医疗人员需求通常有限，而且医疗人员需求确实有限。这项研究证实了美国环保署的核心问题显而易见。
研究方法
2024年，日本巴林夏特殊大学医疗中心建设完成。192名在日本居住的学员（综合型高年级医学生、寄宿医学生及其他医学生）完成了134项重大投资。两大家族已完成总投资的80%，重大投资已落实。新医院已决定招收3B医学院学生，重大投资及成果已达成。
研究结果
44例（33%），一般表现为腹痛、呼吸困难、灼烧感咳嗽。一致性最高（>97%）。各地区小型组织间一致性高，4个小型组织共同同意做出35项重大贡献。针对9项主要投资，您可以详细了解差异，通常只有一种方法能达到80%。
研究概述
已确定：主要关注点是可信赖的专业活动（EPA）的存在、EPA的实际应用以及教育应用与实际应用之间的差异。目标受众为高中和初中医学生，以及早期医学教育和后期医学教育课程的建立。
关键词：正规医学教育、成功的商业活动、委员会决策、核心贡献、医院医学生进展情况
引述
潜在组织活动（EPA）是指指导越南医学教育和人员展示机制向越南人才转移的能力。继产业之后，医学教育是未来希望的关键领域[参考文献1]。住院医师的入门级EPA通常包含特定类别，但如果结果是人才与才能的结合，则意味着EPA可以在入学后作为一项独立的选择[参考文献2]。在当前情况下，医疗环境中通常没有对交付过程中使用的能力提出要求——例如，患者的核心症状实际上存在于世界各地的不同城市。除了EPA的能力之外，医疗环境的能力也已扩展到医学领域，医务人员的其他能力在进入该领域后将继续发挥作用。本研究的目的是确定医学生早期职业选择的核心问题。
实用要点
- 44种常识，44种确认，楼层信息，基础医学生EPA确认。
- 病人的面部表情是一种特定的面部表情 。药设褍＠玠运输运输药药鋥产品台湾狮药站 必须填写项目台湾狮药5购买可用性。
- 新方法建立后，我们将获得所需的能力和清晰明确的结果，并提出总体战略建议。
- 目前，在 EPA 的当前设计过程中，关键是要密切关注患者安全、医院工作人员以及过渡期间的患者安全。
EPA（可用工业活动）的代表性在于其可观察、可量化和可直观实现。一旦医学生具备获取设备的能力，即可立即获得资深医生的指导并进行阅读。以下要求适用于在床位监督下定期分配费用、接收医学生、德国的监督以及分配系统的独立运行。委员会的理念是EPA实际管理的核心，也是特定医学生和其他医学生的基本要求。[引文4] 委员会流程的核心是医学生自身、特定任务的要求、专项研究以及技术技能的相互理解和协调。[参考文献5] 委员会的决定可以基于时间（日常管理决策）或支持（未来支持、未来规划的官方支持）做出。[引文6，引文7]该委员会使流程透明化，确保环保署以安全有效的方式运作，为医学生提供帮助，为患者提供医疗服务，同时支持其他人。
住院醫師入門的EPAs已在多個國家或機構層面開發和實施，包括美國[Citation9]、加拿大[Citation10]、哥倫比亞[Citation11，Citation12]、荷蘭[Citation13]、瑞士[Citation14]和德國[Citation15]。 儘管這些EPAs的數量在各地區有所不同，但它們通常定義了一套核心專業任務，即畢業醫學生在進入住院醫師培訓時應能夠在沒有直接監督的情況下執行[Citation1，Citation16]。 儘管存在這些差異，本科EPAs具有區別於其畢業后對應物的共同特徵。 它們主要作為進入住院醫師的重要過渡點，並建立通才能力的基礎[Citation17，Citation18]。 本科EPAs範圍更廣，以適應各種醫療情境。 它們更通用、專業化程度更低且數量更少，專注於適用於所有醫療情境的基本臨床任務。 此外，與畢業后培訓相比，它們針對較低的委託級別，通常沒有直接監督和主管的後續檢查[Citation16]。
