日別アーカイブ: 2023年10月25日

李先生，今年66歲，是一名退休的軟件工程師，新冠感染後一直還有咽喉痛，伴有咳嗽咳痰，於是當地醫院就診開了紅黴素，目前在服用。由於工作研究的是軟件編程，經常久坐，熬夜加班，久而久之就影響了夫妻同房生活質量。李先生最近也了解到西地那非，希望通過藥物來幫助提高夫妻同房質量。

於是自行到藥店購買了一盒，同房前1小時偷偷服用了一粒（50mg），同房後出現嚴重的視力模糊，鼻塞，惡心嘔吐，頭昏頭痛，而且久久都不消除，大概過了大半天才慢慢減輕直至消失。

李先生，回想起來，真是心有餘悸，日後都不敢再用西地那非了。

西地那非是一種什麼樣的藥物，主要的不良反應有哪些？

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西地那非是一種五型磷酸二酯酶抑制劑，通過改善陰莖海綿體動脈血流，維持勃起狀態，是男科常用治療勃起功能障礙的藥物。它常見的不良反應主要有：胃腸道反應，如惡心嘔吐、腹瀉；還有就是視覺異常、頭昏頭痛等。一般不良反應夠輕，通常可耐受。由於西地那非的半衰期短，隻有4小時，是一種短效抗男性勃起障礙藥，隨著時間藥效濃度不斷下降，不良反應也慢慢減輕直至消失。

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針對李先生，為什麼服用西地那非後，出現嚴重的視力模糊，鼻塞，惡心嘔吐，頭昏頭痛久久都不消除呢？

使用藥物後起到治療作用，同時也會伴隨不良反應，這是藥物的兩重性。為什麼李先生服用西地那非發生不良反應比較重，而且久不消除呢？在這裡需註意到我們的肝臟是主要的解毒的器官，藥物的代謝都需要依靠肝臟多種酶進行分解的。

李先生由於在服用紅黴素，這個藥是強效細胞色素P4503A4抑制劑，抑制了肝藥酶，導致血漿中的西地那非水平升高，並沒有得到有效分解，從而增強了不良反應，與持續時間。除了紅黴素，還有克拉黴素，酮康唑、伊曲康唑，西咪替丁等藥物，都不能與西地那非同服，否則也容易增加不良反應嚴重程度與發生率。

針對中老年人，為了安全有效的使用西地那非，還應註意哪些問題？

1，針對中老年人，用藥前需要註意年齡。正如李先生，年紀已經66歲了，用藥劑量也需要調整，一般超過65歲中老年人，不建議一上來就用治療量50mg，建議小劑量用起，可以減半，譬如可以使用半粒25mg，觀察藥效與不良反應是否可以耐受，後續再考慮慢慢遞增藥量，另外需要註意的是，本品每天隻能使用一次。

2，註意自己身體狀況，是否合並一些基礎疾病。如同時患有高血壓、冠心病、低血壓等任何一種心血管疾病，那麼都需要謹慎使用。因為西地那非屬於五型磷酸二酯酶抑制劑，能擴張血管，有協同降壓的作用。

3，註意合並用藥導致的風險事件。譬如冠心病人，在用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油，單硝酸異山梨酯片、緩釋片等，這類藥物不能與西地那非合用，否則容易加強降壓作用，導致低血壓暈厥等風險事件。

4，註意用藥過程中身體狀況。如服用西地那非，在夫妻同房中，出現心絞痛，大汗淋漓，頭痛欲裂等反應，應該立即停止性生活，馬上到當地醫院就診，預防冠心病發作導致心腦血管意外發生。

中老年人，服用西地那非，怎麼樣才能有效的發揮作用？

針對中老年人，服用西地那非後，多數就等著藥物起作用。殊不知，等著、等著；愛人睡著了，還有些朋友等著、等著，藥效過了；起不來治療效果，體驗感差。

其實啊，西地那非起效時間為30分鐘-1小時，有效時間大概維持4小時。隻要同房前30分鐘-4小時服用都可以，如希望體驗效果好一點，建議服用後30分鐘到1小時之間進行房事，因為這時血藥濃度最高，藥效自然會好一些。值得提醒的是，服用西地那非後，不會直接就產生勃起的作用，是需要夫妻擁抱、輕吻、撫摸等互動交流，才能啟動藥效。

