3.深浅混合斑
这是一类横跨表、真皮的斑，主要指黄褐斑和难治性黑斑。
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黄褐斑又叫“斑中之王”，是许多中年女性面临的顽疾，一般在脸上左右对称分布，颜色为黄褐色，可深可浅。之所以难以根治，是因为黄褐斑的发病部位同时存在表皮层和真皮层，激光不易精准定位，同时它的产生和内分泌不调、血液循环障碍有关，外用激光有可能激惹色斑加重，所以要谨慎使用激光治疗。
治疗中医对黄褐斑的认识很早，称为肝斑、黧黑斑，认为与肝郁血瘀有关，且常合并有内分泌失调，需要治疗原发病才能根治。临床治疗适合以氨甲环酸、传明酸、熊果苷等治标，并结合内服中药治本，中医养血活血之法能减轻色斑，改善暗沉。
难治性黑斑是严重难退的色斑，这种色斑可以出现在脸部两颊及太阳穴上下，呈现点状和片状。这种色斑大多来自反覆多次的错误治疗；不合理使用祛斑产品，如含铅、汞的化妆品、面膜；过度使用氢醌、高浓度果酸等，导致重金属沉积或皮肤过度剥脱。当皮肤屏障功能严重受损时，细胞会压力分泌大量黑色素来保护皮肤，最终导致这类色斑。
治疗由于长斑部位的皮肤高度“警觉”，因此即使中医外治也应非常谨慎，可以口服中药结合针灸外治调理。同时，要特别重视皮肤日常养护，做好保湿、防晒，均衡饮食，切不可轻易接受雷射治疗。
雷射祛斑有问答
雷射祛斑是目前利用现代科技的优势，快速微创祛斑效果较理想的方法之一。其原理是色斑吸收雷射并被崩解，当色素渐渐被身体吸收时，斑的颜色也随之变淡，这种方式相对简单、副作用小，可以弥补中医祛斑治疗时间较长的缺点。前文已介绍了中西医联合治疗色斑更有助于标本兼治的原因，但从临床情况看，很多患者对激光治疗还存在很多疑问，我们来给予解答。
■疼痛感是不是很强？
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雷射祛斑属于微创雷射美容方式，对皮肤创伤很小，在操作时可能有针扎感，一般在可接受范围内。对于部分高能量激光，医生会视情况局麻后治疗。
■代价是令皮肤变薄？
雷射透过选择性热作用淡化色斑，光热作用有一定的活化皮肤纤维母细胞、增加胶原蛋白表现的作用，不会使皮肤变薄。
■会不会留下疤痕？
雷射光束面积小，并在毫秒、微秒，甚至皮秒等极短时间内通过皮肤，对表皮的热损很小，直接到达色素区对色素颗粒发挥作用。例如，二氧化碳雷射精准作用于表皮，迅速碳化，愈合后基本上不留瘢痕。但是，瘢痕体质人群有可能留疤。
■需要治疗几次？
雷射祛斑往往不是1次治疗能解决的，一般需要进行1到5次治疗，每两次治疗间隔约1-2个月。具体治疗次数主要与患者自身状况及雷射仪器的选择有关，患者可详细咨询主治医师。
最终能否治愈这个问题因斑而异。譬如雀斑、太田痣一般都能彻底祛除，但雀斑患者在治疗后日晒过度有可能激发新的雀斑。老年斑随着老化也可能部分复发。至于黄褐斑，发病与内分泌失调有关，需要中西医合并治疗，单纯雷射外治有可能复发。
■为什么「反黑」？
雷射祛斑之后的“反黑”，往往是雷射治疗后再次出现的色素沉着，这也是雷射治疗的常见不良反应。其发生机转目前尚未明确，多数专家认为此现象属于发炎后继发性色素沉着。因此在完成雷射治疗后，医师一般建议避免日晒、口服维生素C等，以缓解色素沉淀。
■手术后如何照护？
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在雷射祛斑治疗中，高阶的雷射仪器和有经验的医师固然重要，但术后护理对确保疗效和减少复发也非常重要。雷射术后治疗部位可能出现不同程度的红肿，这是正常的，只要及时做好冰敷就可缓解。术后一周内不要使用化妆品，禁用阿斯匹灵和酒精(包括含酒精的保养品)，切忌挤压、摩擦治疗部位，防止继发性感染。伤口结痂脱落后，一定要做好防晒，清淡饮食，规律作息，术后2个月内尤其要做好皮肤保湿护理，必要时可配合中药内服调理。