由於其通才範圍，本科EPAs通常未針對特定醫療條件進行情境化，特別是未針對促使患者尋求醫療諮詢的核心主訴進行情境化。 核心主訴為醫生提供了一個基礎，以指導他們的推理，並結構化他們對護理緊急性、聚焦病史採集、體格檢查、優先診斷測試以及促進有效溝通和決策的方法[Citation18–20]。 它們還在特定臨床情境中做出的委託決策中發揮關鍵作用，即醫學生處理特定核心主訴的能力與臨床工作場所的條件、該任務分配給醫學生的可能性以及所需監督級別的對齊[Citation2，Citation4]。 基於核心主訴進行初步鑒別診斷是任何醫生的核心任務。 對於新住院醫師而言，這意味著在定義的監督和自主級別下，他們評估患者，生成鑒別診斷，然後啟動並解釋診斷工作以得出主要診斷。
將核心主訴定義並納入住院醫師入門的EPAs可以在幾個方面推進它們。 它可以將它們從通用任務描述轉變為更能反映醫生實際工作的有意義的臨床框架。 通過將EPAs錨定於核心主訴，教育專案可以為醫學生和主管設定更清晰的績效期望，以便執行EPAs，這對本科醫學培訓中的教學、學習和評估方法具有影響。 這種針對住院醫師入門和委託決策的情境化EPAs方法可以增強醫學生對實踐的準備度和患者安全。 迄今為止，解決此問題的嘗試很少且僅限於瑞士本科醫學教育的EPA框架。 一個專家工作組同意了總共265個「作為起點的情境」，包括住院醫師在一般同意過程中應在遠端、按需監督下能夠管理的幾個核心主訴[Citation14，Citation21]。 在此開創性工作基礎上，其他國家需要類似研究，因為醫學培訓和患者護理的差異可能會影響結果。 當預期監督級別更具體地操作化時，情況可能也是如此——例如，通過使用更詳細的Chen監督量表用於本科醫學教育。 此外，採用結構化和透明的共識程式，包括多利益相關者方法，將提高研究結果的有效性和可解釋性。 因此，為了進一步解決這一差距，本研究旨在採用結構化共識構建方法，針對另一國家背景的臨床工作場所中具有不同內容視角和專業知識的群體，確定一組核心主訴，以錨定於住院醫師入門的EPAs。
本研究旨在確定一份核心主訴清單，所有醫學畢業生，無論其專業和地點如何，都應能夠在畢業后醫學培訓開始時，在自主和間接監督下，從初始患者評估到得出主要診斷，進行初步鑒別診斷。
方法
研究背景
本研究於2023年4月至2024年8月在德國柏林Charité大學醫學中心（Charité）進行。 德國的本科醫學課程總共涵蓋六年。 大多數醫學課程遵循傳統課程模式（2年基礎科學和3年臨床科學）。 約三分之一的醫學院，包括Charité，遵循從1-5年級整合基礎和臨床科學的課程模式[Citation22]。 在所有課程中，最後一年由三個臨床實習組成（內科、外科和選修學科）。
研究方案獲得Charité倫理委員會批准（No. EA1/174/23，Charité倫理委員會，Campus Mitte）。 所有參與者均提供了知情同意。
研究設計與參與者
本研究採用在線調查作為匿名、非等級內容驗證的方法。 目標是就醫學畢業生在畢業后醫學培訓開始時應能夠自主進行初步鑒別診斷的核心主訴建立專家共識。 為此，調查了與研究目標相關的具有相關內容知識的各專家小組——高年級醫學生、住院醫師、醫院專科醫師和初級保健全科醫生。 共識的預定義閾值是對核心主訴相關性的至少80%同意。
問卷開發
問卷採用系統性、反覆運算方法開發，包括以下步驟：
