對於男性來說，自青春期伊始，就不得不面臨生理性的相關問題，比如“遺精”這件事。從《黃帝內經》中可以得知，男子“二八”時候，就會因為“腎氣盛，天癸至”，而出現“精氣溢瀉”的情況。當然，這些屬於生理性的，隻要講究生理衛生就好。但是如果是病理性的，那就需要早防早治了。對於“遺精滑泄、陽痿早泄”等問題，真的是令人男人十分心酸，不過還好，中醫自古就有諸多良方，但是有一個經典名方，卻十分獨特，可以大顯身手，堪稱男科疾病的“守護神”，它就是金鎖固精丸。
金鎖固精丸是出自清代名醫汪昂《醫方集解》中的一個方劑，至今在臨床中被廣為傳用。全方由“沙苑蒺藜（炒）、芡實（蒸）、蓮須各二兩，龍骨（酥炙），牡蠣（鹽水煮一日一夜，煅粉）各一兩”等中藥組成。使用方法是，將上述中藥研為細末，用蓮子粉糊為丸，鹽湯下。現代有中成藥，每次服用9g，每日1~2次，淡鹽湯或開水送服。也可以改為湯劑，全方加蓮子肉，劑量按原方酌情套減。
金鎖固精丸具有“澀精補腎”的作用，主要用於腎虛不固的遺精，臨床上主要以遺精滑泄，神疲乏力，四肢酸軟，腰痛，耳鳴，舌淡苔白，脈細弱等為特征。當然，金鎖固精丸的主要作用是用於治療男性腎虛不固所致的遺精滑泄，但是《中醫方劑大辭典》指出，金鎖固精丸的主要功效有“補腎益精，固澀滑脫，交通心腎”，因此，金鎖固精丸對於男科疾病的調治，仍有更多可探索的空間。
那麼，金鎖固精丸的配伍究竟是怎樣的呢？全方以沙苑蒺藜為君藥，主要起到補腎固精止遺的作用；以蓮子肉、芡實、蓮須為臣藥，甘澀質潤，主要起到固腎澀精的作用；龍骨、牡蠣為佐藥，主要起到清降鎮潛、收澀止遺的作用，同時還起到平肝潛陽、使相火不得妄動的作用。全方諸藥集“澀精秘氣”之藥於一方，重在固精，兼以補腎，是一個標本兼顧的良方。
金鎖固精丸所用的沙苑蒺藜，為何能夠成為君藥？《本經逢原》指出，沙苑蒺藜“益腎，治腰痛，為泄精虛勞要藥，最能固精”。而方中臣藥三味堪稱奇妙，首先是蓮子肉和芡實，能夠補脾氣以充養先天之本，俾腎精充足；其次是蓮子肉與蓮須，二者配伍可以交通心腎，養心安神，使精室不被欲望所擾，且與君藥蒺藜搭配，能夠加強固腎澀精的作用。
金鎖固精丸如果改為湯劑的話，可以根據臨床兼變證進行加減化裁，如果是兼有腎陰虧虛的話，可以加女貞子、龜甲，加強滋養腎陰的作用；如果是腎陽虛損的話，可以加鹿角霜、補骨脂、巴戟天，加強溫腎固澀的作用；如果兼腎精虧虛的話，可以加熟地黃、紫河車，以加強填補腎精的作用；如果是兼有肝陽偏亢的話，可以加石決明、代赭石、白芍藥，加強平肝潛陽的作用；如果是兼有心火偏旺的話，可以加黃連、麥冬，加強清心安神的作用；如果是兼有脾氣虛弱的話，可以加黨參、白術、山藥，加強健脾補氣的作用。
金鎖固精丸的加減化裁中，除了兼變證可以加減化裁外，針對一些臨床癥狀，也可以進行加減化裁。比如兼有腰膝酸痛癥狀的，可以加杜仲、續斷，以增強補腎壯腰的作用；如果是兼有陽痿癥狀的，可以加鎖陽、淫羊藿，可以加強壯陽補腎的作用；如果是兼有早泄癥狀的，可以加仙茅、鎖陽、狗脊、金櫻子，以加強澀精止遺的作用；如果是兼有大便秘結癥狀的，可以加熟地黃、肉蓯蓉，可以加強補精血、通大便的作用；如果是兼有大便溏泄的，可以加補骨脂、五味子，可以加強固腎止瀉的作用；如果遺精滑泄太過，可以加五味子、金櫻子、菟絲子，以增強收澀固精的作用。
