劉大哥今年49歲，在房事上有點力不從心，聽人說“威而鋼”對改善這方面有非常好的效果，於是自行去藥局購買服藥。在開始吃的時候，效果確實很明顯，妻子也對劉大哥的表現很是滿意。
但吃了一段時間後，他發現自己不吃藥時，能力完全不行了，吃完藥後也感覺沒之前效果好了，隻能加大劑量，但他又擔心是藥物產生了耐受性，不敢繼續服藥。
面對著兩難的境地，劉大哥一直陷入了苦惱當中。
一、長期吃西地那非會不會上癮、出現耐藥性？
西地那非，俗稱“威而鋼”，是臨床上用於治療男性勃起功能障礙的一線藥物。本質上它是一種擴張血管藥物，通過抑制5型磷酸二酯酶的活性，選擇性松弛陰莖平滑肌、擴張血管，讓陰莖處血流量增加，達到勃起的目的。
不少有性功能障礙的患者擔心服用西地那非後會產生依賴性，一旦吃上了就停不下來。一般情況下，產生依賴性的藥物多是作用於中樞神經系統，而西地那非是作用於陰莖血管平滑肌，不會對中樞神經造成影響，自然也不會出現依賴性。
西地那非是通過改善血管內皮功能和增強陰莖血流量來改善勃起功能障礙，不會改變身體的生理和結構功能，因此，停藥後也不會讓癥狀加重。
除了藥物依賴性，西地那非有沒有耐藥性也是很多男性非常關心的問題，長期吃西地那非，劑量會不會越吃越大？
從作用機理上看，西地那非不會讓身體產生耐受性。體內所產生的生物酶還是原先的那些、血管也還是那些，不會因為服藥次數增加而產生耐受性。
既然西地那非沒有耐藥性，那為什麼會出服用同等劑量的藥物，開始吃時效果很明顯，後面吃效果就不好了呢？
這主要與兩個原因分不開，一是患者的心理因素，很多人認知上認為藥物就該越吃劑量越大，因此會產生“安慰劑”效應，在沒有加大藥量的時候感覺沒有作用。反之，加了藥量後因為心理作用的緣故感覺效果變好了；
二是疾病進一步發展，男性性功能障礙與血管、神經多個組織器官病變相關，沒有做好風險因素的管理，會導致病情持續加重，進而會出現小劑量藥物作用不強，需要加大藥量才能達到效果的情況。
二、西地那非國產的和進口的，有什麼區別？
相信買過的人都知道，西地那非進口的價格和國產的價格差了幾倍甚至是十幾倍，進口的西地那非價格動輒幾十塊錢一片，而國產集采的西地那非最便宜的價格可能還不到三塊錢一片，兩者價格相差這麼大，到底有什麼差異呢？
1、仿制藥與原研藥的生產成本不同
無論是仿制藥還是原研藥，主要成分都是西地那非，但在制造以及質量控制上可能存在一定的差異。國產的仿制藥在制作時的制造工藝可能較為低廉，國家藥品監督管理局的數據顯示，進口藥的缺陷率為5~6%、國產的可達到10%以上。
2、生產工藝和藥品質量控制不同
進口藥制作的每個環節都需要經過嚴格、細致的質量檢測，質量控制方面也有較高的標準。
3、不同規格之間的藥物價格差異
西地那非最低規格的劑量為25mg、最高的為100mg，不同劑量的藥物在價格上自然也有區別。
一般我國國產的西地那非劑量為25mg，國外進口的為100mg，劑量不同對比下藥物的價格差距會更明顯，實際上二者的差距一般在6~10倍左右。
4、國產的和進口的該如何選擇？
國產藥也是通過了與原制藥的一致性測試，質量還是會有一定保障。服用國產還是進口的藥物主要考慮自身的經濟情況，在經濟允許的前提下自然可以選擇進口藥。如果經濟條件不允許，服用國產的自然也可以。
三、安全服用西地那非，這4件事一定要了解
部分勃起功能障礙的患者服用西地那非後卻沒有達到預計的效果，這讓他們不僅懷疑藥物的有效性。之所以無效，很可能是服藥方式不當所致，掌握這幾件事才能讓藥物發揮最佳作用。
1、服藥後的不良反應
常見的不良反應有頭暈、頭痛、鼻塞以及胃腸道不適等，大部分人的不良反應都比較輕微，身體能耐受。但註意服藥時一定不要喝太多酒。
2、服藥的時間有要求
口服西地那非後藥物會迅速被身體吸收、起效，一般30分鐘即可發揮藥效，血藥濃度峰值會在1~2小時內達到。男性在房事前30分鐘服藥即可，時間上不方便，也可以放寬到4小時內都可以，但提前1小時服藥效果更佳。
3、服藥的劑量有講究
大部分患者推薦的劑量為50mg，可根據自身情況將劑量提高至100mg或降低到25mg，每日最多服藥1次。
4、服藥的人群有禁忌
本身有嚴重心衰、心梗的患者，正常房事身體都無法耐受，自然也不能服用西地那非；另外，在服硝酸脂類藥物的患者也不能服藥，否則可能會帶來致命的低血壓。
在有適應癥的前提下，服用西地那非可起到不錯的緩解作用。但不建議男性在日常自行服藥，服藥一定要遵醫囑，避免用藥不當給健康帶來不必要的風險。
參考資料：
[1] 《西地那非的“男”言之隱》. 中大五院藥學部 2023-10-30
[2] 《西地那非，不到三元的國產藥和幾十元的進口藥，差距有多大？》.糖人街10號 2023-07-12
[3] 《吃西地那非前必須了解這5件事》. 百姓識藥 2023-07-07
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