内部健康网络 (NHN) 首席执行官 Lee Handke、医疗服务副总裁 Mallory Callahan
达韦/拉巴拉
2025年10月29日
11分钟铃声
核心要点
在全国ACO协会（NAACOS）秋季会议上，宣布了2025年度全国ACO协会（NAACOS）杰出获奖者Net Road（NHN），该ACO与Methodist Health System医疗系统和内塞斯加荫学（Nebraska Medicine）共同创立了医疗系统。会议结束后，访问了医疗创新杂志，并任命了首席组织官Lee Handke（博士，工业和商业管理专家）和医疗服务副总裁Mallory Callahan（医学专家，医师助理）。
该内部卫生网络成立于 2010 年，拥有 3600 名人员，涵盖初级卫生保健人员、医学生、医学生以及高级专业服务提供者，服务地点位于尤马哈都会区、花里梦河西部、爱河、花州。
曾汉德克曾是NHN的成员，后被任命为蓝十字蓝盾公司高级副总裁兼医疗网络服务代表。
《医疗创新》：两个医疗保健系统联合创建和管理以及一个ACO的管理是否兼容？
汉德克：我确信自己不正常。另一个例子是拉华谷的特殊ACO，它体现了其他人的知识。我认为这很有意义，因为它像一座城堡，像一匹骏马，而且合作非常普遍。医疗检查模式在医疗专业人员中普遍使用，而且非常通用。徐铎医科大学医学中心或胜津田大学接待培训。我来到这里时，我选择了一个有利的地理位置，并结合了强大的医疗系统支持，但我能够与我的能力进步进行一些比较，而第二个在我待在那里的时候被排除在外。在这种情况下，当我们投入一定的时间时，我们确信这是实现高质量水平的好方法。
卡拉汉：我知道这一点。我们和其他ACO交易所也存在类似的问题。在努力的过程中，两艘船驶向同一个目的地，我们拥有多台机器。我们每个人都走的是同一条路，但我们确认的具体情况，以及我们拥有多台机器的关联这一事实，彼此之间却有所不同。我知道我们正在为每一场战斗制定计划，而且我们确信管理情况与实际方法有所不同。一方是医学科学中心，另一方是医疗中心。
《医疗创新》：NAACOS分销渠道介绍、内部健康网络覆盖、Medicare、Medicare Advantage、Medicaid、日本商业保险计划14项医疗服务协议。我曾在小组讨论中了解过NAACOS，领导层讨论也已完成，并且正在经历一场涉及多种支付方式的大规模工会模式挑战。承认这一点是否最具挑战性？您是否已经建立了一个管理基本设施的组织？
Handke：這方面有很多挑戰。 其中之一是如何處理這14項協定中的眾多質量指標。 我們有一個集中式、集成的數據倉庫，我們在這裡彙集了理賠和臨床數據，因此無論支付方衡量什麼、在他們的報告中告訴我們什麼或在他們的入口網站上顯示什麼，我們都能看到我們有哪些機會，這可能是質量機會，也可能是成本機會。
我們努力確保合同條款公平、合理，並且我們認為我們能夠實現這些條款。 一個例子是最近，我們看到Medicare Advantage中出現了一些令人不安的趨勢，所以我們回到支付方說，目前我們不會承擔這些協定中的風險。
Callahan：在內部，我們有一支人口健康管理協調員團隊，他們是不同合同的專家。 我們按照支付方類型和所有這些業務線進行了劃分。 例如，我們有一位聯合健康（United Healthcare）專家，還有一位內布拉斯加醫療補助（Nebraska Medicaid）專家，因此他們對合同語言的細微差別非常瞭解。 他們也在監測我們的質量表現如何。 在一年中，他們跟蹤如果我們明年重新做這件事，會有哪些變化。 我們希望看到哪些關鍵的合同條款有所改變？ 我們還做了大量預測和建模，查看以往的表現並嘗試繪製軌跡。 我確實覺得在過去兩三年裡，我們在這一方面取得了很大的成熟度。
