癌症预防中长期存在的不平等现象。
联邦认证健康中心的健康保障作用
关注宫颈癌的背景是令人担忧的趋势。 尽管由于HPV疫苗和定期筛查，美国的宫颈癌发病率已大幅下降，但这些益处并非普遍享有。 安博里的早期研究表明，在低收入和农村地区，宫颈癌发病率——尤其是晚期诊断率——正在上升。 一个原因是这些女性常常错过能够及早发现癌症的救命检查。
“几十年来，我们看到宫颈癌发病率和死亡率稳步下降，”安博里表示。 “但当我们观察低收入县和农村地区时，我们发现趋势正在逆转。 对于一种很大程度上可预防的癌症来说，这是令人担忧的。 “
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联邦认证健康中心可能提供解决方案，因为它们以降低的成本为超过3000万美国人提供初级和预防性护理。 这些中心主要通过医疗补助计划（Medicaid）和联邦拨款获得资金，为那些可能无法获得此类服务的患者提供高品质的综合护理。 这些患者中的许多人都有公共保险，这意味着他们由政府资助的健康保险计划（如医疗补助、医疗保险或类似的非商业计划）承保。
安博里解释说：「由于它们服务于许多经常面临医疗障碍的人群，联邦认证健康中心在改善癌症预防方面具有独特优势。 “
保护更多女性的机会
研究人员利用来自1300多家联邦认证健康中心的数据，这些中心服务于超过750万名符合宫颈癌筛查条件的成年人，并将这些数据与美国人口普查数据结合分析，研究了扩大联邦认证健康中心的宫颈癌筛查如何影响国家健康成果。
研究证实，联邦认证健康中心接诊了许多历史上在医疗保健方面服务不足的符合筛查条件的女性，包括超过三分之一的公共保险女性、超过四分之一的农村地区女性和五分之一的无保险女性。 然而，在联邦认证健康中心就诊的女性中，仅有约55%按时进行了宫颈癌筛查——远低于全国平均水准的74%和健康人民2030计划设定的79%目标。
研究人员表示，提高这些中心的筛查率可能会产生深远影响。 他们的分析表明，如果联邦认证健康中心达到健康人民目标，将额外覆盖187万名女性——使全国筛查率提高2个多百分点。 这一看似微小的增长可能转化为数千例癌症的早期发现或完全预防。
由于联邦认证健康中心服务于许多国家最难接触的群体，影响将在经常面临筛查障碍的女性中最为显著。 研究估计，如果这些中心达到国家目标，贫困和农村地区女性以及无保险和公共保险女性的筛查率将提高多达6个百分点。
“这些女性面临被忽视的风险，”安博里说。 “投资这些诊所并使那里的筛查更加便捷，可以保护最需要保护的人群。”
她补充说，宫颈癌是为数不多的在每个阶段都有预防措施的癌症之一。 HPV疫苗可以预防可能导致癌症的感染，及时筛查可以发现并去除癌前病变。 这种癌症也是高度可治疗的：如果早期发现，五年生存率约为91%，但一旦发展到晚期，这一比率将降至20%以下。
“很少有癌症可以如此有效地进行干预，”她说。 “我们知道，一旦宫颈癌扩散，生存率会急剧下降。 这就是为什么这种筛查如此紧迫——我们已经有消除这种癌症的工具。 “
通过政策、资金和创新维持进展
尽管有这些经过验证的工具，许多女性仍然未接受筛查和治疗不足。 安博里指出了限制获得护理的个人层面和系统层面的障碍。 有时，医疗系统挑战使人们难以接受筛查，例如由于交通、费用或医疗服务提供者短缺等准入障碍。
“也可能是由于优先事项的冲突——如果你必须工作或照顾孩子，或者不能请假，预防性护理可能不会排在首位，”她指出。 “其他人可能对盆腔检查感到焦虑，或者根本不知道筛查有多重要。”
但安博里认为，有了适当的资金和支持，联邦认证健康中心可以提供教育、导航服务和信任，以提高最需要这些服务的社区的筛查率。
研究人员指出了可能有所说明的新方法。 例如，食品药品监督管理局（FDA）已批准在临床环境中使用的自采HPV检测，允许女性无需进行盆腔检查即可自行采集样本。 德克萨斯大学蒙特亚莱格雷领导的先前研究发现，这种工具可以使筛
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查不足的女性的筛查率提高一倍。 将自采样与联邦认证健康中心已有的服务（包括患者导航、教育和社区outreach）相结合，可以使筛查更加便捷。
“当宫颈癌筛查提供给那些长期以来无法获得或根本无法接受标准巴氏涂片检查的女性时，效果是深远的，”蒙特亚莱格雷说。 “自采样为这些人提供了一种新的、有效的筛查选择，赋予了他们力量。”
该研究还强调了持续投资联邦认证健康中心和医疗补助计划的必要性，数百万美国人依靠这些计划获得预防性护理。 安博里提到了一项最近的研究，警告称资金减少可能会逆转进展，可能导致数十万更多未充分筛查的女性。
研究的结论是，在联邦认证健康中心改善宫颈癌筛查是减少癌症筛查差异和推动美国更接近消除这种高度可预防癌症的最直接方法之一。
“生活中我们能控制的事情不多，”安博里说。 “但这是我们可以控制的一件事。 如果你有子宫颈并且能够接受筛查，与医疗保健专业人员交谈，提出问题，并且如果可以的话，将其作为优先事项。 这是保护自己最好的方法之一。 “
