近期，上海一名高一女生的病情引起广泛关注。 2024年12月初，她出现咳嗽、低热症状，家长误判为普通感冒自行配药。 5天后，病情急转直下，出现意识障碍、抽搐及呼吸衰竭，转入上海市儿童医院后，经免疫性脑炎抗体检测确诊为抗NMDAR脑炎。 经多学科团队联合救治，女生最终康复。 这一事件让我们看到该疾病早期症状的迷惑性与后期危重表现的巨大反差。
抗NMDAR脑炎究竟咋回事？ 发病机制大揭秘
抗NMDAR脑炎是由NMDAR抗体引发的自身免疫性脑炎，常与卵巢畸胎瘤相关
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。 在此次案例中，女生左侧卵巢存在混合性肿块，肿瘤作为抗原触发免疫反应，NMDA受体抗体攻击中枢神经系统，导致神经信号传导异常。 该病症状分阶段演进。 前驱期（1 – 2周）会出现发热、头痛、乏力等非特异性流感样症状，类似普通感冒; 神经精神期，患者会有行为异常，如幻觉、攻击性，还可能癫痫发作; 重症期则会出现意识障碍、运动迟缓、自主呼吸衰竭等威胁生命的表现。 有数据显示，重症患者病死率约10%，25%会遗留神经后遗症，所以早期识别十分紧迫。
多学科「神助攻」！ 抗NMDAR脑炎救治全流程
血/脑脊液免疫性脑炎抗体检测是确诊抗NMDAR脑炎的核心，传统脑炎诊断如病毒筛查有局限性。 治疗分阶段进行，免疫抑制阶段，采用丙种球蛋白冲击、激素治疗压制异常抗体; 病因治疗阶段，针对未成熟畸胎瘤进行肿瘤切除手术联合化疗; 重症支援阶段，通过血浆置换清除抗体，在PICU监护维持生命体征。 化疗后可能出现骨髓抑制与重症感染等并发症，处理时会使用升白细胞药物，选择广谱抗生素，并采取感染防控措施。
早期识别抗NMDAR脑炎，这几招你得会！
普通感冒主要是单纯呼吸道症状，如流涕、咽痛，用退热药可缓解。 而疑似脑炎除发热外，还会有精神行为异常，如突然情绪失控、新发癫痫、意识水准下降等。 青春期女性建议每年进行妇科超声筛查卵巢肿瘤，出现持续神经系统症状时，优先检测自身免疫性脑炎抗体。 确诊后要抓住「黄金72小时」，快速启动免疫治疗改善预后。
康复与认知：抗NMD
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AR脑炎后续全攻略
康复期可进行感觉统合训练，如平衡木、触觉刺激，还有运动疗法，如步态训练、肌力恢复。 此次案例中女生4个月就恢复行走能力，可见早期康复介入很重要。 很多人误以为抗NMDAR脑炎仅见于成年女性，其实儿童也有发病可能，且与肿瘤有关联。 医疗机构应建立自身免疫性脑炎快速诊断绿色通道。 学校和家庭要配合进行心理干预，如用认知行为疗法缓解创伤后应激反应，避免患者受社会歧视产生长期心理障碍。 这一案例提醒我们，多学科协作与早期干预对抗NMDAR脑炎至关重要，青少年及家长要提高风险意识。