從品質角度看，正如Lee所說，我們至少有60個獨特的質量指標。 我總是開玩笑說，如果藍十字（Blue Cross）商業保險和聯合（United）商業保險能在質量上達成一致，那真是太好了，但他們做不到。
我們創建了一個圖表來展示這些指標的數量及其真正測量的內容。 從這個圖表中，我們開發了所謂的內布拉斯加健康網路核心質量指標集。 它是一組子集。 我們有11個指標，並且我們正在查看這些指標在我們不同合同中的頻率以及臨床相關性，以便我們可以看到從出生到死亡我們想要關注的結果——免疫接種、年度健康檢查，這樣我們就能真正涵蓋所有不同群體。 在數據聚合系統中，無論合同如何，對於這些核心品質指標，我們能夠查看ACO級別、TIN級別、診所級別，一直到NPI級別，並生成缺口清單，因此如果一個小組說乳腺癌篩查不是他們關心的事情，我們仍然可以確保這些個體接受乳腺癌篩查。
《醫療創新》：我聽說你們的一個醫院集團使用Epic系統，另一個使用Oracle Cerner系統，而較小的診所則使用多種其他電子健康記錄系統。 這對你們來說是一個多麼複雜的因素？ 與數據聚合合作夥伴合作是否解決了這些問題？
Callahan：我們目前有一個完整的團隊專注於我們的MCQ[管理護理品質]報告，並將所有這些資訊輸入我們的數據聚合系統。 我們最初是Epic和Cerner每周提供這些核心品質指標的數據，但後來我們已經能夠擴展到一些其他指標，這些指標的分母足夠大，我們可以提供給支付方。
當我剛開始工作時，我們只有理賠數據，電子病歷數據非常少。 這種情況一直在演變。 目前，我們專注於為我們的大型社區診所獲取更多數據，然後明年開始關注我們的大型專科診所。 我們有一位全職項目經理負責查看這些不同的數據部分。 我很想說這已經成為歷史，但我們確實在不斷學習。
我們現在正在處理MCQs，未來還將處理eCQMs[電子臨床質量指標]。
《醫療創新》：那麼針對特定專科的替代支付模式呢，比如腎臟護理、腫瘤學或心臟病學領域？ 你們參與其中的任何一項嗎？
Handke：幾年前，我們的一個醫療系統——衛理公會——參與了可選捆綁服務。 我認為他們認為投入的工作不值得獲得的回報。 他們退出了該專案。
Mallory和我都很高興看到專科專案向前推進，因為迄今為止基於價值的協定的一個缺陷是它們過於側重初級保健，以至於我們的專科醫生真的感覺自己被邊緣化了。 事實上，我們將舉行醫生晚餐會議，專科醫生會說，『嘿，我只會再參加這麼多次，因為我不得不聽關於兒童免疫接種和健康檢查的內容。 ‘我們很高興CMS正朝著這個方向發展。 即使這些專案將是強制性的，只要有一個公平的競爭環境，我們能夠與我們的專科醫生合作，瞭解我們被衡量的標準以及我們有哪些機會，那麼我們真的很歡迎這些將使專科醫生參與進來的專案。
《醫療創新》：但是你們和你們的專科醫生是否研究過早期的專案，如腫瘤護理模型或腎臟護理選擇？
Handke：當時我們沒有。 我認為我們只是專注於基本的基於價值的協定。 可能，如果這些專案今天推出，我們可能會對它們有不同看法。 我們在初級保健領域仍有機會關注更多的風險調整利用率指標，但我們確實有一些專科醫生已經聯繫我們，表示感興趣並詢問CMS將推出什麼。
一旦我們看到2026年推出的一些新項目，我們將能夠開始查看數據以及我們最大的機會在哪裡。
《醫療創新》：NAACOS關於你們組織的報導提到，你們一直在努力將社區健康工作者嵌入臨床場所。 他們主要關注哪些方面？ 是否涉及篩查患者與健康相關的社會需求？
