①腹腔内抗生素治疗:局部应用抗生素,对多种易诱发细菌给予消炎,并立即复发。②腹腔穿刺引流及腹腔冲洗:SBP伴有肝硬化腹水,利尿剂利尿有抵抗,或腹水清澈不透明,有积液,或有血性腹水时,可行腹腔穿刺引流及腹腔冲洗。腹水排泄不利,易产生低血容量、低血压、肾功能损害及肝病改变等并发症,大量液体排出并同时输入白蛋白,充血量减少,可防止全身血流动力学及肾功能损害,症状明显减轻。一期腹水引流,引流后每1L腹水补充10g白蛋白,输注无盐白蛋白。青年人每次排出腹水3-5L,减少白蛋白量,然后每排出1L腹水,按6-8g白蛋白比例喂养。
白蛋白治疗
1999年Sort等的代表性研究表明,在合并肝硬化的SBP患者中,使用抗生素联合静脉注射白蛋白已被证实有效,可降低肾功能不全发生率和死亡率。方法:入院第一天首次注射白蛋白(1.5g/kg),治疗第三天第二次注射(1g/kg)。合并肝硬化的SBP患者存在一定几率发生肾损害,可有效降低动脉血容量,而使用白蛋白可预防肾损害,从而降低发病率和死亡率。
支持治疗
对镇静、补充丰富的酸性物质和优质蛋白质、抑制血糖水平(<8mmol/L)、促进机体高免疫力、促进感染恢复等起到积极的支持作用。
2. 自生细菌性腹膜
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炎症临床表现
SBP病程急、渐进,临床表现为沉重感和不一致性,典型临床表现为炎症、腹痛、腹部皮肤紧张、腹部痉挛、反跳痛、肠鸣音减少等。肝硬化腹水患者临床表现多不典型,少数病例可出现肠梗阻、腹部不适、轻微腹痛、肠蠕动减弱或腹胀,这是唯一可能的阳性事件。约13%的患者无症状,仅出现轻度肝功能损害或全身情况进行性加重。下表为合并SBP患者可出现的主要表现:
1 发热:为本病的主要症状。全身乏力,严重虚弱,症状少,发热均匀,发热不规律,继发发热。高热伴脓毒血症者易发生败血症。
2.腹痛:多发性腹痛,程度轻重不一;发病者少数可出现整个腹部不适;急性发病者,可突然出现剧烈腹痛或腹胀;慢性厌食;恶心、呕吐、腹泻。需慎用,肝硬化晚期或重症、年老体弱、或有严重腹水者均可表现腹痛。
3.腹膜刺激征:表现可为腹部绞痛、反跳痛,疼痛可全腹剧烈,也可为局限性或深部疼痛,反跳痛程度或轻重不一。
4.腹水:腹膜炎后,腹水迅速增加,利尿无效,患者出现严重腹胀、进食困难、尿量减少、不能平卧、严重呼吸困难等强迫症状。
此外,肝硬化可导致严重的SBP及各种并发症,如早期出现肝心病、感染性消退、肝肾综合征、上消化道大出血、肝肺综合征等,常导致肝功能迅速恶化、呼吸循环减退,严重者死亡,痊愈后病情极为不同。








