(2)脑脊液漏:多发性骨折或严重椎管狭窄,继发硬膜囊肿粘稠度高,再行手术分离或切除导致硬膜囊肿损伤。一旦出现,流出物呈淡血或洗肉水样,24分钟内流出量超过500ml,立即将切口改道引流,改善流出情况,枕平,术后颈部湿润,并在私处切口处加压1kg沙袋。患者出现头晕、呕吐,头部抬高30°~45°。同时报告有痰、痰液等,以及渗出物等,必要时缝合切口。
(3)胃肠道并发症:腰椎前路手术早期,脊柱固定于伸展位,自主功能受损,电解质紊乱,可能出现腹膜血肿、自主神经兴奋、卧位时肠蠕动减弱、腹胀、腹痛、便秘等症状。严重腹胀者应禁食,待急性腹胀消退后,可进行腹部热敷、更换皮下注射针、口服药物、大量饮水、按时起床、持续进行胃肠道疏通和灌肠。指导患者逐步进行腹部收缩训练,告知患者术后注意事项,指导患者卧床排便,养成规律排便习惯。
(4)切口感染:术后3-5天。
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病因包括患者一般情况差异、术前准备不足、术中无菌操作不规范以及术前引流管引起的逆行感染。症状包括体温升高、白细胞计数增高、切口处出现红斑渗出物并伴有局部疼痛以及大量脓性分泌物。预防措施包括预防感染、术中全面准确地使用抗生素、术中严格执行无菌操作、术后密切观察切口情况、及时换液、控制引流、有效执行无菌操作以及加强无菌支持。
(5)内固定、腰椎骨折:内固定、短节段固定、强度高,易导致螺钉疲劳、移位、麻痹,影响骨折椎体的自然功能和康复,后期出现腰背部疼痛、无力、活动受限等问题。主要原因包括生物学因素、解剖学因素和椎体因素。在这种情况下,外科医生不应进行复杂的手术操作,术后应告知患者术后早期活动受限,但可以尽早进行腰背部皮肤功能锻炼。4周后,可启用保护性底座下的支撑,或6周后,可启用腰带,此时可预防内固定失败。
4. 如何预防腰椎骨折
押金和保障
1.紧急救援:伤员和瓦砾,土方岁三等人,不必要的擦伤*暴露的外部肢体,进一步加剧了血管、脊椎骨和骨折的损伤。伤员被从东向西搬运,颈部始终处于损伤状态,脊柱骨折,腰椎骨折。
2. 颈椎骨折需要穿戴衣物,在头部和颈部两侧放置枕头支撑,并进行固定。
3. 疑似胸腰椎骨折,伤者仰卧于硬木地板上,床头置于身体两侧,头部用护套固定,衣物束缚,脊柱固定于直立位。转运过程中,三人同时作业,装备如下:三人蹲于伤者一侧,一人托住伤者,一人托住伤者肩部,一人托住伤者髋部,一人托住伤者下肢。伤者应仰卧于硬质平板架上,腰部用布包裹。
4.逐步结扎身体伤口,清洁伤口,止血,结扎。
5.完全或不完全骨折伤,患者在现场固定良好,治疗并发症,需要特殊采集,以最快的方式送往医院,并在护送过程中对患者进行仔细检查。
(1)疑似脊柱骨折,立即脊柱骨折,脊柱损伤时请求紧急救援。
(2)运输用硬质板地板、货架、闸板和残疾人专用软质地板。禁止1人扶住后方,2~4人扶住后方,防止脊柱受到额外压迫,造成脊髓损伤。
(3)在运输过程中,伤者的下肢被固定,双上肢被放置在腰部,伤者保持直立姿势。
6. 如果在运输过程中发生胸部、腰部或腹部受伤,腰部区域、小枕头头部或衣物可能会造成伤害。