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最後結語

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中老年人由於年紀漸大，多半會出現夫妻同房質量不如意的情況，容易擅自使用一些治療男性勃起功能障礙如西地那非等藥物，如用藥不當，不但起不來效果，而且容易產生嚴重的不良反應。

本文通過科普有關中老年人如何安全有效使用西地那非改善勃起功能障礙，相信大傢都一定的了解了吧。針對中老年人，如發生勃起不堅，容易疲軟等問題，請不要偷偷偷服藥，應該在當地醫院就診，在醫生指導下，合理使用相關藥物，才能得到良好的治療效果。如需了解更多男科合理用藥科普文章，可@玥亮說藥，關註查看，你的分享，點贊就是最好的鼓勵，歡迎留言你的用藥問題， 我們評論區見。#頭條發現計劃#

參考文獻：

【1】中國男科疾病診斷治療指南與專傢共識. 中華醫學會男科學分會.人民衛生出版社.201【2】西地那非對勃起功能障礙治療的安全有效性吉林醫藥學院學報. 2017,38(05) 【3】西地那非藥品說明書

達伯西汀（必利勁）（SSRI）

參考文獻

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(2):60-90. 陶林, 王春華. 手淫與早泄的因果關系研究 [J]. 臨床精神醫學雜志, 2000

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(5):2359-2367. 張建中. 早泄治療的新進展 [J]. 中華男科學雜志，2018,24(10):933-936.

概述

達伯西汀屬於選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥，作用機制是選擇性的阻斷5-羥色胺的再攝取，具有抗焦慮、延時sj等作用。那麼5-羥色胺是什麼為什麼會影響到sj。

5-羥色胺

其實5-羥色胺就是血清素（又名5-HT）

5-羥色胺最早是從血清中發現的，又名血清素，廣泛存在於哺乳動物組織中，特別在大腦皮層質及神經突觸內含量很高，它也是一種抑制性神經遞質。

血清素幹了個什麼？

已知可以穩定情緒並調節睡眠周期。它是一種能產生愉悅情緒的信使。在做同學最關註的還是為什麼影響到了時間，因為作為抑制性神經遞質，在你大腦產生興奮時候，向控制sj的性器官傳遞信號的過程如果被血清素抑制，那麼你到達sj閾值的時間就會延長。

血清素的合成過程：

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血清素並不是憑空產生的。它的合成需要一個色氨酸的生化轉換過程。制造血清素的細胞利用色氨酸(一種蛋白質的組成物質)和色氨酸羥化酶形成血清素。這也就是為什麼吃富含色氨酸的食物是增加血清素的天然方法。

提高血清素水平的方式

飲食：要自然地增加體內血清素的水平，我們可以做到的最簡單的事情之一就是吃含色氨酸的食物。雖然沒有食物可以直接增加我們的血清素水平，但是富含蛋白質的食物（例如火雞，香蕉，雞蛋，鮭魚和n酪）含有大量的色氨酸，這些色氨酸可以為我們的身體提供充足的、合成的血清素所需的原料。

光療：由於季節性情感障礙（Seasonal Affective Disorder, SAD）的存在，我們已經知道，光具有影響情緒的能力。同時也有研究表明，我們體內的血清素水平在夏季較高而在冬季較低。因此，保證每天至少有15分鐘的戶外時間也是平衡血清素水平的一個簡單易行的方法。

鍛煉：運動同樣被證實可以增加血清素的水平，有氧運動如跑步、遊泳等尤其有效。

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中縫核

補充一下光療的原理：這裡涉及到了一個大腦中的中縫核。

中縫核是大腦中唯一的血清素產地

光照刺激視網膜，投射到中縫核的細胞。這一神經連接會調節大腦中5-羥色胺細胞的活動水平。

所以，有早泄情況的話盡量選擇明亮的環境進行性愛。

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缺點

是藥三分毒，達伯西汀雖然抑制了5羥色胺的重吸收，但是也會抑制一部分對人精神有幫助的神經遞質重新收收，而這些神經遞質對人的情緒、心態等有重要作用。

也就是說5羥色胺再攝取抑制劑雖然可以有效對抗早泄，但是也會影響其他人體反饋。

本是一種抗抑鬱藥，屬於治療精神類疾病范疇的藥物。在臨床上，在精神科當中，很多醫生都知道抗抑鬱藥物存在“撤藥綜合征”

