一、自發性細菌性腹膜炎如何治療
肝硬化腹水併發SBP的治療是複雜的綜合治療，其中重要的治療為有效地控制感染，其次要積極預防和治療肝性腦病、肝腎綜合徵、休克等併發症，糾正水電解質紊亂和加強支持治療等。
抗菌治療
1.1經驗性治療：晚期肝硬化、慢性重症肝炎患者，一旦出現感染症狀、體徵和(或)腹水中性粒細胞>0．25×109/L，立即應該經驗性抗感染治療。 SBP的經驗性抗菌治療應遵循廣譜、足量、腎毒性小的原則。 ①首選第三代頭孢菌素：三代頭孢類抗菌素抗菌譜廣，腎毒性小，治療劑量與中毒劑量之間距離很大，且能迅速滲入腹腔而達到殺菌濃度，因此目前已成為經驗性治療SBP的首選藥物。常用的藥物有頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢他定，頭孢哌酮等。 ②阿莫西林/克拉維酸：抗菌譜廣，且對β-內醯胺酶穩定，不易產生抗藥性，在治療SBP時其療效和頭孢噻肟相當，且價格低，不良反應小，可作為頭孢噻肟的替代品。 ③氟喹諾酮類抗菌素：是一種廣譜、生物利用度高，使用方便、價廉的藥品，但
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近年來隨著此類藥物廣泛應用，使得大腸桿菌對其抗藥性株明顯增多。因此，對於重症肝病的嚴重腹腔感染患者不提倡首選此類藥物。同時因對幼齡動物的軟骨有毒性，故而嬰幼兒慎用此類藥物。 ④氨基糖苷類如丁胺卡那：對葡萄球菌屬及革蘭陰性桿菌均有良好抗菌活性，但有腎毒性和耳毒性，因此在常合併肝腎綜合徵的肝硬化和重型肝炎患者盡量避免使用，但它與β-內酰胺類有協同作用，且部分耐藥菌常對這類藥物敏感，在使用過程中要定期監測腎臟功能。 ⑤氨曲南，一種單環類的β-內醯胺抗生素，為窄譜抗生素，對腸道正常菌叢的干擾較小，因此不易引起體內菌叢失調，缺點是價格昂貴，故不作為經驗性抗感染治療。
隨著廣譜β-內醯胺酶抗生素的大量應用，革蘭陰性超廣譜β-內醯胺酶（ESBLs）抗藥性菌株不斷增加。對於院內感染的SBP，近期（3個月內）因腹腔感染應用抗生素治療過的SBP以及較嚴重的SBP，應避免使用頭孢菌素、氨曲南等抗菌藥物，可以選擇β-內酰氨+酶抑製劑類抗生素如頭孢哌酮+舒巴坦、氧哌嗪青黴素+他唑巴坦，以及氨基苷類抗生素如腎毒性類抗生素。重症感染者可應用碳青黴烯類抗生素如亞安培南和美羅培南。各地區、各醫院的細菌抗藥性情況不同，應掌握當時、當地的流行菌趨勢及抗藥性細菌動向調整抗生素的使用。
1．2針對性抗感染治療：在獲得致病菌之前，以經驗性使用抗生素為主，一旦培養出致病菌，則應根據藥敏實驗選擇窄譜抗生素。第一次細菌培養陰性者，在經驗性治療48小時後再檢查腹水PMN，若其值下降超過50%，提示治療有效，繼續使用原抗生素，反之，應立即換用其他抗生素。抗生素療程宜個別化，一般療程10-14天，達症狀徵象消失，腹水PMN<2.5×109/L,腹水細菌培養陰性。
腹腔局部處理
