古往今來，形容一個人對另一個人恩深似海，雖然詞語有很多，但“再造之恩”卻意義非凡。為什麼呢？這就相當於助你“脫離苦海”，或者是“絕地求生”，宛如給了你第二次生命，因此會讓人“沒齒難忘”。如果這個時候，耳邊要響起一陣旋律，那一定是“謝謝你給我的愛，今生今世我不忘懷”。
然而，令人不可思議的是，在中醫的眾多方劑中，卻有一個方劑以“再造”為名，稱之為“再造散”，當然，除了再造散，其實還有一個“再造丸”，相傳是華佗所傳。華佗再造丸，我們先權且放一放，先來說說這個再造散。
再造散是出自明代傷寒學派頗負盛名的醫學傢陶華（字節庵）的《傷寒六書》。全方由“黃芪、人參、桂枝、甘草、熟附子、細辛、羌活、防風、川芎、煨生薑”等10味中藥組成，煎服的時候，加大棗或者芍藥煎服。由於原方沒有劑量，又加上方中有細辛和附子兩味中藥，因此現代用藥尤其需要重視煎服法。
對於再造散，現代通用劑量為：黃芪6克，人參、桂枝、甘草、熟附子（先煎）、羌活、防風、川芎、煨生薑各3克，細辛（先煎）2克。煎煮時加大棗二枚，白芍藥3g。這裡需要記住的是，附子和細辛都需要先煎煮沸1.5~2小時，以口嘗不麻口之後，再將其他中藥放入一起煎煮20~30分鐘，每次100~150毫升，每日三次。
再造散的基本病機是什麼？是“陽氣虛弱，外感風寒”，說的好理解一點就是本身人體的免疫力比較差，然後外感風寒邪氣，而這個再造散的主要作用是“助陽益氣、散寒解表”。全方以黃芪、人參、附子為君藥，主要作用是補氣助陽、調節汗腺；以桂枝、細辛、羌活、川芎、防風為臣藥，主要發揮解表散寒、疏風逐邪的作用；以生薑、大棗、芍藥為佐藥，補中益氣、調和營衛；甘草為使藥，主要起到調和諸藥、制約發汗的作用。
那麼，問題來了，一個治陽虛體弱、外感風寒的方子，為什麼給他取一個“再造散”的名字呢？原方陶節庵是這樣說的，發熱頭痛，惡寒無汗，服用了發汗的中藥方劑，卻發不出來汗，其實這是“陽虛不能作汗”，也就是“無陽癥”，但是“庸醫不識”，也“不論時令”，清一色的使用麻黃重劑，“刦取其汗”，這樣做，就會讓本身就陽虛無汗的人，汗出過多而亡陽，“誤人死者多矣”！現在明白了陶節庵的良苦用心了吧！
對於再造散，看起來藥味還有點多，不像是經方那般藥味組成的“大道至簡”，然而，再造散看似雜亂，但其中卻暗藏玄機。有醫者認為，陶節庵的再造散實際上是宗法李東垣和張仲景的：仿東垣補中益氣法以補虛；仿仲景麻黃附子細辛湯法以助陽；仿仲景桂枝湯法以解表調營衛[1]；而且它的配伍頗有法門，溫補、辛散相結合，補而不滯、散而不耗，使正氣足、邪氣祛、肺氣宣散有序[2]。
對於再造散，它也有它的主證，一般來說，以“惡寒重，發熱輕，形寒肢冷，體倦神疲，脈遲無力”為主證，隻要對證用藥，屢用屢效。而且，再造散與麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、參附再造丸都可以助陽解表，但從臨床效驗來看，再造散選藥精細、配伍周密，溫陽益氣的效果更為顯著，優於其他方劑[3]。
再造散的配伍不僅有“扶正而不留邪，發汗而不傷正”的特點，還有汗腺雙向調節的作用，正如陶節庵所說，人們隻知道人參、黃芪可以止汗，卻不知人參、黃芪還可以發汗，尤其是放在解表的方藥裡，幫助解表藥“解表散寒”的力量會更好。總體來說，再造散看似雜亂無章的十來味中藥，實則是既能“汗中有補，標本兼顧”，又能“散中有斂，散不傷正”，地地道道的助陽解表的奇效良方。
再造散在現代的臨床中，應用比較廣泛，可以用於流行性感冒[2]、夏季感冒[4]、鼻鼽[5]、過敏性鼻炎[6]、老年冠心病緩慢性心律失常[7]、寒冷性蕁麻疹[8]。另外，還有臨床報道，再造散化裁可以治療多寐病與不寐病的睡眠障礙問題[9]。不難發現，這些問題的核心病機頗為類似，都是陽虛所導致的，因此實現了“異病同治”的效果。
對於再造散的運用，有幾點體會：第一就是重在辨證施治，不必拘泥於季節，隻要符合病機，便可以使用；第二是虛證感冒不能專恃發汗，以免出現“虛虛之弊”，而再造散符合扶正祛邪的思路，切中虛證感冒病機；第三，關於桂枝、附子的用量問題，應當根據病情而定是加量還是減量[4]。當然，還有一點就是附子和細辛兩味中藥，一定先煎，如果掌握不了火候，煮沸2小時是比較合適的，如果還是不清楚是否合適，口嘗二味先煎的湯藥，不麻口就可以加其他藥一起煎了。
對於再造散，如果單純就以上這些功效，給它冠以“再造”之名，總感覺還是有點言過其實。但是現代臨床又有了新發現，再造散加減化裁，可以治療癌性發熱（陽虛發熱證），效果明顯優於吲哚美辛栓，而且在用藥過程中，未出現不良反應[10]。如此看來，這個再造散可還真是方如其名，堪稱臨床經典妙方。
參考文獻
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[3]盧國.再造散臨床應用的體會[J].光明中醫，2008，23（4）：501.
[4]董益河.“再造散”治愈夏季感冒[J].山東中醫學院學報，1977，（3）：52.
[5]陳乃鞏.再造散治療鼻鼽30例臨床小結[J].山西中醫，1994，（2）：13.
[6]周紹莊.再造散治療過敏性鼻炎70例[J].湖南中醫雜志，1999，15（3）：61.
[7]金鏢.再造散化裁治療老年冠心病緩慢性心律失常36例[J].廣西中醫藥，1999，（4）：5.
[8]潘煥鶴.再造散治療寒冷性蕁麻疹100例療效觀察[J].中醫雜志，1985，（7）：62.
[9]陳士耀.論陶華再造散加減治多寐病與不寐病[J].中國處方藥，2018，16（11）：120-121.
[10]劉瑞春.再造散加味治療癌性發熱（陽虛發熱證）的臨床觀察[D].長春：長春中醫藥大學，2019：1-41.
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