4.耻骨上膀胱切开碎石术

　　患者成功进行硬膜外麻痹、逐层切开膀胱取石、并发感染、耻骨上膀胱造瘘术后，该技术为传统的开放性手术方法。

3.膀胱结石的病因并不复杂。

1.营养

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　　宝宝膀胱结石和宝宝的饮食有关，宝宝出生在广西中部如泰县乌尊府玉穗山区，出生几天后，尿液中糯米糊变稠，可用尿量减少且变浓，尿液中草酸和尿酸含量增多，尿液中尿酸和尿酸含量降低，尿液中尿酸和尿酸含量增多，尿液中尿酸和尿酸含量增多。

2.下尿道梗塞

　　由于小面积肾功能不全、输尿管结石等原因，膀胱在过饱和状态下形成的尿泥经膀胱引流后，在膀胱排尿无阻塞的情况下，尿液排出较为均匀。但当下尿路发生阻塞、尿道狭窄、先天畸形、保护腺增生、膀胱颈梗阻、膀胱膨出、憩室、肿块等情况时，小结石及尿盐结晶会在膀胱内堆积，形成膀胱结石。目前，膀胱结石是男性、儿童和老年人的常见病因。

3.膀胱异物

　　膀胱异物，如管状物、缝状物、*状物、蜡块、条索、金属丝等，是以尿液排出物为核心，周围结石堆积而成。

4.肠膀胱手术

　　小结石取出量少，病例数少，但肠道及膀胱术后发生率大，可达36%-50%，主要原因是肠道内的黏液。黏蛋白具有相对较高的亲和力，蛋白质分子的三级结合位点被唾液酸残基包围，该点带正常的负电荷，负电荷相互排斥，保持正常的结构。结合后形成蛋白质包膜，内部水分散失，使其堆积更紧密，不易溶解。

5.膀胱外翻-尿道上裂

　　膀胱外翻 – 尿道上裂患者膀胱内会出现大量肿胀。膀胱尿道先前存在的解剖结构、组织学和功能异常，容易形成结石。然而，存在一些结石形成的危险因素，例如尿路感染、尿潴留以及泌尿外科手术后进行泌尿道手术。在日本，结石形成率是正常人群的160倍。

一、膀胱結石有什麼症狀

1.排尿突然中斷。疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，且伴隨排尿困難和膀胱刺激症狀。

2、血尿、膿尿。此外，由於排尿時要用力，而使得腹壓增加，這樣可併發脫肛。常有終末血尿。併發感染時，膀胱的刺激症狀會加重，並會出現膿尿。若結石位於膀胱憩室內，僅表現為泌尿道感染。

3.排尿疼痛、排尿障礙和血尿：白天活動時膀胱結石的症狀更為明顯，夜間睡眠時上述膀胱結石的症狀可減輕或消失。

4.疼痛：膀胱結石的症狀中的疼痛可為下腹部和會陰區鈍痛，也可為明顯疼痛，常因活動而誘發或加劇。

5.頻尿、尿急、尿痛：結石刺激膀胱黏膜

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時，膀胱結石的症狀可有頻尿、尿急、尿痛，排尿終末時疼痛加劇，且可伴隨終末血尿。患者常改變體位如臥位以求疼痛緩解。

二、如何治療膀胱結石

1.體外震波碎石(ESWL)膀胱碎石方法

患者排空膀胱後，內註入生理食鹽水100ml，膀胱內尿無法排淨者可保留部分尿液，取俯臥位，碎石後移除固定裝置。讓患者左右活動，觀察粉碎情況，碎石顆粒<0.5cm即可。術後3天，肌肉注速尿20mg，2次/天，增加飲水量，口服抗生素1週。

