中醫所提及的淋證與西醫的攝護腺炎癥狀相同,表現為小便頻繁、尿流不暢、尿道疼痛、腹部不適、腰腹部疼痛等,為諸淋的征候特征。多以膀胱濕熱為主,因過食辛熱肥甘之品,或嗜酒太過,釀成濕熱,濕熱在下焦積聚,進入膀胱後,腎和膀胱的氣化功能受到影響,導致淋證的發生。此外,下陰不潔也可能導致穢濁之邪侵入膀胱,引發濕熱,從而引發淋證。
若熱盛傷及血絡,迫血妄行,小便澀痛有血,則發為血淋。《諸病源候論·淋病諸候》:“血淋者,是熱淋之甚者,則尿血,謂之血淋。”故血淋以尿中帶血或尿中夾血,並伴有疼痛為主要癥狀。與尿血不同,尿血多無疼痛之感,雖兼有輕微脹痛或熱痛,但終不及血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。
而《醫宗必讀·淋證》將血淋分為血熱、血冷、血虛、血瘀諸種,以小便赤熱澀痛有血為主癥。血熱者,小便時灼熱刺痛,血色鮮紅,脈數有力;治宜涼血清熱,可用小薊飲子,琥珀散、導赤散等方。血冷者,尿血則血色晦暗,面色枯白,脈沉遲;治宜溫暖下元,可用金匱腎氣丸加減治療。
血虛者,小便時澀痛不甚,尿色淡紅,脈虛數;治以補血滋陰,可用八珍湯和益元散加減,或六味地黃丸加白芍、側柏葉、車前子等藥治療。若血虛有熱,宜滋陰清熱,用知柏八味丸加味治療。血瘀者,小便時痛如針刺,血色紫暗或夾有血塊,脈沉弦或數;治宜活血通淋,可用一味牛膝煎膏。體質虛弱可用四物湯加味治療。
曾診治一位31歲姓蘇的患者,該患者2天前,因天氣炎熱遂與朋友去遊泳館遊泳,次日出現小便頻數,伴淋瀝澀痛,遂來就診。癥見:小便熱澀刺痛,尿色深紅,疼痛滿急加劇,伴心煩,舌尖紅,苔黃,脈滑數。
以“患者現癥見小便熱澀刺痛”為主癥,辨病為淋證。因濕熱下註膀胱,故小便熱澀刺痛;熱甚灼絡,迫血妄行,故尿色深紅,疼痛滿急加劇;舌尖紅,苔黃,脈滑數均為實熱之象。故辨證為血淋。宜清熱通淋,涼血止血;方用小薊飲子加減治療。
方中小薊、鮮生地、蒲黃、藕節涼血止血;木通、竹葉清心降火;梔子清泄三焦之火;滑石利水通淋;當歸引血歸經;生甘草稍瀉火合營止痛。二診時患者排尿不適癥狀大減,稍感疼痛,偶有心煩;原方加減續服後,該患者排尿恢復正常,未見尿血;疼痛及其他不適癥狀也消失了。