一.概念
陰莖勃起由神經、內分泌、血管和海綿體組織共同參與、相互協調完成，包括神經遞質釋放、陰莖動脈充盈、海綿體平滑肌舒張、 陰莖靜脈閉塞等。男性勃起功能障礙（ED）指男性不能持續獲得並維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。是一種對身心健康產生嚴重影響的慢性疾病據，全球約 1.5 億男性受 ED 困擾。
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二.危險因素
ED 危險因素眾多，涉及年齡增長、糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖、代謝綜合征及吸煙、酗酒、高脂飲食及缺乏運動等不健康的生活方式等。ED 同時也是機體患其他慢性疾病的一個預警信號，尤其是心血管疾病。
三.診斷
（一）病史采集：包括性生活史、伴發疾病、手術或外傷史、藥物史、不良生活習慣等。
（二）量表評估與分級：國際勃起功能指數（IIEF）問卷表和勃起硬度評分（EHS）是常用的量化診斷工具，見圖。
（三）體格檢查
分為常規體格檢查和專科檢查。常規體格檢查包括一般生命體征、精神狀態和整體發育情況等。專科檢查的重點為第二性征、 生殖系統及神經系統檢查。50 歲以上男性建議行直腸指檢。
（四）心血管系統評估：ED 是心血管疾病的早期表現，ED 患者即使診斷時沒有心血管疾病癥狀，也應把它當作一潛在的心血管疾病患者對待。
（五）精神心理評估：長期原發性 ED 患者＜40 歲，進行精神心理評估具有重要意義。
（六）實驗室檢查：進行個體化選擇，如血糖、血脂、睪酮水平等。
（七）特殊檢查：
1.陰莖勃起功能檢測：是通過硬度檢測儀實時監測陰莖勃起的硬度和維持時間，通常分為夜間睡眠監測（NPTR）和視聽刺激檢測（AVSS）兩種模式。
（1）NPTR 是鑒別心理性 ED 和器質性 ED 的重要方法，其判斷標準為連續 2 個晚上，單次陰莖頭部勃起硬度超過60% 的時間≥10 min，即認為是正常勃起。年齡＜50 歲的患者平均每晚勃起次數為 2.37 次，而年齡＞50 歲的患者為 1.49 次。
（2）AVSS 是在清醒狀態下、結合視聽刺激進行的無創性功能檢查方式，適用於對門診患者快速初步診斷及評估患者對藥物治療的反應情況。
2.陰莖海綿體註射血管活性藥物試驗和彩色多普勒超聲檢查：
（1）陰莖海綿體註射血管活性藥物試驗（ICI）：用於評估陰莖血管功能，一般為前列地爾 10～20 μg 或罌粟堿 15～60 mg，用 27～29 號註射針在陰莖海綿體內註射。註藥後 10 min 內測量陰莖長度、周徑及勃起陰莖硬度。
陽性反應判定為註射藥物後 10 min 內出現Ⅲ級硬度以上勃起，持續時間超過 30 min。反應陽性提示正常的動脈充血和靜脈閉塞功能。反應異常則提示需要開展進一步檢查。
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（2）陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：用於診斷血管性 ED。評估陰莖內血管功能的常用參數有陰莖海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV） 和阻力指數（RI）。
註射血管活性藥物後陰莖海綿體動脈直徑＞0.7 mm 或增大 75% 以上，PSV≥30 cm/s，EDV≤5 cm/s，RI≥0.8 為正常。PSV＜ 25 cm/s，提示動脈供血不足；EDV＞5 cm/s，RI＜0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。PSV 在 25～30 cm/s，提示供血不足可疑。
3.海綿體血管造影檢查：包括計算機體層攝影血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）。
（1）陰莖海綿體造影（cavernosography）：主要用於靜脈性 ED 的鑒別診斷。操作方法為在陰莖海綿體內註射血管活性藥物，註射器內灌註造影劑，在 X 線下連續攝片。但由於不能確保陰莖處於完全勃起，靜脈漏診斷可能出現假陽性。
（2）陰莖動脈造影（penile angiography）：對於 ICI＋CDDU 診斷懷疑陰莖動脈供血不足的患者，可以選擇數字減影陰莖動脈造影（DSPA），可明確陰莖動脈病變部位及其程度，是否存在血管畸形等，並可同時進行球囊擴血管治療或支架介入治療。DSPA主要適用於考慮行血管重建手術的動脈性 ED 患者。
4.早期血管功能評估：
仍在探索階段，早期血管功能評估旨在盡可能無創、簡便的方法檢測亞臨床血管病變，主要包括血管內皮損傷標志物、血管解剖結構和血管舒張功能3個方面的評估。
5.神經檢查：
（1）局部神經檢查：
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1）軀體神經檢測：陰部神經誘發電位檢測技術相對成熟，能檢測從外周到中樞的感覺傳導通路和從中樞到外周的運動傳導通路。對神經損傷後 ED 有一定應用價值，是目前神經性ED的主要檢測手段。
2）自主神經檢測：陰莖交感神經皮膚反應可以檢測陰部神經 B 類、C 類神經纖維傳導功能，主要應用於糖尿病性周圍神經損害的檢測。
3）痛、溫覺和振動覺神經檢測：包括痛覺誘發電位、 定量溫度覺檢測、定量振動覺檢測等，可檢測直徑 5 μm 以下有髓纖維及無髓纖維介導的痛、溫覺，可選擇性應用。
（2）中樞神經檢查：
對於陰莖勃起中樞功能調控檢測較少，近年來，功能磁共振成像（fMRI）和正電子發射斷層掃描（PET）等開始嘗試應用，但尚未普及。
