.腫瘤
頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關緊閉,因為腫瘤在深部不易被查出,而誤診為顳下頜關節紊亂綜合征,甚至進行了不恰當的治療,失去了腫瘤早期根治的良機。 因此,當有開口困難,特別是同時伴腦神經癥狀或其他癥狀者,應考慮是否有以下部位的腫瘤:(1)顳下頜關節良性或惡性腫瘤,特別是髁狀突軟骨肉瘤。 (2)顳下窩腫瘤。 (3)翼腭窩腫瘤。 (4)上頜竇后壁癌。 (5)腮腺惡性腫瘤。 (6)鼻咽癌等。
2.顳下頜關節炎
(1)急性化膿性顳下頜關節炎 關節區可見紅腫,壓痛明顯,尤其不能上下對咬,稍用力即可引起關節區劇痛。
(2)類風濕性顳下頜關節炎 常伴有全身遊走性,多發性關節炎,尤以四肢小關節最常受累,晚期可發生關節強直。
3.耳源性疾病
外耳道癤和中耳炎症也常放射到關節區疼痛並影響開口和咀嚼,仔細進行耳科檢查不難鑒別。
4.頸椎病
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可引起頸、肩、背、耳後區以及面側部疼痛,容易誤診。 但疼痛與開口和咀嚼無關,而常常與頸部活動和姿勢有關。 有的可有手的感染和運動異常。 X線片可協助診斷頸椎有無骨質變化,以資鑒別。
5.莖突過長症
除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外,常常在開口、咀嚼時引起髁狀突後區疼痛以及關節後區,耳後區和頸部牽涉痛。 X線片檢查容易確診。
6.癔病性牙關緊閉
癔病性牙關緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發,則診斷比較容易。 此病多發於女青年,既往有癔病史,有獨特的性格特徵,一般在發病時有精神因素,然後突然發生開口困難或牙關緊閉。 此病用語言暗示或間接暗示(用其他治療法結合語言暗示)常能奏效。
四、顳下頜關節紊亂綜合征治療
1.藥物治療:
(1)非甾體類抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs):NSAIDs通過抑制環氧合酶(cyclooxygen-ase,COX)而阻止花生四烯酸合成炎症和疼痛介質前列腺素,從而發揮止痛和抗炎作用。
(2)硫酸氨基葡萄糖(glucosaminesulfate):骨關節炎的藥物治療目的是消除炎症、減輕疼痛。 雖然目前還沒有藥物能確切地抑制或修復關節組織和關節軟骨的退行性變,但已有證據提示,硫酸氨基葡萄糖很可能是一種具有同時改善骨關節炎癥狀和關節結構的藥物。
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(3)*類鎮痛藥。
(4)抗抑鬱葯。
(5)抗驚厥藥。
(6)皮質類固醇激素。
2.非藥物治療
(1)首先要去除精神因素的影響,必要時需精神科醫生協助制定治療計劃,進行心理-行為療法;
(2)矯正咬合關係,以及不良習慣,如過度張口、單側咀嚼等;
(3)其他非藥物治療,如:神經刺激療法、神經阻滯療法、外科手術治療、物理治療、中醫針灸療法等。








