臨床上,攝護腺炎以尿頻、尿短、尿澀、尿滴瀝、尿道刺痛、小腹拘急、小腹脹痛等為主要癥狀。中醫認為,其主要病因如下:1.濕熱蘊結;2.脾腎虧虛;3.肝氣鬱滯。
1.濕熱蘊結
中醫認為,患者或因外感濕熱之邪;或因過食辛熱肥甘厚味,釀生濕熱,濕熱蘊結於下焦,致使攝護腺發生炎癥,癥見小便淋瀝澀痛。若濕熱久蘊,尿液受其煎熬,日積月累,尿液中的雜質與濕熱互結而成砂石,則稱為“石淋”。若濕熱鬱久化火傷及血絡,迫血妄行,小便澀痛且尿中帶血,則稱為“血淋”。若濕熱壅滯於下焦,致使下焦氣化不利,泌別失司,不能分清泌濁,清濁不分,脂液隨小便而出,小便如脂如膏,則稱為“膏淋”。
2.脾腎虧虛
或因攝護腺炎久治不愈,濕熱耗傷正氣;或因年老久病體弱;或因勞累過度;或因fang事不節。均可導致脾腎虧虛。脾虛則中氣下陷;腎虛則下元不固。因而小便淋瀝不已。在脾腎虧虛的病變過程中,因其誘因不同,而特意將攝護腺炎加以區別。若遇勞即發,則稱為“勞淋”。若因腎氣虧虛,精室不固,尿液渾濁如脂,則稱為“膏淋”。若因中氣不足,氣虛下陷,則稱為“氣淋”。若因腎陰不足,陰虛火旺,虛火灼傷血絡,迫血妄行,血隨尿出,則稱為“血淋”。
3.肝鬱氣滯
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或因惱怒傷肝,氣鬱化火;或因氣滯不宣。氣火鬱於下焦,以致膀胱氣化失司,則致小腹墜脹,小便艱澀而痛,餘瀝不盡。
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攝護腺炎屬於中醫“淋證”的范疇。淋證的分型以及治療如下:
1.熱淋
主癥:小便頻數,熱澀刺痛,淋瀝不暢,尿液發黃、渾濁,小腹拘急,或腹痛,或發熱惡寒,頭身痛,口渴,大bian秘結,舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數。
病機:內生濕熱,蘊結下焦,膀胱氣化失司。治法:清熱瀉火,利濕通淋。
方藥:選用八正散加減。方中用木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石以通淋利濕,大黃、山梔、甘草梢清熱瀉火。若壯熱煩渴,加用金銀花、連翹、生石膏、知母,以助清熱降火之功。若尿中帶血,加用大小薊、白茅根、石韋,以清熱止血。若身熱惡寒,加用柴胡、薄荷、竹葉,以透表瀉熱。若口渴,加用蘆根、花粉,以生津止渴。
2.氣淋
主癥:肝鬱氣滯者,癥見小便澀滯,小腹脹痛,舌質偏青,脈多沉細。中氣不足者,癥見小腹墜脹,迫切作痛,尿有餘瀝,臉色胱白,舌質淡,脈虛細無力。
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病機:惱怒傷肝,肝鬱氣滯,氣機鬱結,膀胱氣化不利。中氣不足,氣虛下陷,膀胱氣化失職,小便艱澀。治法:肝氣鬱結者,宜疏肝理氣;中氣不足者,宜補中益氣。
方藥:肝鬱氣滯者,選用沉香散加減。方中用沉香、桔皮以理氣,當歸、白芍以柔肝,甘草以清熱,石韋、滑石、冬葵子、王不留行以利尿通淋。中氣不足者,選用補中益氣湯加減,亦可與補血藥配合使用。
3.勞淋
主癥:小便赤澀,淋漓不已,時作時止,遇勞即發,纏綿不愈,精神疲憊,腰痛,舌質淡,脈虛弱,或面色潮紅,五心煩熱,舌質紅,脈細數。
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病機:脾虛中氣下陷,腎xu下元不固,久勞而傷脾腎,脾腎失職而發。小便不甚赤澀,但淋漓不已,時作時止,遇勞即發,纏綿不愈,其為“諸淋日久,正氣日衰,由濕熱下註實證轉虛證,加之過服寒涼之藥;或久病體虛,勞傷過度,導致脾腎兩虛,濕濁留戀不去”所致。精神疲憊,舌質淡,脈虛弱,其為氣血不足所致。腰痛,其為腎xu所致。面色潮紅,五心煩熱,舌質紅,脈細數,其為陰虛內熱所致。
治法:健脾益腎。
方藥:選用無比山藥丸加減,方中用山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕;熟地、山萸肉、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉益腎固澀;若脾虛氣陷,面色胱白,少氣懶言,小腹墜脹,小便點滴而出,脈虛少力,此屬氣虛下陷,清陽不能上升,可配合使用補中益氣湯,以益氣升陷。若腎陽不足,面色蒼白,手足不溫,精神疲乏,腰膝酸痛,舌淡苔薄,脈虛弱,此屬腎陰虛衰,可配合使用金貴腎氣丸。