一、血小板减少性紫斑症有哪些早期症状
1.周期性血小板减少症
此病是一种不明原因的周期性血小板减少所致的出血性疾病,早期症状较常见,主要表现为血小板减少、血小板增多以及正常以规律的间隔交替出现,周期约为20~30天。
2.药物性免疫性血小板减
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少症
本病出血症状发生前,一般有潜伏期,短者可于服药后数小时内发病,长者可于数天或数月后发病,一般为5~10天左右。患者发病时常伴随恶心、呕吐、发烧、头痛等症状。
3.血小板生成素缺乏
本病多为遗传性,婴儿期开始有出血症状,血小板数减少,巨核细胞的数量正常,形态结构也无特殊变化。
4.无效性血小板生成
本病见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血的患者,表现为血小板减少,有的患者有出血倾向。有的患者表现为全血减少,骨髓巨核细胞正常或增加,随着巨幼细胞性贫血的治疗,血小板可恢复正常。
二、血小板减少性紫斑要做什么检查
1、血像
出血不重者多无红、白血球的改变,偶见异常淋巴球,提示因病毒感染所致。急性出血时期或反覆多次出血之后,红血球及血红素常减少,白血球增高,网状红血球于大出血后可增多。周边血液中最主要的是改变是血小板减少至100×109l以下,出血轻重与血小板高低成正比,血小板<50×109l时可见自发性出血,<20×109l时出血明显,<10×109l时出血严重。慢性患者可见血小板形态大而松散,染色较浅;出血时间延长,凝血时时间正常,血块收缩不良或不收缩;凝血酶原消耗减少,凝血活酶生成不良。血小板极度减少时,由于缺乏血小板第3因子,可致凝血时间延长,血小板寿命短。
2、骨髓象
出血严重者可见反应性造血功能旺盛。急性病例巨核细胞总数正常或稍高;慢性病人巨核细胞多增高,多在0。2×109l(200/mm3)以上,甚至高达0。9×109l〔正常值(0。025~0。075)×109l〕。巨核细胞分类:原巨核细胞和幼稚巨核
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细胞百分比正常或稍高;成熟未释放血小板的巨核细胞显著增加,可达80%;而成熟释放血小板的巨核细胞极少见。为了确诊此病而排除白血病或再生障碍性贫血时须进行骨髓检查。
3、血小板抗体检查
主要是血小板表面igg(paigg)增高,阳性率为66%~100%。发同时检测paigg、paigm、paiga可提高检测阳性率。 paigg增高并非此病特异性改变,在其它免疫性疾病亦可增高。但非免疫性血小板减少性紫斑症paigg不增高。另外系统观察paigg变化对itp的预后有指导意义。一般在paigg下降时血小板才上升,有人报告每个血小板paigg量>1。1×10-12g的病例用激素治疗无效,而每个血小板paigg量为(0。5~1。0)×10-12g的病例激素疗效好。切脾前如果paigg极高亦表示手术效果不好。如激素治疗或切脾手术后paigg恢复正常则预后好。如paigg持续增高则提示治疗无效。