　2.膀胱鏡大力碎石方法

骶麻成功後截石位，尿道注入石蠟油5ml，在24F大力膀胱碎石鉗直視下將結石夾碎，反覆操作，直至可以用沖洗器將碎石塊完全衝出為止。

3.膀胱鏡液電效應碎石方法

方法同大力鉗碎石，只是操作時確保電極距離膀胱鏡2cm以上，並確保電極距結石低於0.5cm，樣既可有效碎石，又可避免損壞膀胱鏡。

4.经肠道膀胱扩大术

小儿结石除少数地区外，现已少见，但做肠道膀胱扩大术后则大增，达36%-50%。主要是因为肠道粘液所致。专家指出，钙对黏蛋白具有较高的亲和力，其结合位点在黏蛋白分子三级结构周围部的唾液酸残基，此位点常为阴电荷。这种阴电荷结构会互相排斥，进而维持黏蛋白的正常结构。当钙结合于这些位点后黏蛋白包裹成团，并从其内部失去水分，因而变的更加紧密而不可溶。

5.膀胱外翻-尿道上裂

膀胱外翻-尿道上裂者中，其中绝大多数发生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖、组织学及功能方面的异常，易形成结石。但在重建术后加上手术引流管、尿感染、尿滞留，以及膀胱扩大术后更重其结石形成的危险因子。在美国膀胱外翻较正常人结石发生率高160倍

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。

6、感染

继发于下泌尿道阻塞或膀胱异物的感染，尤其是尿素分解细菌的感染，可使尿pH值升高，促使尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。文献通报的膀胱结石均与感染有关。其蛋白质成分以丙胺酸、天门冬胺酸、麸胺酸、亮胺酸、甘胺酸及缬胺酸含量较多。

四、膀胱结石的鉴别诊断

1.膀胱异物：膀胱异物可引起排尿困难有频尿急尿痛和血尿有膀胱异物置入的病史但多掩盖病史需仔细询问膀胱镜检查是主要鉴别手段可以直接看到异物的性质形状和大小膀胱区平片对不透光的异物有鉴别诊断价值

2.摄护腺增生：前列腺增生有排尿困难排尿疼痛不同的是发生于老年人排尿困难的病史长逐渐加重开始尿线细而无力渐成滴沥以致发生尿潴留不似膀胱结石那样突然尿中段排尿时剧中剧中尿线细而无力渐成滴液以致发生尿潴留不似膀胱结石那样突然尿中段排尿时剧中剧中段平片没有不透光的阴影内膀胱突起肌突颈负向摄宫位负向内叶向内静脉内核强的阴影向内肠直肠突宫负影向膀胱有显性。

3.后尿道瓣膜常见于小儿可有排尿困难膀胱区平片无不透光阴影但排尿期尿道造影见瓣膜以上尿道扩张增长瓣膜以下尿道正常尿道镜检查可在后尿道看到瓣膜呈活瓣样隔膜多位于前壁膀胱镜检查膀胱内无结石

4.尿道结石：尿道结石主要来自上泌尿道下行嵌顿于尿道有排尿困难排尿疼痛排尿中断及阻塞

尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝后者可以触到用金属探杆可以碰到结石并有碰撞感尿道前后位及斜位片可以看到不透光阴影呈圆形或卵圆形一般如花生米大小。

1.如何治疗膀胱结石病

　1.西医治疗

　　小结石可经尿道排出，大结石不能经膀胱排出。方法有体外震波及液电冲击、超声波碎石等。大结石及无结石患者采用耻骨上膀胱切开碎石术治疗，复杂膀胱感染患者积极配合麻风病治疗。

　　膀胱结石的治疗方法很多，但大致分为两类，一类手术取石，一类非手术取石。其中，手术取石、传统耻骨上膀胱切开取石治疗、一类非手术治疗、可分割性膀胱镜机械治疗、液体电效率治疗、超声波治疗、彈道棣梓碎石等，主要有以下四种方法：

　　1）ESWL膀胱结石方法：患者排空膀胱后，向膀胱内加入100 ml生理盐水，保留膀胱内可保留的部分尿液，患者取平卧位。膀胱切除后，将患者置于固定装置内。观察患者的左右活动情况，观察药粉情况，<0.5cm的颗粒可立即使用。术后3天，皮下注射20 mg尿液，2次/日，增加饮水量，口服抗生素1周。

