日別アーカイブ: 2024年5月17日

不久前,藥師與一位泌尿科醫師聊天中得知,有不少勃起功能障礙患者去醫院求診時,每當建議其可以通過服用威而鋼來治療時,患者都會表現出最擔心的疑慮,問出例如「服用威而鋼會不會上癮?會不會形成依賴?以後越吃劑量越大,不吃就不行」之類的問題。其實,這是一個相對有趣,亦或者是很大患者都非常關心的一個問題。

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有患者會作此猜想,其很大可能是因為本身或同儕的經驗,在服用威而鋼多年後發現效果變得越來越差,或是以後不吃威而鋼就不能勃起。其實,患者有這種疑問也很正常,下面就跟著我們大樹連鎖藥局(https://shop.greatrea.com.tw)藥師一起來看看,服用威而鋼究竟會不會成癮或產生依賴。

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藥物成癮和藥物依賴是什麼?

在瞭解威而鋼是否有成癮性或依賴性之前,先來瞭解一下藥物成癮和藥物依賴是什麼:

藥物依賴又稱藥癮(drug addiction),是指對藥物強烈的渴求。病人為了謀求服藥後的精神效應以及避免斷藥而產生的痛苦,強制性地長期慢性或周期性地服用。耐藥性(tolerance)是指重複使用某種藥物,其應用逐漸減低,如欲得到與用藥初期的同等效應,必需加大劑量。交叉耐藥性,是指某種藥物形成的耐藥性,在開始用其他藥物時出現耐藥性而言。嗎啡及其他鎮靜劑、酒精和許多鎮痛安眠藥之間,可看到這種現象。

藥物依賴性有精神依賴(psychological dependence)和軀體依賴(physical de-pendence)之分,下面來具體看看:

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• 精神依賴是指病人對藥物的渴求,以期獲得服癮藥後的特殊快感。精神依賴的產生與藥物種類和個性特點有關。容易引起精神依賴的藥物有:嗎啡、海洛因、可待因、度冷丁及巴比妥類、酒精、苯丙胺、大麻、鹽酸萘甲唑啉滴鼻液、鹽酸曲馬多、麻果等。
• 軀體依賴,是指反覆使用藥物使中樞神經系統發生了某種生化或生理變化,以致需要藥物持續存在於體內,以避免出現戒斷症候群(withdrawal syndrome)的症状。輕者全身不適,重者出現抽搐,可威脅生命。可引起軀體依賴的典型藥物是:嗎啡類、巴比妥類和酒精。也有些藥物只引起精神依賴,而不引起軀體依賴者,如尼古丁。可產生依賴的藥物很多,ICD-10將其分為十大類,即:酒精類、鴉片類、大麻類、鎮靜催眠劑、古柯鹼類、基他興奮劑包括咖啡因、致幻劑類;煙草、揮發性溶劑;其他精神活性物質。

(上述段落內容來源:A+醫學百科)

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威而鋼不具成癮性和依賴性

從上面容易產生依賴的藥物中可以看到,威而鋼這類藥物並不在成癮、依賴的藥物之中。簡單一點來說,就是威而鋼並不具有成癮性和依賴性,為什麼這麼說呢?主要還是與威而鋼作用有關,從藥動力學上來看,威而鋼並不會作用於大腦,主要作用在陰莖海綿體周邊的血管中,在服藥者有性刺激的情況下,使得海綿體內部血管鬆弛、擴張,讓更多的血液得以進入其中,從而達到助勃起的效果。

不作用於大腦又不會給服藥者帶來精神上的愉悅感,就不會影響腦中樞等主要神經系統。由此可見,服用威而鋼會成癮或產生依賴的問題,在臨床以及藥理學上並不成立。但依舊有不少患者擔心服用威而鋼後會出現戒斷反應,也就是停藥後復發或症狀加重。但從臨床治療來看,停藥後擔心陽痿復發或症狀加重是多餘的,因為威而鋼在人體最多24小時便完全代謝出身體,並不會帶來此類戒斷反應。

