心腦血管疾病和男性功能障礙是一對“好兄弟”。
這兩種疾病問題之所以經常伴隨出現，是因為兩者之間後者相對的病理基礎，動脈粥樣硬化，導致血管狹窄，血流不暢，如果發生在為心肌供血的冠狀動脈，就會影響心臟供血，甚至影響心臟功能，造成冠心病，心梗，心衰等心血管疾病問題。如果是一些局部供血的小血管出現硬化狹窄，甚至是血管的舒縮功能受到了影響，出現了血流不暢，供血功能障礙的問題，就會帶來男性功能障礙的問題。
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因此，如果一個心血管疾病患者，同時伴有男性功能障礙的問題，兩者之間共病的關聯性，都是值得考慮的。特別是一些尚未發生心血管疾病的男性功能障礙患者，從男性功能障礙，也應該考慮到心血管疾病風險的加大，更要註意相關心血管風險因素的積極控制。
對於已有心血管疾病，同時伴有男性功能障礙的朋友，經常會糾結的一個問題是：目前治療男性功能障礙的藥物方面，西地那非，他達拉非等5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）類藥物，是最常用的，也是效果較為明確的一類藥物，但作為有心血管疾病問題的患者，服用這類藥物到底可以嗎？會不會因為服用這類藥物，帶來心血管疾病的風險呢？
對於這樣的擔心，當然是完全可以理解的，畢竟心血管疾病患者，要保護好心血管健康，盡量減少心梗、腦卒中等心腦血管風險事件的發生，是非常重要的，而在用藥方面，也應該多做考量和評估。今天的這篇科普文章，就來和大傢聊一下有心血管疾病問題，同時合並男性功能障礙的患者，到底能不能吃“威而鋼類”藥物的問題。
心血管疾病，不是服用西地那非的禁忌
如果了解西地那非發明史的朋友，都會知道，其實西地那非最早的開發目標，並非是男性功能障礙，而是治療心血管疾病，因為臨床終點沒有達到預期的效果，又陰差陽錯的發現這類藥物對於改善男性功能障礙有一定的作用，才進而改變了適應癥，開發出了一代傳奇藥物。
從藥物作用機理來說，西地那非的主要作用靶點是血管內皮細胞內的5型磷酸二酯酶（PDE5），除了PDE5以外，在人體的各個組織器官內，還存在著PDE3，PDE6等多種同工酶，而西地那非對於PDE5具有更強的抑制性，而對其他同工酶的抑制作用則非常微弱。PDE5主要存在於男性的生殖泌尿系統，同時在血管、器官平滑肌，骨骼肌，血小板，大腦，肝臟，腎臟，胰腺等各個組織器官中也都含有。但西地那非的主要作用，還是抑制海綿體平滑肌內的PDE5，抑制擴張血管的活性物質降解，從而達到擴張血管，改善血流和男性功能的作用。
雖然西地那非等藥物對於男性功能障礙的治療，最終是通過擴張血管而來的，但這種擴張血管的作用，對於全身的影響其實並不大。而從對心臟的影響方面，心臟中控制心臟收縮力的是PDE3，但西地那非對於PDE3抑制作用，僅為對PDE5抑制作用的四千分之一，其他同類藥物也都是對PDE5具有高度的專屬抑制作用，因此，此類藥物對於心臟的影響，也是較為微小的。
從另一個角度來看，此類藥物的擴張血管作用，有輕度的降低血壓作用，同時這種對PDE5的抑制作用，還能夠起到一定的保護血管一氧化氮反應，保護和改善血管內皮細胞健康的作用，雖然主要是作用於海綿體，但對於身體其他部位的血管平滑肌，同樣含有少量的PDE5，藥物也同樣也有輕度的內皮保護作用。
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因此總的來說，西地那非等5型磷酸二酯酶抑制劑，一般情況不會對心血管健康造成不良影響，對於保護血管內皮健康，還有一定的正向作用，因此，有心血管疾病問題，也並非是服用西地那非等藥物的絕對禁忌，完全不必過分擔心。
6種情況的心血管患者，不宜服用西地那非
雖然心血管疾病不是吃西地那非等藥物的禁忌癥，但這並不代表所有的心血管疾病患者，都可以毫無顧忌地服用西地那非，他達拉非等藥物。一些本身就有較嚴重的心血管疾病問題，已經不宜進行夫妻生活的患者，以及服藥可能加大心血管疾病風險的心血管疾病人群，即使有男性功能障礙的問題，也應該盡量的避免服用此類藥物。主要來說6種情況。
首先是在3個月內發生過急性心梗的患者。急性心梗發作，救治到恢復，需要一定的周期，而在短期內發生過急性心梗的患者，在身體狀態還沒有恢復平穩的前提下，是不宜進行夫妻生活的，當然也不宜服用西地那非等藥物來改善男性功能障礙問題。
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其次是不穩定型心絞痛，在夫妻生活中曾經發作過心絞痛的患者。這同樣是已經不宜進行夫妻生活的情況，當然也是不宜服用西地那非等藥物的。
第三種情況是過去六個月內發生過2級或以上的心力衰竭的患者，如果通過治療無法有效改善或降低心衰級別的情況下，同樣也是不宜通過服用西地那非過夫妻生活的。
第四種情況是過去6個月內發生過腦卒中的患者。腦卒中是腦血管疾病的重大事件，在恢復期內，應該以康復運動為主，不宜進行夫妻生活，也不宜服用西地那非等藥物。
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第五種情況是有未控制的心律失常情況的患者。心律失常，特別是心動過速，房顫等問題，如果沒有得到有效的控制，在夫妻生活中就可能帶來大風險，因此，也是不宜服用西地那非等藥物的。
第六種情況，是血壓自主調節功能嚴重受損，低血壓風險高的患者。雖然西地那非等藥物，降低血壓的幅度通常較小，不會造成不良影響，但有些患者血壓自主調節功能差，服用此類藥物後，可能會加大藥物的血管擴張作用，而帶來嚴重的低血壓風險。這種情況，也是不宜使用此類藥物的。
除了上述6種情況以外，西地那非等5型磷酸二酯酶抑制劑，對於情況穩定的心血管疾病患者，改善男性功能障礙是完全可以服用的藥物，不但有助於提升生活質量和男性的自信心，和諧的夫妻關系還能夠起到調節情緒，改善心血管健康的作用。
對於用藥，我們一定要結合自身的實際情況，考慮藥物的作用機理和用藥可能存在的潛在風險，如果能夠在保證心血管風險不增加的前提下合理用藥，西地那非等藥物，當然就是可以用的，如果自己拿不準，也不要諱疾忌醫，最好請專業靠譜的醫生對情況進行評估，確定屬於可以用藥的情況，在合理選擇劑量和用藥方式來服藥，就能夠更好地保證用藥安全性。