　　2）膀胱镜检查方法：膀胱镜检查成功后，取石，尿道内注入5ml石蜡油，直视下置入24层膀胱镜，反复取石。

　　3）膀胱镜液体电解法：同功率法

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重要的是确保操作时电极距离为2cm或以上，并且电极距离至少为0.5cm。

　　4）耻骨上膀胱切开取石术：硬膜外麻痹成功后，逐层切开膀胱切除，患者出现复杂感染，可行耻骨上膀胱造瘘术。该技术为传统的开放手术方法。

2.中医治疗

　　膀胱结石可由不同部位的结石引起，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。预防尿路结石的形成至关重要，预防尿路结石的形成至关重要。

　　3.金前草奥学

　　常用病症有：膀胱结石症，包括干燥、失血、结石疼痛、腰痛、排尿不便等，分以下3种类型治疗。

　　下热发热型：症状有腰背或小腹持续性疼痛、面红、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、便后不适、血尿、脓尿、苔藓、脉沉迟等。治法：清热利湿、汤品怀石。适用物品：怀石大菊、金前草大菊、文生御神丸、地神丸等。

　　血瘀型：症见腰或小腹绞痛，尿血，腰或小腹微痛，小便不下，症时心悸剧烈，舌质暗红或厚，苔淡白，脉弦硬。治宜：生肌胜积，通经怀石。适用于：小便不利，脘腹胀满，清心散结等。

4.膀胱结石对人体的危害较小

　　1、膀胱膜炎症：无膀胱结石的患者出现躯体疼痛，膀胱膜炎症刺激膀胱结石，膀胱膜充血，尤其当发生感染时，充血加重，大管水肿，溃疡出血。

　　2.影响肾功能：膀胱结石形成、膀胱壁增厚及表皮纤维组织生长、长期梗阻后可能出现反跳效应、尿道梗阻形成梗阻性病变、肾功能受损。

　　3.诱发癌变：膀胱长期感染

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膀胱周围炎，继而发生膀胱及小腿骨组织破裂，严重者可穿孔。结石长期慢性刺激，可用膀胱壁癌变。

　　4.肾积液出现：可能由于输尿管引流管长期被结石堵塞而出现积液。

　　5.尿瘘形成：但也有少数患者出现严重溃疡，膀胱壁、生殖道、直肠或腹前壁穿孔，而形成尿瘘。

　　6.下尿道梗阻：诱发膀胱壁梗阻及小憩室。

　2、疼痛：

膀胱結石的症狀中的疼痛可為下腹部和會陰區鈍痛，也可為明顯疼痛，常因活動而誘發或加劇。

　3、血尿、膿尿：

此外，由於排尿時要用力，而使得腹壓增加，這樣可併發脫肛。常有終末血尿。併發感染時，膀胱的刺激症狀會加重，並會出現膿尿。若結石位於膀胱憩室內，僅表現為泌尿道感染。

　4.排尿疼痛、排尿障礙和血尿：

白天活動時膀胱結石的症狀更為明顯，夜間睡眠時上述膀胱結石的症狀可減輕或消失。

　5.排尿突然中斷：

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疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，且伴隨排尿困難和膀胱刺激症狀。

三、膀胱結石的患者該怎麼治療

小的結石可經由尿道自行排出，較大結石不能自行排出者可行膀胱內碎石術。碎石方法有體外震波碎石及液電震碎石、超音波石及碎石鉗碎石。較大結石且無碎石設備者可行恥骨上膀胱切開取石術，對合併有膀胱感染者，應同時積極治療發炎。

膀胱結石的成分主要有：草酸鈣，碳酸磷灰石，尿酸鹽，磷酸鎂銨，磷酸鈣，碳酸鈣，胱胺酸等。

膀胱結石的治療方法較多，但大致上兩類，一類為手術取石，一類為非手術碎石。其中手術取石即傳統的恥骨上膀胱切開取石術，另一類的非手術碎石則可分為膀胱鏡機械碎石（大力鉗碎石）、液電效應碎石、超音波碎石、彈道氣壓碎石等。主要有以下四種方法