什麼叫做撤藥綜合征呢？

撤藥綜合征指的是較長時間服用一些藥物（例如：抗抑鬱藥、糖皮質激素類等等），然後驟然停藥引起身體各種不適的癥狀，這就是撤藥綜合征。

也就是說服用像5羥色胺再攝取抑制劑這種抗抑鬱藥，如果突然停藥，就會引起一些身體不適，一般來說這些不適的癥狀以軀體癥狀和胃腸道癥狀為主，比如說頭痛頭暈、或者惡心嘔吐、厭食等。

而臨床上早泄的患者，雖然病情是早泄，不是抑鬱癥，但是服用的藥物，比如說像舍曲林、帕羅西汀或者氟西汀這類藥物，本質還是抗抑鬱藥，病不一樣，但是藥物是一樣的，所以一樣要警惕撤藥綜合征的出現。

心理問題

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單純從早泄情況來看，最大的問題是心理上對藥物的依賴，一旦脫離藥物會讓早泄情況加深。

總結

達伯西汀有效，但不建議用藥物治療，短期應急或者進行心理幹預時可以考慮。

之前，看到一份來自世界衛生組織（WHO）的報告，在全球范圍內40-70歲的男性當中，有52%的人存在不同程度的勃起功能障礙（ED）。

其實，在我國40歲以上的男性患病率也高達40.2%，並且伴隨年齡的增長，發病率還在不斷的攀升。

最讓人嘆息的是，在我接診患者的過程當中，不斷有20幾歲和30幾歲的患者出現了這種情況，而且這個數量也在急劇的增加。

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本該是享受青春年華的大好時機，卻被憧憬已久的幸福擋在了門外。

辨別“硬度”的強弱，是了解是否存在障礙的第一步。

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勃起功能障礙（ED）之前又叫“陽痿”，因為醫學界普遍認為這個叫法具有貶義，既沒有實質性的意義能概括病情，又給患者造成了不小的心理負擔，影響了後期的治愈。所以後來便將這個病癥統稱為勃起功能障礙。

正是因為如此，不少男性認為存在勃起功能障礙（ED）這件事變成了難言之隱，往往不敢及時的面對問題。久而久之，沒有了感情的升溫，這個問題慢慢的積攢下來逐漸的嚴重，最終影響了夫妻之間的感情。

所以，我建議男性一定要及早的發現是否存在問題，並且積極的查找病因，對癥治療。那麼辨別是否存在勃起功能障礙就是第一步。說的直白一些，就是首先判斷硬度的強弱。

一般將分為四個硬度級別：

一級，存在充血現象，但是幾乎沒有硬度，就像鮮豆腐一樣柔軟。

二級，充血後有硬度，但無法正常使用，如同不帶皮的香蕉。

三級，充血後硬度可以使用，但是並不堅挺，如同帶皮的香蕉。

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四級，充血後可達到堅挺狀態，如同黃瓜一樣的硬度。

男性朋友可以按照這個標準積極的對照自身的情況，我們通常認為隻要硬度在三級以下的水平，都需要到權威醫療機構找男科醫生就診了。

尋找病因，對癥治療，重開幸福之門。

誘發勃起功能障礙（ED）的病因分為兩種：心因性和器質性。

心因性ED：這種情況主要是心理因素導致的勃起功能障礙，所以患者的身體本身是不存在疾病的。這種情況發生在年輕人身上的概率較大，主要是因為雙方性知識的缺乏或者是相互之間的默契度不夠。伴隨著目前快節奏的生活，不少年輕人的生活壓力也比較大。所以一些過度疲勞、緊張，甚至是焦慮、抑鬱的情況也會導致心因性ED的發生。

器質性ED：主要是因為身體出現了糖尿病、高血壓或者不同程度的心腦血管疾病。這些類型的疾病有一個共同的發病機制，就是首先導致了血管的內皮功能障礙，從而致使陰莖海綿體的供血不充足，影響了硬度。

概括總結這兩種病因的治療方法：

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1.心因性勃起功能障礙：

就好比一隻被關在籠子裡的小鳥，能夠展翅飛翔，但是礙於籠子的原因，飛不出去。我們要做的是，敞開心扉，調整好心理狀態，自己無法調整的話，可以借助心理醫生進行相關心理疏導。

2.器質性勃起功能障礙：

就好比一隻小鳥被折斷雙翅，沒有了展翅翱翔的能力，所以飛不起來。這樣的話，一定要根據醫生對相應問題作出的全面檢查，依據病因找到解決問題的方法。