睡眠障礙與糖代謝異常及糖尿病患者血糖控制密切相關，現已有證據提示在糖尿病發生、發展中，睡眠障礙是一個新的可糾正的危險因素。關註睡眠障礙、改善睡眠質量，對糖尿病代謝紊亂的控制達標及糖尿病並發癥的防治均會產生有益的影響，糖友們應對此有足夠的重視。
一、深睡眠時間縮短將增高應激激素，導致胰島素抵抗
根據生理機能與腦電圖變化，把人類的睡眠分為非快動眼（NREM）睡眠及快動眼（REM）睡眠。NREM睡眠又可進一步分為1~4期，其中3期及4期統稱為慢波睡眠，即所謂深睡眠階段，占睡眠總時間的15％～20％。慢波睡眠階段人體的交感神經興奮性降低，迷走神經興奮性增高，使得心率減慢、降低、顱腦的利用率減低和催乳素釋放增加、垂體-下丘腦-腎上腺軸的分泌受到抑制。
隨著年齡的增長，慢波睡眠逐漸減少，晨起的皮質醇水平會逐漸增高。慢波睡眠的減少會引起細胞因子水平的變化，通過影響內皮功能、胰島素受體後信號轉導等途徑從而增加胰島素抵抗。
有研究提示慢波睡眠所占比例與體質指數、腰圍呈負相關，短程抑制慢波睡眠即可影響胰島素敏感性，增加2型糖尿病的發病風險。同樣可以觀察到慢波睡眠減少與應激激素水平增高相關，慢波睡眠減少導致應激激素升高，是睡眠障礙患者導致糖尿病風險增高的原因之一，而增加慢波睡眠，是改善睡眠障礙所致代謝疾病的重要舉措。
二、睡眠時間與糖尿病風險相關
自報每日睡眠不足6~7 h的患者其2型糖尿病的發生風險明顯增加。美國國傢健康與營養調查（NHANES）的數據提示睡眠質量不佳和睡眠時程縮短與糖尿病前期密切相關。
一項睡眠時間與糖尿病關系的Meta分析顯示，睡眠時間與糖尿病的發生風險呈“U型”關系，每日7~8 h的睡眠發生2型糖尿病的風險最低，過短或過長的睡眠均可導致2型糖尿病的發病風險增加，而適量的睡眠有助於預防和延緩2型糖尿病的發生。
△睡眠時間與糖尿病的發生風險呈“U型”關系
夜班輪班職員經常面對睡眠剝奪問題，有研究顯示輪班也是糖尿病發生的危險因素，與固定時間工作的員工相比，輪班職員罹患糖尿病的風險增加了近1倍。
糖尿病患者由於長期受到疾病的困擾，易出現抑鬱焦慮等傾向，加之血糖控制欠佳、所導致的惡夢發生，與驚醒、夜間監測血糖、加餐、多尿等導致的睡眠中斷等加劇了睡眠障礙，縮短有效睡眠時間的同時，帶來的是睡眠結構中慢波睡眠的減少。
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三、糖友需警惕睡眠呼吸暫停綜合征
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發生的血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥，可引起心、腦、肺血管並發癥乃至多臟器損害。OSAHS在肥胖、男性和老年人中較為常見。
OSAHS病人因其夜間反復出現呼吸暫停/低通氣導致反復憋醒，睡眠片段化，致使交感神經系統激活，引發氧化應激水平上升、下丘腦-垂體-腎上腺素軸激活及脂肪因子改變等一系列級聯反應，最終導致胰腺β細胞功能受損及胰島素抵抗。此外還容易引起高血壓、血脂異常，增加炎癥因子等。
睡眠呼吸暫停是2型糖尿病的獨立危險因素，在成人糖尿病患者中尤為常見。國外的研究發現，阻塞性睡眠呼吸暫停的患者中糖尿病的患病率大於40%，2型糖尿病患者約77%合並有阻塞性睡眠呼吸暫停。我國研究顯示，住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上。
此外，糖尿病導致的自主神經功能失調，也可加重睡眠呼吸暫停的危險，形成惡性循環。因此，2型糖尿病和代謝綜合征患者都應考慮存在阻塞性睡眠呼吸暫停的可能性，尤其是出現以下情況時：
1.打鼾、白天嗜睡；
2.肥胖、胰島素抵抗、糖尿病控制困難；
3.頑固性難治性高血壓，且以晨起高血壓為突出表現，晝夜血壓節律為非杓型或反杓型；
4.夜間心絞痛；
5.夜間頑固、嚴重、復雜難以糾正的心律失常；
6.頑固性充血性心力衰竭；
7.反復發生腦血管疾病（出血性或缺血性）；
8.癲癇；
9.老年癡呆；
10.遺尿、夜尿增多；
11.性功能障礙；
12.性格改變；
13.不明原因的慢性咳嗽；
14.不明原因的紅細胞增多癥等。
四、預防和改善OSAHS，糖友應這麼做！
糖友們可以通過以下方式來預防OSAHS或改善其癥狀，延緩糖尿病並發癥的發生和發展。
1、減肥
由於肥胖是OSAHS和2型糖尿病共同發病的危險因素，因此減輕體重對於OSAHS以及2型糖尿病均有改善作用，並且應放在第一位。
2、控制血糖
有研究發現，采用強化降糖治療OSAHS合並2型糖尿病患者，其呼吸暫停及紊亂指數均可得到改善，特別是對於體重較重的患者，這種改善更為明顯。究其原因，可能是因為高糖毒性的改善阻斷了這兩種疾病相互影響的途徑，從而使呼吸功能得到了改善。
3、持續氣道正壓通氣
持續氣道正壓通氣（CPAP）是治療OSAHS的一種有效手段，主要是針對中-重度OSAHS患病人群。CPAP治療不僅可以改善患者睡眠呼吸情況、降低機體炎性反應，還能降低平均血糖水平、胰島素抵抗指數。
2型糖尿病與OSAHS不僅在發病機制上存在關聯，而且在疾病進展中相互影響，因此，建議2型糖尿病尤其是50歲以上的男性患者應常規進行阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征檢查。同理，OSAHS患者應常規行空腹血糖及糖耐量檢查，預防糖尿病的發生及發展。
參考資料：
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1.醫脈通《郭立新教授：關註糖尿病患者的睡眠障礙》
2.39健康網《你知道嗎？2型糖尿病竟然也與打鼾相關》
3.文糖醫《糖尿病與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥》