ESWL膀胱碎石方法患者排空膀胱後，內註入生理食鹽水100ml，膀胱內尿不能排淨者可保留部分尿液，取俯臥位，碎石後移除固定裝置。讓患者左右活動，觀察粉碎情況，碎石顆粒<0.5cm即可。術後3天，肌肉注速尿20mg，2次/天，增加飲水量，口服抗生素1週。

膀胱鏡大力碎石方法：骶麻成功後截石位，尿道注入石蠟油5ml，在24F大力膀胱碎石鉗直視下將結石夾碎，反覆操作，直至可以用沖洗器將碎石塊完全衝出為止。

膀胱鏡液電效應碎石方法方法同大力鉗碎石，僅操作時保證電極距離膀胱鏡2cm以上，並確保電極距結石低於0.5cm，樣既可有效碎石，又可避免損壞膀胱鏡。

恥骨上膀胱切開取石術於硬脊膜外麻醉成功後，逐層切開至膀胱取淨結石後，合併嚴重感染，病人恥骨上膀胱造瘻。

（6）感染

　　下尿路梗阻或膀胱异物感染，是由于尿素降解菌感染，可用尿液pH值升高，尿液中酸化作用增加，膀胱结石形成。文献报道膀胱结石常见，且易感染。其蛋白质成分中蔗糖酸、天门冬氨酸、蔗糖酸、蔗糖二酸、蔗糖酸含量较高。

（7）代谢性疾病

　　代谢性膀胱结石包括膀胱酸和尿酸。

（8）妇科手术后并发膀胱结石

　　不到 2% 的女性患有膀胱结石。

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与妇科手术一样，子宫切除、膀胱悬吊术、子宫Lippes环穿孔等术后，子宫缝残留，导致膀胱结石形成。Nieder等报道全子宫切除术后出现多发性膀胱结石，并伴有外阴下垂。

（9）寄生昆虫

　　在尘螨、吸血虫盛行的地区，吸血虫与膀胱结石有关，其核心就是虫卵。

（10）其他

　　由于身体储水功能的衰退，较大的曲线状膀胱结石形成核心进入膀胱。

2.膀胱结石的主要症状

　　主要表现为尿路刺激症状，尿频，突然出现尿中断、剧烈疼痛及尿流突然中断，以及尿流突然中断，引起剧烈疼痛并放射至外阴或生殖器部位，持续排尿或改变体位后反复出现尿中断。患者每次排尿时无法哭闹，需用手牵拉外阴，因结石损伤及膀胱黏膜可出现无血尿，并发感染时可出现脓尿。

　　如果膀胱内有大量结石，患者可能会出现排尿困难，如果孩子排尿困难，或者孩子排尿困难，可以进行直肠指检，立即确认是否有结石，对于成人，可以将探针插入尿道口。

　　1.尿频、尿急、尿痛：

　　当结石刺激膀胱黏膜时，膀胱结石的症状可表现为尿频、尿急、尿痛、排尿末疼痛加剧、排尿末血尿等。患者不断改变体位至平卧位，疼痛可减轻。

1. 膀胱结石是由

　　膀胱结石即膀胱内结石，前者是由于结石在膀胱内形成，很多是由于营养不良引起的，而营养不良又导致膀胱结石在儿童中的发生率呈下降趋势；后者则规律提示上尿道或下尿道发生梗塞、感染、膀胱内有异物，或为自然来源的膀胱结石。

