當下，社會不斷發展、經濟水平不斷提升，大多數中年男性生活節奏，都變得更快。再加上心理壓力、人際關系因素和亞健康狀態，男性原發性早泄（英文簡稱PE）的發生幾率越來越高。流行病學研究顯示，早泄（以下簡稱PE）在成年男性中的發病率高達30%-40%，PE可對男性兩性情感和生活質量造成較大的影響，且病情可遷延加重，所以及時的幹預和治療顯得尤其關鍵。
達泊西汀和舍曲林，是不是同類藥，都能治療PE嗎
達泊西汀和舍曲林都是臨床上，治療男性PE，經常用到的兩個藥物。本質上，達泊西汀和舍曲林的藥理性質一樣，都屬於選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS）。對比其他治療PE的口服藥和外用藥，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑治療PE的原理，主要是通過增加神經突觸細胞內的5羥色胺濃度，5羥色胺是一種神經遞質。研究發現，神經突觸內5羥色胺濃度過低，是誘發男性發生PE的主要原因之一。因此達泊西汀和舍曲林，可以通過增加5羥色胺來改善男性PE。所以本質上，達泊西汀和舍曲林，都是同一類藥物。
達泊西汀和舍曲林藥理性質一樣，但藥物分子結構不同
雖然達泊西汀和舍曲林要理性質一樣，都屬於選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS），但二者的藥物分子結構存在本質的不同。不同的藥物分子結構決定了二者不同的藥代動力學。藥代動力學是評估藥物在生物體內，吸收、分佈、代謝和發洩的一門學科，可以通過數學的方式，相對立體、直觀的反應藥物的藥效。達泊西汀的分子結構更新、更復雜，因此其藥代動力學存在一定的特點，特別是在藥物吸收、代謝上優勢較大。而舍曲林相比達泊西汀，分子結構較為固定，是一種緩慢吸收的藥物，代謝的時間更久的藥物。
達泊西汀和舍曲林都能治療PE，為什麼達泊西汀被推薦為首選
雖然達泊西汀和舍曲林藥理性質類似，都能治療PE。但由於二者藥代動力學存在差異，所以藥物在治療運用的時候有講究。達泊西汀對比舍曲林，是一種後期研發的、快速起效的5羥色胺再攝取抑制劑，藥物研發後便經過II期、III期臨床試驗，臨床試驗期間針對的疾病便是PE，因此藥物在臨床試驗期間獲得廣泛的樣本量數據支持後，藥物便以治療男性PE為主要適應癥獲得上市批準。而舍曲林臨床運用時間更久，藥物研發初衷、臨床試驗針對的疾病都是抑鬱癥，隻是藥物上市後在臨床運用期間，被發現能夠治療男性PE，所以被推薦用來超適應癥治療PE。
達泊西汀和舍曲林誰更好？有3個評估條件可衡量
雖然達泊西汀在臨床上，被推薦為治療PE的首選藥物，而舍曲林被推薦為超適應癥治療PE的藥物，但並沒有試驗和研究證實，達泊西汀的藥理、療效和依從性等綜合指標優於舍曲林。關於達泊西汀和舍曲林誰療效更好的問題，根據國內外文獻報道和試驗研究，不同的實驗標準、不同的對照結果，顯示的結論各有不同。但從藥理學和藥代動力學角度分析，達泊西汀和舍曲林具有不同的代謝、分佈表現，基於這些代謝、分佈表現，可以逐一分析二者藥代動力區別，具體有以下3個：
達泊西汀和舍曲林誰更好？第一個評估條件：對比吸收速度
