勃起功能障礙和良性攝護腺增生是目前泌尿生殖科常見的兩個疾病，尤其是中老年人群，這兩個疾病的發病率都是比較高的。我國相關流行病學研究數據顯示，60歲以上的男性中，勃起功能障礙和良性攝護腺增生的發病率都超過50%。這兩個疾病都在一定程度上影響著人們的日常生活，降低生活質量，人們也開始逐漸重視這兩個疾病的治療。
勃起功能障礙和良性攝護腺增生是兩種不同的疾病，一般人都不會混淆，但是有部分患者會有疑問，為什麼他們在醫師開的治療攝護腺增生的藥物中會有一種抗勃起功能障礙的藥物？關於這個問題，本文全面分析一下。
首先認識一下這兩個疾病及常見用藥
勃起功能障礙指持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，持續時間三個月以上。
人的正常勃起與一種叫5型磷酸二酯酶（PDE5）相關，在年齡、慢性疾病、情緒等多種因素的作用下，這種酶會限制一種能擴張血管的物質NO的作用發揮，導致海綿體充血不足，引起勃起功能障礙。臨床上治療勃起功能障礙多用口服藥物的治療方式，常用的口服藥物就是PDE5抑制劑，常見藥物包括：阿伐那非、他達拉非、西地那非等。
良性攝護腺增生是指附屬在膀胱與尿生殖膈之間的攝護腺過度增生，導致壓迫膀胱和尿路，引起一系列下尿路癥狀的疾病。相關研究認為，攝護腺的5a還原酶異常是導致攝護腺增生的主要原因。攝護腺增生是是一種緩慢進展的良性疾病，但是，隨著病情的發展，它會帶來一系列癥狀，如尿頻、尿急、排尿困難、反復尿路感染、膀胱結石等。治療攝護腺增生的藥物主要是兩類藥物，一類是抑制攝護腺增生的5a還原酶抑制劑，如非那雄胺、度他雄胺等，一類是改善下尿路癥狀的坦索羅辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。
勃起功能障礙和良性攝護腺增生有關聯嗎？
我們從上面的介紹可以知道，勃起功能障礙和良性攝護腺增生的發病機理和用藥都是不同的，但是，相關研究發現，這兩個疾病存在共病的特點，有著共同的發病機制，所以常常合並出現。
共病特點一：年齡因素。年齡是這兩個疾病發病因素中獨立且主要的風險因素，這兩個疾病的發病率都會隨著年齡的增長而升高。
共病特點二：平滑肌舒張和收縮功能的改變。這兩個疾病都有平滑肌舒張和收縮功能的改變的特點，如海綿體平滑肌舒張功能下降，到時充血不足，就會出現勃起功能障的癥狀。如果攝護腺增生導致下尿路平滑肌舒張功能下降，就會導致出現排尿困難等下尿路癥狀。而平滑肌舒張和收縮功能與我們體內一種叫一氧化氮（NO）的物質有著密切的關系。
那麼，PDE5抑制劑能否治療攝護腺增生？
我們從上面的兩個疾病的發病機理和共病特點可以發現，這兩個疾病的發病與都與一氧化氮（NO）的功能受限有關。相關研究發現：PDE5抑制劑通過抑制下尿路的PDE酶，可以調節NO/cGMP（一氧化氮/環磷酸鳥苷）活性，具有舒張下尿路的平滑肌，改善梗阻癥狀的作用，一定程度是可以治療攝護腺增生所引起的下尿路癥狀的作用。
PDE5抑制劑如何應用於治療攝護腺增生
PDE5抑制劑通常應用於攝護腺增生合並出現勃起功能障礙的情況，一方面可以治療勃起功能障礙，另外一方面改善下尿路癥狀，主要應用包括以下2點：
1、聯合用藥
醫師一般建議采用聯合用藥的方式治療攝護腺增生合並勃起功能障礙，如5a還原酶抑制劑（非那雄胺等）、a受體抑制劑（坦索羅辛等）、PDE5抑制劑（阿伐那非等）。聯合用藥我們註意一些合並用藥的治療方式，如a受體抑制劑需要與PDE5抑制劑間隔4小時以上服用，PDE5抑制劑通常選擇代謝速度較快的藥物，如阿伐那非，以避免兩者擴張血管的作用重疊，引起低血壓反應。
2、共同管理，長期治療
勃起功能障礙和攝護腺增生都是一種慢性疾病，對於中老年人群，醫師一般建議這兩個疾病共同管理，長期治療。如服用a受體抑制劑至少需要3個月以上，服用PDE5抑制劑建議采用規律用藥的方式，如每周約2次。因為需要長期用藥，選擇PDE5抑制劑時，醫師會建議使用副作用發生率低的藥物，如阿伐那非的不良反應發生率相對同類藥物要低，同時阿伐那非的代謝速度快，不良反應持續時間較短，是中老年患者長期用藥的選擇之一。
我們從勃起功能障礙和攝護腺增生的發病特點來看，這兩個疾病具有密切的關聯性，從PDE5抑制劑的作用機理及相關研究數據來看，它是可以治療攝護腺增生所引起的下尿路癥狀的，但是關於這類藥物的應用，還是要建立在專業醫師的指導的基礎上。
參考文獻：
- 中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014年版）
- 外科學（第八版）.人民衛生出版社
- Andersson KE,et al.Neu Urody.2011;30:292-301.
- 阿伐那非片說明書
