生活在大城市，物質條件雖然比起小縣城更加優越充裕，但背負的生活壓力顯然大了許多。再加上現代傢庭結構大多是雙職工傢庭，夫妻關系難免有些磕磕碰碰，工作上的焦慮和怨氣很可能在傢中引發爆燃。傢庭和社會壓力過分沉重，持續壓制男性的天性釋放，導致焦慮抑鬱，欲望低下，夫妻關系不和諧。以上因素往往導致心因性勃起障礙，使性生活質量跌落谷底。
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性功能勃起障礙（ED）是相當常見的男性性功能障礙，也是慢性疾病的一種。它的病因比較復雜，也具有隱私特點，病患通常不願意及時問診，而且對其防治認知不足。按照病情嚴重程度，又有完全不能勃起、可勃起但不堅挺、比較堅挺和完全堅挺等幾類，有一套相對簡單的自測方式，大傢可以自我檢驗一番。按《中國男性生理健康白皮書》調查統計數據可知，近20%的男性都具有比較嚴重的ED，另一項調查數據則指出我國男性ED的總體患病率超過四成，即使是20歲出頭也可能罹患這一疾病。
就拿我上周接診的一個小夥子來說，剛剛參加工作不到一年，他是和女友開始同居時發現自己“不行”的事實，這種事肯定瞞不了女友，於是二人一道來就診。女方反映在來之前已經買過深海魚油、葡萄糖酸鋅等營養補劑，也試著從同事那裡搞到少量藥酒，但效果都不明顯。她來之前做了一些功課，開門見山地問我，這種情況吃威而鋼是否有效。
我明確告知他倆，威而鋼系藥物均屬於PDE5抑制劑，也就是特異性地抑制5型磷酸二酯酶活性，使cGMP的分解減少，維持後者的濃度水平有助於使陰莖海綿體肌肉松弛，進而改善灌註進入陰莖的血流。血液供應的問題解決了，小弟弟自然就行得端、站得正了。
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不過，威而鋼有很多種，其中西地那非是當之無愧的大哥大，屬於第一代PDE5抑制劑，剛問世時便風靡全球。不過，它的副作用和不良反應還是比較多的，而且它不宜與其他降壓藥物同服。從我個人的經驗以及與同行醫師的溝通來看，平時給病人處方更多地選擇阿伐那非，它於2021年4月在美國上市，屬於新一代強效PDE5抑制劑，也就是西地那非的改進型，在化學結構上進行了優化。
這種結構優化帶來的好處，是切實有效的。
首先，阿伐那非不同於前代威而鋼，在服藥後無須等待1-3小時，隻需15min即可進入戰鬥狀態。這就省去了很多尷尬的場景——當男女歡愛在即，卻發現藥效始終沒有上來，隻好大眼瞪小眼幹著急，隻要經歷過一次這種窘況，恐怕都會留下深刻陰影。
其次，阿伐那非的藥物代謝速率相當高，體內清除隻需6小時，藥物在體內停留時間越短，越能避免因藥物蓄積引發的不良反應。它的血藥濃度達峰速度快，血藥濃度趨近於零的速度也很快，也就是具備高效且安全的特點。
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另外，阿伐那非的藥效穩定，不容易受食物和酒精影響。例如西地那非在空腹狀態下口服，差不多要1-2小時達到血藥濃度峰值，但在酒足飯飽之後服用，則達峰時間會大大延遲，尤其是火鍋燒烤這類高脂肪飲食對其起效時間帶來的延誤影響更大。反觀阿伐那非，口服後隻要一刻鐘就能提槍上馬，而且進食不影響用藥，即便小酌數杯也不妨礙藥效，堪稱立竿見影。它對中老年人群也相當友好，例如慢性病患者需長期服用某些藥物，可與阿伐那非聯合用藥，當然具體的用藥方案一定要詳細咨詢醫師，並註意說明書上的用藥禁忌。從安全可靠的角度來說，也是我更願意向中老年病患推薦阿伐那非的原因。
說了這麼多，我最後再補充幾句用藥之外的建議。陽痿的治療可以信任威而鋼系藥物，但更要依靠自身的調節與解壓。如果需要長期伏案工作，很少運動，或對業績追求過於狂躁，都會讓人陷入內分泌失調、作息紊亂的怪圈。工作再忙也要分出閑暇，去戶外遠足，擁抱大自然，每周晚間按計劃做好有氧訓練，力爭早日過上不用藥也能堅挺的幸福生活。