臨床上，PE是一種被認為和心理具有密切關系的疾病，因此早期幹預和早期治療，避免病程遷延和患者心理障礙，是疾病治療獲益的關鍵。而病情是早期幹預、早期治療的關鍵，和藥物的藥效關聯密切。理論上來說，藥物越早被人體吸收，起效越快，相應的病情就能較早地得到治療。而在藥物起效速度上，主要決定於藥物的吸收速度。從藥代動力學角度分析，吸收速度主要參考藥物，在人體內的血藥濃度達峰時間。血藥濃度達峰時間越快，藥物吸收速度越快，藥物在較短的時間內即可起效。藥理研究顯示單次有效劑量的達泊西汀，大約1個小時，就可以達到血藥濃度峰值，而單次有效劑量的舍曲林，至少需要6-10小時，才能達到血藥濃度峰值，所以在吸收速度上，達泊西汀勝出。
達泊西汀和舍曲林誰更好？第二個評估條件：對比代謝速度
臨床上，PE的治療除了講究藥物的起效速度之外，對於藥效的“時效性“也非常關鍵。PE的治療是按需治療，即藥物在發揮藥效之後，患者的癥狀得到了及時的改善之後，理想狀態下藥物應該及時的從體內代謝，避免在體內蓄積滯留，以免造成較為明顯的不良反應。因此，考量藥物的代謝速度，也是評估藥效的綜合指標之一。藥物代謝越快，就說明藥物在體內的蓄積性越小，副作用越少。而在在代謝速度上，主要參考藥物的半衰期，藥理研究顯示單次有效劑量達泊西汀，終末半衰期是19個小時，也就是說不到一天這個藥物就會從我們身體代謝沒有。而舍曲林的半衰期是26個小時，所以在代謝速度上，達泊西汀勝出。
達泊西汀和舍曲林誰更好？第三個評估條件：對比有效率
根據國內外文獻報道和Meta薈萃分析顯示，達泊西汀和舍曲林治療男性PE，其療效率根據不同個體、不同病情、不同健康情況，藥物反饋出來的療效，每個個體都不一樣。一般情況下，有效率越高的藥物，PE患者使用的依從性也就更高，服藥期間出現停藥的幾率越小。那麼達泊西汀和舍曲林誰有效率更高呢，根據國內外文獻報道和試驗研究顯示，單次有效劑量的達泊西汀，按需治療早泄的有效率在70%-80%左右，而單次有效劑量的舍曲林，按需治療早泄的有效率在30%-40%左右，所以在單次按需使用有效率上，達泊西汀勝出。
除了達泊西汀和舍曲林，西地那非能否治療PE
臨床上，西地那非的藥理性質屬於5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i），其主要適應癥為男性勃起功能障礙（ED）。而達泊西汀和舍曲林，其藥理性質屬於SSRIS,和西地那非存在本質的不同，因此並不是PE的主要適應癥藥物。但近年來，隨著醫學領域對PE發病機制研究的不斷深入，有較多的實驗研究和循證醫學數據顯示，按需運用西地那非一類的PDE5i，可有效改善一部分患者的PE癥狀。國內外亦有文獻報道顯示，按需使用達泊西汀/舍曲林，聯合按需使用西地那非，可有效避免長期運用SSRIS所出現的其他性功能障礙。但目前西地那非用來治療PE，還缺乏確切的樣本量支持，安全性和有效性尚不足，臨床運用還需謹慎。
寫在最後：達泊西汀和舍曲林，個體化選擇才合理
雖然在吸收速度、代謝速度和有效率上，達泊西汀優於舍曲林，但並不能說明達泊西汀的綜合療效優於舍曲林。因為評估藥物綜合療效的藥代動力學指標較多，同時藥物的作用強度、藥物對神經受體的親和力，也是評估藥物療效的關鍵因素之一。研究顯示，舍曲林作為長效的選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，規律使用保持體內穩態血藥濃度後，舍曲林對突觸後受體的抑制力強於達泊西汀。因此，從多維度、多角度評估，在療效方面舍曲林也存在優勢。所以，對於達泊西汀和舍曲林的選擇，主要要結合自身實際情況、自身需求選擇，即個體化選擇，才能保障病情較大獲益。