對於金鎖固精丸的方源，目前公認的是清代名醫汪昂的《醫方集解》。但是本方是否淵源更早，依然有待於進一步的文獻研究。因為在清代以前，以“金鎖丸”或者“固精丸”為名稱的方劑也是有的，比如宋代的《聖濟總錄》中就有“金鎖丸”，明代的《萬氏傢抄方》中就有“固精丸”。經查證，比《聖濟總錄》還早的《太平聖惠方》裡也記載的有“金鎖子丸”，但是藥物組成卻與金鎖固精丸不一致。也就是說，金鎖固精丸的方源，雖然目前公認的是出自清代名醫汪昂的《醫方集解》，但是這個良方究竟是汪昂自創，還是引自前人之方，目前尚無定論，仍需進行廣泛的、深刻的文獻考證。
金鎖固精丸的名稱由來，有醫者認為淵藪於五代詞人鹿虔扆詩詞中的“金鎖重門荒苑靜”，又加上金鎖固精丸具有補腎澀精之功，能治腎虛精關不固的滑精、遺精等疾患，將本方比擬為金鎖，使精關固守，精液不外泄，故名金鎖固精丸[1]。而《中醫古方方名考》則認為，金鎖固精丸由於方劑的功能猶如用貴重的金鎖鎖住精關，並將腎之四方充塞，無隙外漏，使腎主閉藏的功能重新恢復起來，因此名為金鎖固精丸。也就是說，方名金鎖固精，是形容其固澀精關之效甚佳，有如“金鎖”之意[2]。
金鎖固精丸作為一個經典名方，它的臨床作用其實不僅僅隻是澀精止遺那麼簡單，尤其是在後世的臨床運用中，逐漸發現金鎖固精丸有著更為廣泛的臨床運用。金鎖固精丸及其加減方可用於治療盜汗、下消、慢性腎炎蛋白尿、重癥肌無力、行經泄瀉、崩漏、產後惡露不絕，產後泄瀉、產後尿失禁、產後自汗，以及滑精、早泄、慢性泄瀉、帶下病、骨折延遲愈合[3]；小兒遺尿，蛋白尿，老年人小便失禁[4]等疾病。
對於金鎖固精丸的作用，有醫者指出，它在澀精止遺方面表現為益腎固精，平肝澀精，安神寧精，健脾攝精[5]。陳潮祖先生指出，本方雖然“藥僅六味，卻能兼顧‘腎的封藏不密’，‘肝的疏泄太過’，‘心的心腎不交’，‘脾的濕濁下註’四種病機”，堪稱是千古慧眼。這也是為什麼金鎖固精丸的臨床運用會逐漸從澀精止遺向四周擴張的原因。當然，目前為止，對於金鎖固精丸來說，最為缺乏的是對它的藥理研究，從方中諸藥的各自藥理來看，本方應當有著比較強大的藥理作用，但是目前這一塊兒是本方的空白之處，也希冀未來加強對它的藥理研究。
金鎖固精丸的臨床效用還是不俗的，而且已經不局限於男科疾病，婦科以及其他科的疾病也可辨證使用。不過需要記住的是，也有一些疾病是金鎖固精丸所無法管轄的。比如，下焦為濕熱所擾，以致遺精帶下，就需要禁用本方；相火偏旺而夢遺的，也非金鎖固精丸所宜。再加上金鎖固精丸收斂固澀，有戀邪之弊，因此有外感發熱的，需要停藥。除了這些，還有一些註意事項，比如在用藥期間，要忌口，辛辣刺激性食物要忌口；另外，用藥期間夫妻生活要節制。
參考文獻
[1]陳如泉.方名選釋[J].山東中醫學院學報，1980，（1）：60-62.
[2]黃常寨，付偉.金鎖固精丸配伍分析與臨床應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（2）：91.
[3]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[4]臧海洋.金鎖固精丸的臨床妙用[J].傢庭醫學，2015，（2）：53.
[5]關德生.金鎖固精丸止遺功用探析[J].新中醫，1993，（7）：7-8.
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