（1） 核心主訴的識別與選擇。 起點是「德國國家基於能力的學習目標目錄」（NKLM）中的167個諮詢原因（第五章），包括核心主訴以及其他醫療諮詢原因，如病假請求、疫苗接種或健康建議[Citation15]。 一組4名具有不同臨床和學術專業知識的成員（包括作者GLB， JJK， HP）獨立識別NKLM諮詢原因清單中的核心主訴。 僅那些被四名小組成員中至少三名識別的專案被包括在調查中。 這產生了一個包含134個核心主訴的清單，用於調查。
（2） 監督級別的定義與選擇。 本研究基於Chen等人[Citation16]為本科醫學教育提出的擴展委託和監督量表，適應我們的背景[Citation15]。 監督級別如下：1） 1級：醫學生無法執行活動; 2） 2a級：與主管共同執行; 3） 2b級：主管在場時自主執行活動; 4） 3a級：自主執行活動，所有結果被雙重檢查; 5） 3b級：自主執行活動，關鍵結果被雙重檢查，主管隨時可用; 6） 3c級：自主執行活動，關鍵結果被雙重檢查，主管不隨時可用; 7） 4級：在遠端監督下執行活動; 8） 5級：監督他人執行活動。 對於本研究，我們特別選擇監督級別3b作為醫學畢業生應自主管理的核心主訴的閾值。
（3） 熟練程度的定義與闡述。 根據本研究的範圍，醫學畢業生管理核心主訴的準備程度在基於委託決策概念的反覆運算過程中進行了闡述，作為EPA框架的核心要素。 目標是生成一個通用文本幹，以連接特定核心主訴並在4點Likert量表（完全同意、同意、不同意或完全不同意）上對其進行評分。 以下考慮對通用文本幹很重要：a） 與監督級別3b的一致性——任務以有效和安全的方式自主執行，之後關鍵結果被檢查; b） 專注於初步鑒別診斷工作; c） 適用於住院醫師開始階段; d） 獨立於地點或醫學專業。 由此產生的調查幹如下：「在我看來，醫學畢業生應能夠在他們進一步醫學培訓開始時，無論專業和地點如何，自主對具有以下核心主訴的患者進行初步鑒別診斷。 ”
開發了補充文本以解釋幹中使用的概念和術語，如“在他們畢業後醫學培訓的開始”、“初步”、“鑒別診斷”的範圍、“自主執行”以及監督級別3b的闡述，以及包括的任務範圍。 此外，調查參與者被要求注意：「以下所有核心主訴都需要由醫生處理。 這裏的問題是，在住院醫師開始階段，哪些核心主訴可以分配給醫學畢業生，使他們能夠自主進行初步鑒別診斷。 ”
（4）社会人口统计信息选择。 应考官要求，可提供以下信息：性别、既往医学培训、实践培训、教育程度、医学生工作时长、医院或培训中心工作信息、校外工作信息以及既往医学工作培训。
（5）换乘至线路顶端。 最后一个问题是到达EVASYS火车站。保障各类参与者的安全和排除、安全和匿名性。
（6）要点。 2023年12月，25名医学生（合格员工）参加了考试。此外，日语学习的目的是了解课程进展情况，主要目的是推进正式实施。
容量管理
2024年1月至8月将举行家族领导人遴选仪式，具体人选将在未来公布。小型设备业务：
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- 医院住院医师：参与日本医学教育规划的医学生（n = 82）。
- 医学生：各医学院院长、教育部门负责人（女本模式部门负责人、委员会成员、实习医学生工作人员、后工业培训人员）、基础医学生、夏里专科医院指定医学教育部门工作人员（n = 123）。
- 参与的学生包括初级健康日本医学贸易学生、一年制医疗卫生环境中级学生以及参加全国高等教育日本医学科学院协会的学生（n = 293）。
主要职责是小组研究课题，具体职责包括使用小型办公室，部分正式研究人员缺席，直接参与研究课题，其他研究课题也很有趣。大部分文本已完成。参考书数量有限，通用版，完全匿名投稿。EVASYS 平底，纸张质量合格，手工纸。
在研究过程中，计算出了EVASYS最重要的量，并继续进行计算分析。