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覺得威而鋼有依賴性的原因

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很多患者之所以會覺得威而鋼會產生依賴性,是患者在服用威而鋼一段時間後,感覺效果不如之前,需要更大的劑量才有之前小劑量的效果。臨床上確實有這類報告,這其中最有可能的是導致患者陽痿的原發病加重了,或疾病一直持續存在,以及患者對用藥後高預期的性生活體驗,從而導致心理依賴所致。

而實際上,藥師通過回訪那些長期服用威而鋼的患者後發現,只要患者摸索到適合自己的有效劑量後,不隨意更改、變換劑量後,就不太可能出現越吃越無效的情況。所以,學會找出適合自己的劑量很重要,之前藥師的文章裡就有教大家如何選擇,有需要的患者可以前往文章查看:勃起功能障礙程度自檢方法 | 各程度患者威而鋼劑量選擇。

簡單一點來說,只要患者不隨意更改劑量,並積極治療導致陽痿的危險因素或原發病,那就不會出現劑量越用越大的情況,更不用擔心會出現藥物依賴的現象。因為至目前為止,臨床治療上都沒有發現停用威而鋼後會出現戒斷症狀,大家不用擔心。

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總結提醒

威而鋼作為治療勃起功能障礙的一線方案,對於大部分勃起功能障礙的患者都有效,這是全球無數患者共同驗證的結果,也是國際男科學界所公認。只要患者保持規律地服用威而鋼,可以對血管內皮功能進行改善,在服用一段時間之後,即便停止繼續服用威而鋼,也有不少患者可以恢復自然、良好的勃起狀態。

威而鋼的用法用量的選擇性很廣,至於該如何選擇還是得患者依照自身的情況和需求來進行選擇。大多情況下,患者在連續每天小劑量服用威而鋼2-3個月,即便停止服用藥物也可以恢復良好的勃起功能。

之前我們大樹藥局(https://shop.greatrea.com.tw)藥師有為大家介紹過威而鋼劑量如何選擇,具體可以參考文章:威而鋼劑量 | 正常患者以及特殊患者推薦、建議服用劑量。但因為介紹的不夠詳細的緣故,所以使得有部分病情比較嚴重的患者在服用半顆威而鋼後,發現效果不如預期那般好。在加上很多患者其實並不清楚自己病情的程度,不知道該如何選擇適合的劑量。

為此,今天藥師就教大家如何自檢勃起功能障礙的程度,和各個程度的劑量選擇以及適用人群,有需要的患者可以接著往下看。

勃起功能障礙程度自檢方法

大家想要自己的勃起功能障礙程度後,才能選擇對適合自己的劑量,為此先要來自檢一下自己的病情究竟屬於什麼程度。而這可以根據最近一個月內,在進行性生活時的陰莖狀態來進行判斷,具體可以看下圖:

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而從上圖中可以看到,男性陰莖勃起時的硬度大致可以分為4種情況,分別有蒟蒻、去皮熟香蕉、帶皮軟香蕉以及小黃瓜。

1. 分數1為蒟蒻,患者的陰莖在性生活過程中可以變大,但基本不硬,無法進行進行性生活。
2. 分數2為去皮熟香蕉,在性生活過程中陰莖勃起的表現如同去了皮的熟香蕉,雖然有勃起,但依舊無法完成性生活。
3. 分數3為帶皮軟香蕉,這種情況下的陰莖可以勃起,硬度如同香蕉,但又沒有完全充血勃起,半途中容易疲軟。
4. 分數4為小黃瓜,這種情況完全正常,也就是沒有勃起功能障礙,因為此狀態下的陰莖已經完全堅硬,不會半途疲軟。

這些物品分別代表什麼程度?