Callahan：這是一個多年的專案。 我和一位同事與內布拉斯加大學醫學中心合作，通過HRSA撥款在全州範圍內招聘、培訓和安置社區健康工作者。 我們試圖研究如何有效篩查健康的社會決定因素，以及在哪裡安置這些人員，以便我們能夠最大化這一機會，不僅展示投資回報率，而且能夠持續並擴大規模。
我們查看了我們的數據。 我們注意到的一件事是，在某些區域，急診率非常高或住院轉化率很高，但風險非常低，所以我們認為這可能是安置能夠進行篩查的人員的好地方。
我們與我們的醫療系統合作。 我們設計了該職位描述，尋找來自支付方合作夥伴的資金機會，並希望戰略性地安置他們，以展示投資回報率。
我們有幾位社區健康工作者在急診科工作，他們對那裡的患者進行篩查。 我們從急診科開始，這些社區健康工作者現在也進出住院空間，跟蹤這些患者在住院期間的情況，試圖在他們醫療狀況穩定時縮短住院時間。 他們還進入社區空間。 如果他們需要註冊Medicaid或面臨食物不穩定或住房問題，他們會幫助他們。
我們從數據中發現，具有這些健康社會驅動因素的患者比沒有這些因素的患者花費多四倍，並且他們使用急診的頻率是六倍。 因此，我們認為投資回報率相當顯著。
需要應對的一個挑戰是如何不僅篩查患者，還將健康的社會決定因素代碼拉入理賠中？ 因為它們在當前狀態下沒有進行風險調整，而且其中一些理賠在此之前就被截斷了。 因此，要確保它們實際上反映在我們的理賠中，以展示完整的故事。 我們一直在每個電子病歷系統內進行映射，使這些問卷自動拉入Z代碼。
《醫療創新》：NAACOS獎項還表示，你們已經建立了跨越整個連續體的合作夥伴關係，包括與技能護理機構（SNFs）、臨終關懷和家庭健康的合作。 你們是否建立了急性後期護理網路並與他們合作提高品質？
卡拉汉：我是急性后期医疗护理网络的一员。2024年，我加入家庭健康诊所，结束了我的职业生涯。我们采用了一系列动态方法来确定最佳的医疗诊所基本机制，制定了相关标准，并建立了一系列其他动态方法来选择网络路径。
我真诚地努力确保在住院期间和出院后，我对过渡期护理状态有更深入的了解。我们公开了各项计算，每个季度委员会都进行了划分，我们还展示了其他星级评定、接收的患者数量以及医院院长的日式评价。
我们现在有了类似的家庭健康进展路线图，因此我们有类似水平的SNF（专业护理机构），以及一些关于启动的关键绩效指标。正因如此，我能够享受我计算的第一部分，我已经确定我已经建立了一个有机社会和其他相关的绩效指标，但我已经完成了一个详细的故事。夜色春装官方网店 夜色春装网店 夜色春装热销产品推荐 页面 夜色春装网 夜色春装网个人房屋所有权信息 夜色春装网半价购买 夜色春装网配送方式夜色春装 网所有产品 夜色春装 网必买产品 夜色春装网LINE直 购夜色春装网原创活动
【医疗创新】：关于今年的NAACOS秋季会议，该机构的总体印象如何？会议是否特别关注当前趋势？
Handke：每个人的讨论报告都包含 MCQM 和 eCQM，不如来个小挑战。我也是多个 MSSP ACO 的成员。这是真的吗？是高级版还是入门版？我们在会议上讨论了太多个人问题，其他人却在做一些无关紧要的事情。我们将就技术和方法进行一场生动的讲座。在这种情况下，我和 Mallory 谈过，她说我建立了一个小网络，但我在自己关注的领域还有很多工作要做。
此外，每当个人居住在某个城市等等，每一步都需要通过医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）进行。不幸的是，政府部门已经暂停运作，我直接从CMS收到了相关消息。然而，在2027年，许多人都有正确的医疗状况，并计划为腰痛和冠状动脉疾病做好准备。我很高兴能参与这次会议，也很高兴能在会议期间进行社交活动，并倾听其他人的想法。