　　其实，膀胱结石很容易得。总而言之，膀胱结石病因主要有：

（1）营养

　　流行病学调查显示，该地区、我国东南部、英国诺福克郡等地幼儿膀胱结石的患病率较高。我国中卫维亚半岛、马丘比丘西北部、泰国巴吉斯坦、印度辽国、越南、印度西南部莱索托以及我国东南部均有分布。但由于该地区地理环境变化较大，气候变化较大，生活水平没有提高，居民营养状况没有改善，目前除印度、辽国、泰国等地区外，其他地区该病较少见。此外，幼儿膀胱结石的患病率与幼儿的饭食习惯有关，在我国的乌云府和我国广西融水山区过年生活也与此有关。生后数日，糯米糊变粘稠，可用尿量减少、浓缩，尿中草酸、尿酸浓度增高。尿量增多，尿中草酸、尿酸盐含量降低，尿中草酸、尿酸含量增高，尿中草酸、尿酸盐含量增高。尿量减少，尿中草酸、尿酸含量增高，尿中草酸、尿酸含量降低，尿中草酸、尿酸含量增高。流行病学资料证实，孕妇只要改善营养，新妈妈以母乳喂养即可。

（2）下尿道梗塞

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　　由于小面积肾功能不全、输尿管结石等原因，膀胱在过饱和状态下形成的尿泥经膀胱引流后，在膀胱排尿无阻塞的情况下，尿液排出较为均匀。但当下尿路发生阻塞、尿道狭窄、先天畸形、保护腺增生、膀胱颈梗阻、膀胱膨出、憩室、肿块等情况时，小结石及尿盐结晶会在膀胱内堆积，形成膀胱结石。目前，膀胱结石是男性、儿童和老年人的常见病因。

（3）膀胱异物

　　膀胱异物，如管状物、缝状物、*状物、蜡块、条索、金属丝等，是以尿液排出物为核心，周围结石堆积而成。

（4）大肠膀胱手术

　　小结石取出量少，病例数少，但肠道、膀胱术后发生率高，可达36%-50%。主要原因是肠道内的黏液。专家建议，蛋白质分子的三级结构结合点亲和力比较高，而蛋白质分子三级结构周围的唾液酸残基在此点带负电荷，负电荷相互排斥，维持正常结构。结合后形成蛋白质包膜，内部水分散失，使其排列更紧密，不易溶解。

　（5）膀胱外翻——尿道上裂

　　膀胱外翻 – 尿道上裂患者膀胱内会出现大量肿胀。膀胱尿道先前存在的解剖结构、组织学和功能异常，容易形成结石。然而，存在一些结石形成的危险因素，例如尿路感染、尿潴留以及泌尿外科手术后进行泌尿道手术。在日本，结石形成率是正常人群的160倍。

　　6.Taribonso和Hakuei各有30个公共记录。水煮服，每日1克。另一方面，它对抗癌和肿瘤根除有效，疗法B对肝癌和肺癌有效。   

3. 癌症患者的典型表现

　  1、发烧

　　其病因较多，如细菌、病毒感染、结缔组织病、功能性炎症等。

　　2.食欲不振

　　有可能全身不适或情绪低落，紧张焦虑会引发胃肠道咽喉疾病、便秘等，肿瘤本身也会引起，患者食欲不振会引起焦虑，进食时也会引起焦虑。如何对家属及医护人员进行刺激食欲、协助患者进行刺激食欲：注意食物的色香味，少量多餐，餐前少量饮酒。

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某些饮料，参加宴会等。最有效的产品是皮质坚固性。

　　3、疼痛

　　正常组织到达肿瘤并浸润，神经根到达肿瘤根部，局部组织出现血肿，血液循环受阻，肿瘤组织到达骨膜及骨膜，浸润引起疼痛。在这种情况下，疼痛是重症肿瘤患者最常见的症状。世界卫生组织修订的目标和要求是针对疼痛性肿瘤患者所遭受的疼痛问题，该问题在20世纪后期得到解决，但至今仍未得到真正的解决。目前主要采取的方法是减轻疼痛、减少疼痛。

　　4.呼吸困难

　　这是癌症患者每年这个时候都会出现的临床症状。控制心脏功能衰退，预防肺水肿的发生；教导患者如何保持正常的呼吸和运动比例以及如何治疗这些情况非常重要；很容易出现严重的呼吸困难；但是，如果患者出现严重的呼吸困难，可能会出现其他症状；    

4. 如何在夜间照顾癌症患者