從上面的介紹中不難看出,其實這些物品就是分別代表不同程度的勃起功能障礙,分別為重度、中度以及輕度:

• 蒟蒻代表患者此時處於重度勃起功能障礙;
• 去皮熟香蕉則代表中度勃起功能障礙;
• 帶皮軟香蕉則是代表患者此時只有輕度的勃起功能障礙。

以上的物品是指患者在性生活過程中陰莖勃起的硬度表現,而如果勃起的跟新鮮小黃瓜一般,那則沒有勃起功能障礙,並不需要通過服用藥物進行治療。

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各程度患者威而鋼劑量選擇以及適用人群

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患者可以通過上面的自檢方法來確定自己究竟是屬於什麼程度的勃起功能障礙,在知道自己的程度之後,就可以清楚的知道如何選擇適合自己的劑量了,下面來看看各個程度的劑量選擇,以及適用人群:

威而鋼心得

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輕度勃起功能障礙患者劑量選擇-25mg

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如果患者本身在性生活中陰莖勃起的硬度如同帶皮香蕉,那藥師建議將威而鋼25mg當成起始劑量。因為,本身輕度患者的陰莖硬度足以進行性生活,服用較小劑量便可以恢復清脆小黃瓜的狀態。

而且,因為劑量較小的緣故,威而鋼副作用的發生機率也比較低,即便發生副作用也比較輕微,具體可以參考文章:威而鋼兩種副作用(輕微與嚴重)以及緩解副作用的方法。而且,這個劑量也同樣適用哪些長期服用的患者,每天吃威而鋼25mg可以有效根除陽痿問題,這個劑量的適用人群還有以下:

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1. 大於65歲的患者。
2. 中度以上肝功能不佳的患者(指GOT或GPT大於正常值的3倍以上時)。
3. 中度以上腎功能不佳的患者(指肌酸酐廓清率小於每分鐘30cc時)。
4. 正在服用紅黴素或抗黴菌藥物的患者。

中度勃起功能障礙患者劑量選擇-50mg

如果患者處於中度勃起功能障礙,那則建議從50mg開始服用,這也是最為推薦的劑量。大多數患者都處於中度,所以服用後大多都可以獲得滿意的效果,而且副作用也不會太過於嚴重。而這個劑量同樣也適用以下這些人群:

1. 小於65歲的患者。
2. 肝功能正常的患者。
3. 腎功能正常的患者。
4. 心臟血管正常的患者。
5. 沒有正在服用紅黴素或抗黴菌藥物的患者。

重度勃起功能障礙患者劑量選擇-100mg

如果患者自檢後發現自己屬於重度勃起功能障礙,那則必須服用100mg的威而鋼才能起效。這是因為患者的病情過於嚴重,服用的劑量太小就有可能出現文章開頭那位患者一樣,無法達到預期的效果。打個比方,一個人一頓飯得吃三碗才能吃飽,你只讓他吃一碗,那他就肯定沒吃飽嘛。

而對於那些病情比較嚴重的患者來說,如果吃的劑量太小就會出現藥效不足的情況,而這個藥效並不足,那自然無法給患者帶來預期的效果。所以,對於重度的患者來說,那則必須服用一整顆才行,只要不超過100mg,那威而鋼還是非常安全的藥物,大家可以放心。

總結提醒

相信看完上面的內容,大家應該可以知道自己該如何選擇適合自己的劑量了。對於那些輕度的患者,服用25mg即可,之後可以根據效果來決定是否增加劑量;而中度患者則可以從50mg開始用起,之後同樣根據效果來選擇增加或減少威而鋼的劑量;而重度患者因為病情的緣故,只能每次服用100mg,不然就有可能會出現劑量太小,藥效不足的情況。

需要注意的是,患者不可以自行更改藥物劑量,更改劑量之前一定要提前與醫師或藥師商討,在確定之後才能在下次服藥時增加或減少劑量,這樣才能保證患者的用藥效果和安全。