近日,在湖南航太医院呼吸与重症医学科病房,本已进入病情稳定期的一名患者,血氧饱和度直线下降,这是怎么回事?经过医生反覆检查、分析,原来是常被忽视的「隐形杀手」──睡眠呼吸中止症候群所造成。什么是睡眠呼吸中止症
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?其危害及造成的原因为何?预防从哪些方面着手?湖南航太医院呼吸与重症医学科主任、主任医师周治平为大家解疑释惑。
患者病情平稳,血氧饱和度突然下降
近日,湖南航太医院呼吸与危重医学科病房,监视器刺耳的警报声骤然响起,屏幕上醒目的「70%」在闪动,42岁女患者的血氧饱和度正直线下降。值班医师心头一紧,这个因「肺部感染」住院的中年女性,此刻本应是治疗后的平稳期,其血氧饱和度反覆掉进「70%」的深渊?原因何在?
医生聚精会神扫过监护数据,指脉氧夹正确佩戴在她手指上,不是测量误差,最终目光落在了患者脸上,她眉头紧蹙,嘴唇青紫,明明呼吸非常费力,却并未真正醒来。令人意外的是,她的呼噜声时断时续,憋气后又猛地倒抽一大口气……终于真相大白:这惊心动魄的“血氧报警”,并非肺部感染造成,而是暗藏在深夜里的“隐形杀手”——睡眠呼吸暂停综合征所致。
睡眠呼吸中止症,健康的“全能型殺手”
在周治平解释,睡眠过程中,因阻塞等原因导致呼吸气流停止,即睡眠中憋气、呼吸停止,持续时间超过10秒钟或气流低于正常20%,即为睡眠呼吸中止症候群。
其发病机制,可能是完全或不完全的上呼吸道阻塞,可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害,因而被称为睡眠和健康的「全能型杀手」。此病作为一种慢性进展性疾病,患病人群比没有该病症的人群猝死率高3倍。
其典型症状包括睡眠打鼾,伴随反覆发生、憋气后又猛地倒抽大口气的状态;晨起口干、头痛;白天困倦、嗜睡、夜尿增多等;注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或忧郁等精神症状。
伴随症状,患者可出现多系统损伤的表现。
如心血管系统,可出现血压升高、心律不整等,甚至出现心脏猝死;内分泌系统,可出现胰岛素抗性、糖代谢异常、代谢症候群等;呼吸系统,可诱发呼吸衰竭、加重气喘,还可引起难治性慢性咳嗽、肺动脉高压、肺栓塞、肺间质疾病等,患者可伴随胸部不适感、窒息感;泌尿生殖系统,可出现夜尿增多,成人性欲下降、勃起功能障碍等;消化系统,可出现反酸、肝功能受损等;神经系统,可出现儿童注意力、认知能力下降,成人可出现焦虑、忧郁等情绪状态。
肥胖是睡眠呼吸中止症的重要诱发因素
周治平介绍,多种因素引起的上呼吸道狭窄或维持开放功能的能力下降,是睡眠呼吸中止症候群的形成原因。
如果气道被完全阻塞,就造成呼吸
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暂停。影响此过程的主要诱发因素包括以下内容:
肥胖,是此病的重要诱发因素,尤以向心性肥胖为主,而此病本身又可加重肥胖。
鼻部相关疾病也是诱因,如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔肿物、腺样体增生、软颚松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄;舌体肥大、舌根后坠;喉气管软骨软化;颚面部发育畸形等。
年龄和性别,成人盛行率随年龄增加而增加;男女盛行率的比例约为2:1,女性停经后盛行率明显增加。
家族史,本病具有家族聚集性。遗传倾向可表现在儿童腺样体过度增生、颚扁桃体肥大、颜面部结构变异、肥胖、呼吸中枢敏感性等。有家族史者的患病危险性可增加2~4倍。
饮酒与药物,饮酒或服用镇静催眠药物,可诱发睡眠呼吸中止症。
吸烟,可透过上呼吸道的慢性发炎及睡眠一过性戒断效应,引发或加重此病;环境中污染物、二手烟也是儿童罹患此病的诱发因素。
其他相关疾病,如脑血管疾病、充血性心衰竭、内分泌疾病(甲减及肢端肥大症等)、声带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉逆流、上纵膈肿物等,可藉由影响气道结构或神经功能,进而引起或加重此病。
预防:减重、戒除烟酒、尽量做到侧卧睡
如果怀疑自己有睡眠呼吸中止症怎么办?周治平表示,需要到医院完善多导睡眠监测,这是确诊本病的黄金标准。它可记录睡眠时的脑电、心电、肌电、眼电、胸腹呼吸、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、肢体运动、体位等生理讯号、影音数据,判断有无低通气、呼吸暂停情况等。
确诊后,轻症患者建议从饮食、体位等多方面管理,例如透过减重、戒烟戒酒、慎用镇静催眠药物及其他可能引起或加重呼吸暂停的药物、避免过度疲劳等,还可以透过侧卧减少舌体后坠。对于中、重度患者,需专业
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的医师充分评估病情后,选择不同的治疗方法,目前治疗方法包括呼吸器治疗、手术治疗和口腔矫正器治疗。
预防上,可从以下几个方面着手:
管理好体重:肥胖是首要可改变的危险因素,尤其是向心性肥胖。脂肪堆积会压迫上呼吸道,导致塌陷。身体质量指数BMI宜为18.5~23.9,男性腰围小于90厘米,女性腰围小于85厘米。
戒除烟酒:尽量避免镇静药物,烟草可损害呼吸道粘膜,加重发炎及水肿;酒精及安眠药致咽喉肌肉松弛,加重呼吸道阻塞;睡前4小时内禁酒。
注意睡眠体位:训练侧卧睡姿可减少舌根后坠,改善通气(仰卧时重力易致气道塌陷),也可专用体位枕辅助。
疾病管理与高危险因子介入:如鼻咽疾病,鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体/扁桃体肥大需手术矫正;内分泌疾病,甲减需补充甲状腺素;肢端肥大症需控制生长激素等。