僅供醫學專業人士閱讀參考
一文看懂阻塞性睡眠呼吸暫停和肥胖低通氣綜合征
引言
我國大約有20％-30％的人患有不同程度的睡眠疾病。噪音騷擾、光線污染、電子產品的過度使用、過晚的入睡時間和不規律的作息以及劇增的精神壓力等，這些都成為了危害我們健康睡眠的原因，也越來越引起了人們的關註和反省。其中有一個健康睡眠的殺手，卻往往被人有所忽視，它就是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。
除此之外，隨著生活水平的提高，肥胖人數逐漸增多。眾所周知肥胖會導致慢性疾病如高脂血癥、高血壓、糖尿病等。但還有一種由肥胖引起的疾病常被我們忽略，這種疾病嚴重影響患者的呼吸、心腦血管及內分泌代謝系統，若不及時糾正,可進一步引發呼吸衰竭、心功能衰竭等，甚至死亡。這就有另一種引起呼吸暫停綜合征的疾病——肥胖低通氣綜合征(OHS)。
這兩種睡眠呼吸疾病與其他呼吸系統疾病關系密切，但往往容易被漏診和誤診。那麼，在臨床上阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和肥胖低通氣綜合征（OHS）應如何鑒別，近期發表在《中華結核和呼吸雜志》上的一篇文章為我們解密。
一
OSA和OHS的診斷
OSA
OHS
臨床表現：夜間反復的上氣道塌陷導致的間歇低氧、睡眠片段化，導致夜間打鼾、睡眠呼吸暫停、頭痛，日間疲乏、嗜睡
臨床表現：OHS常常伴有典型的OSA的癥狀，如乏力、嗜睡、打鼾、夜間窒息和晨起頭痛，但是OHS常常比OSA有著更嚴重的夜間和白天低氧血癥，更高的PaCO2，常伴有中到重度的呼吸困難、下肢水腫、肺動脈高壓和肺心病。
OSA的診斷標準包括：整晚的多導睡眠圖（PSG）或便攜睡眠呼吸監測提示睡眠呼吸暫停指數（AHI）≥5次/h，阻塞性事件為主，同時伴有上述癥狀或高血壓、糖尿病等並發癥。
Stilnox是毒品嗎？藥師：不屬於毒品，屬於四級管制安眠藥
診斷OHS需同時滿足以下條件：肥胖（體重指數>30kg/m2）、清醒時PaCO2>45mmHg，並排除其他慢性呼吸系統疾病、神經肌肉疾病和內分泌疾病導致的高碳酸血癥。由於肥胖本身是OSA的高危因素，而肥胖容易導致夜間反復的上氣道塌陷，所以將近90%的OHS合並OSA。
使蒂諾斯服用多久可以睡著 使蒂諾斯服用劑量多少 聽醫師為大家分析一下！
註意：在OHS的診斷中，雖然睡眠呼吸監測不是必須條件，但是由於明確是否存在OSA對OHS的治療具有非常重要的指導作用，所以在診斷OHS之後，需要進行OSA的診斷和評估。
二
OSA和OHS的發病機制
使蒂諾斯是毒品嗎？屬於幾級毒品 醫師分析並不是 使蒂諾斯只是安眠藥！
OSA和OHS有著共同的危險因素——肥胖。
OSA發病機制
OHS發病機制
OSA的發病機制很復雜，其他的解剖結構異常如鼻部、咽喉部的結構異常、顱面部異常，各種原因導致的上氣道擴張肌反應性、覺醒閾值以及呼吸中樞控制異常等多種因素均導致睡眠中上氣道塌陷，引起間歇低氧和睡眠片段化。
OHS的發病機制更為復雜，仍不清楚，目前認為主要包括以下因素：（1）肥胖導致呼吸系統的過度負荷；（2）呼吸中樞驅動減弱；（3）睡眠呼吸疾病。
四
識別OSA和OHS的重要性
（一）OSA和OHS易漏診或者誤診
1. 在無癥狀的OSA患者中，常常缺乏夜間呼吸困難和日間嗜睡的癥狀，一般很少主動就診。
此外，由於診斷OSA的金標準PSG耗時費力，往往要等候很長時間。傢庭監測設備對部分患者來說仍然復雜，無法滿足實際需要。
肥胖患者OSA的發生率較普通人群明顯增高，但是仍然漏診率高。此外，OSA漏診，還與醫生對其認知不足有關，有些醫生會忽略了在正常體重的患者中篩查OSA。
2. 由於OHS常常伴有OSA的典型表現，所以在肥胖患者中，臨床醫生往往根據癥狀和睡眠呼吸監測診斷了OSA，而忽略了OHS的診斷或者把OHS誤診為單純的OSA。
穩定期的OHS也可無癥狀，容易漏診，許多OHS患者是由於急性感染誘發急性呼吸衰竭入院，嚴重時甚至氣管切開才被發現。
（二）呼吸科醫生識別OSA和OHS的重要性
1. OSA和慢性氣道疾病：慢阻肺患者中OSA發病率高。OSA也與哮喘的多種不良結局相關；
2. OSA與感染：研究表明，睡眠相關缺氧與新冠病毒感染住院率和病死率增高相關；
3. OHS、OSA與呼吸衰竭：睡眠呼吸障礙，特別是OHS也是常見急性和慢性高碳酸呼吸衰竭的原因。OHS比單純肥胖的患者預後更差，OHS患者入住ICU率、對無創通氣的需要增加，病死率較單純肥胖患者明顯增加。
三
如何識別OSA和OHS
OSA和OHS有哪些識別方法和手段？筆者為大傢總結了，點擊文末閱讀原文即可查看！
使蒂諾斯是毒品嗎？屬於幾級毒品 醫師分析並不是 使蒂諾斯只是安眠藥！
小結
Stilnox服用多久可以睡著？醫師：根據患者病情以及藥物耐受有關！
綜上，OSA、OHS與呼吸系統疾病關系密切。在呼吸系統疾病的診治中，首先要重視識別OSA和OHS，可通過高危人群、癥狀、篩查問卷、血氧飽和度等早期識別OSA和OHS，並盡早診斷。其次，應加強科普教育，促進患者和傢屬進行自我管理，自我識別，並主動求醫，從而減少睡眠呼吸障礙相關並發癥。
參考文獻
羅金梅，肖毅. 阻塞性睡眠呼吸暫停和肥胖低通氣綜合征的識別. 中華結核和呼吸雜志，2023，46(08):847-850. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20230529-00271
責任編輯：砍樹
*”醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。
