勃起功能障礙（勃起功能障礙）及良性攝護腺增生癥均為與年齡密切相關的疾病，二者往往同時存在並且明顯影響中老年人群的生活質量。良性攝護腺增生是目前引起老年男性下尿路癥狀的最主要原因，往往會造成尿液變細或分叉，排尿延遲，尿後滴瀝不盡，尿急尿頻夜尿多等癥狀。
隨著年齡的增長逐漸加重，嚴重影響患者的生活質量。研究表明＞50歲男性中約30％患者有本病，＞60歲者患病率為50％，而80歲以上者患病率已超80％。
中老年攝護腺增生患者除了下尿路癥狀外，往往還伴有一個“難言之隱”，那就是勃起功能障礙（勃起功能障礙）。為什麼攝護腺增生患者發生勃起功能障礙的幾率更高，面對這樣的問題，我們又可以如何調理改善，老伍帶大傢今天就來聊一下這方面的話題。
勃起功能障礙為何常常與攝護腺增生相伴？
流行病學及病理生理學研究表明，良性攝護腺增生合並有下尿路癥狀的患者，其勃起功能障礙發生率也會明顯偏高。特別是下尿路癥狀，其嚴重程度和勃起功能障礙的嚴重程度呈一定的正相關性。
這是因為勃起功能障礙和攝護腺增生有共同的發病基礎：一氧化氮缺乏。
在下尿路中，一氧化氮缺乏會引起膀胱與攝護腺平滑肌張力的增加，進而容易導致膀胱痙攣，產生尿頻、尿急、夜尿增多、尿液變細、小便分叉、尿後滴瀝等。在海綿體中，一氧化氮缺乏會引起海綿體松弛，導致神經和內皮功能下降，進而引起勃起功能障礙。
攝護腺增生伴勃起功能障礙，可以服用他達拉非嗎？
對於這個問題，早在2011、2013年，美國泌尿外科學會和歐洲泌尿外科學會的指南分別推薦每日1次口服他達拉非，用於治療攝護腺增生伴或不伴勃起功能障礙。但在當時，國內他達拉非治療攝護腺增生伴勃起功能障礙並沒有獲批明確的適應癥，隻是臨床上經驗用藥。而在2021年，我國廠傢生產的他達拉非片，相較以往不僅獲批了治療勃起功能障礙的適應癥，與此同時還獲批了治療勃起功能障礙合並攝護腺增生的適應癥。
目前機制研究認為，PDE5抑制劑能增加組織內一氧化氮和環磷酸鳥苷的濃度，並增加RHO激酶信號通路活動，從而減少局部的炎癥反應及增生性變化，達到降低下尿路組織平滑肌張力的作用；同時增加骨盆區域組織的血流及氧灌註，抑制膀胱自主神經活動，改善其排尿功能。
他達拉非屬於長效PDE5抑制劑，目前主要應用於治療勃起功能障礙。但是在人類的膀胱、尿道、攝護腺組織和海綿體上均存在有PDE，因此他達拉非不僅可用於治療勃起功能障礙，同時也可以用於治療攝護腺增生。而且由於他達拉非半衰期較長，按需服用他達拉非片能在長達36小時內改善勃起功能障礙伴攝護腺增生癥狀，臨床運用中維持時間相對較長。
攝護腺增生伴勃起功能障礙吃他達拉非，這些事項要了解！
通過前面的介紹我們也可以了解到，攝護腺增生伴勃起功能障礙問題的患者，服用他達拉非是對癥的藥物。但由於攝護腺增生伴勃起功能障礙一般發生在中老年男性人群，我們用藥需要更加謹慎，我們需要註意一些相關的事項，這樣才能夠更好的保障用藥安全及功效。
圖源：佛山市第一人民醫院306例患者用藥研究報告
1、選擇合適的劑量
對於攝護腺增生伴勃起功能障礙的患者，使用他達拉非首先需考慮劑量選擇問題。在佛山市第一人民醫院306例患者用藥研究報告中，IPSS及BII評分下降結果顯示他達拉非5.0mg/d服用12周能改善BPH-LUTS患者的臨床癥狀，具有臨床意義，但他達拉非2.5mg/d改善癥狀功效不夠明顯，考慮可能與劑量依賴有關。所以，治療攝護腺增生伴勃起功能障礙臨床常用的劑量為5mg，一般可以聯合抗攝護腺增生的藥物治療，治療療程3個月以上。
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2、註意藥物的不良反應
因為需要長期用藥，所以我們不能忽視藥物的不良反應。他達拉非常見的不良反應有頭痛，肌肉痛，視覺異常、鼻塞、面色潮紅等，其中肌肉痛的不良反應的發生率要比同類藥物要高。不過，這些不良反應一般為輕中度，初次使用藥物的患者感受明顯，通常隨著用藥時間的加長而慢慢適應。如果某些不良反應影響日常生活，則需要告知醫生，在醫生的評估下確定是否更改治療方案。
3、註意藥物的相互作用
中老年患者可能會遇到同時服用多種藥物的情況，所以我們需要特別註意藥物的相互作用。一方面，我們需要註意與某些治療攝護腺增生的藥物的合用情況，如有一些患者會用到緩解下尿路癥狀的α受體阻滯劑，如多沙唑嗪等，這類藥物是不能和他達拉非合用，因為可能會導致體位性低血壓的不良反應。另外一方面，我們需要註意與其它心血管用藥的合用情況，PDE5抑制劑是不能和硝酸酯類藥物合用的，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，以防止引起低血壓反應。
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總得來說，從藥理作用及相關臨床研究來看，是可以他達拉非用於攝護腺增生伴隨勃起功能障的治療的，它通常采用5mg規律治療的方法，因為需要長期用藥，我們中老年患者在使用時，需要註意其用法用量、不良反應和藥物相互作用這三方面問題，建議是在醫生的指導下使用，以提高用藥的安全性和有效性。
參考文獻：
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