超過50歲以上男人，如何正確的服用西地那非？醫生專業告訴你
近些年來，隨著人口老年化趨勢的加劇及生活壓力的增加，對於很大一部分人而言，身體和心理都處於一個亞健康狀態，特別對中老年男性而言，除了會受到高血壓、糖尿病等疾病的困擾外，勃起功能障礙（ED）也成為了常見病和多發病，嚴重的影響了生活質量，真的是“男上加難”。
男上加難
據根據最新的流調數據顯示：
年齡
40-49歲
50-59歲
60-69歲
70歲以上
ED發病率
38%
48%
57%
67%
通過以上數據，我們能明顯看出，超過50歲以後，ED的發病率明顯升高，隨著年齡的增加，發病率也隨之增加。
主要是因為隨著年齡的增長，身體機能出現了衰退，器官功能也伴隨著退化，雄性激素分泌減少、神經傳導通路機制失調等因素，再加上肥胖、高血壓、高血糖和高血脂等慢性疾病的影響，更容易出現血管性的病變，導致血液供應會受到影響，這些影響因素疊加起來，相比青年男性而言，中老年男性更容易患勃起功能障礙。
目前臨床上對ED的治療，首選藥物是——PDE5抑制劑，而西地那非（俗稱W哥）作為最早上市的PDE5抑制劑，有著悠久的歷史，被廣大群眾所熟知並廣泛服用，得益於此，西地那非有著大量的臨床研究及試驗數據，其安全性及有效性得到了充分的保障，相比較其餘三種PDE5抑制劑而言，在血藥濃度、作用強度和吸收程度上，西地那非有著獨特的優勢，對於ED的治療，是一個好的選擇。
但是由於以下這兩個因素，很多超過50歲以上的男性對選擇西地那非產生了一定的疑問，在服用藥物時，總是憂心忡忡的。因素一：細心的患者會發現西地那非說明書上的藥代動力學研究顯示，西地那非口服後吸收迅速，平均絕對生物利用度為41%，健康青年男性志願者空腹口服25mg-100mg西地那非之後，30分鐘-1小時內血藥濃度參數從127ng/ml增加至最大560ng/ml（Cmax），而老年男性這些藥代動力學參數，包括生物利用度、血藥濃度、最大血漿濃度等指標，和青中年男性都存在差異。
因素二：超過50歲以後，大部分人的身體機能會減退，服藥後，由於腸道吸收功能的衰減，會使得藥物的吸收率下降，造成藥物吸收不全，體內不能形成有效的血藥濃度，會造成服藥後效果不佳的情況；此外，藥物進入體內後，由於肝腎功能的代謝能力衰退，對藥物的代謝和發洩能力明顯下降，容易造成藥物的蓄積，帶來相應的藥物毒性。
正因為以上這些顧慮，使得很多養生意識很強的中老年男性在選擇西地那非時，會產生以下的問題。
一、超過50歲以上的男性可以服用西地那非嗎？目前仍有很大一部分人認為：上了一定的年紀之後，如果用藥物強行改善自己的能力，會加大身體的消耗，加速衰老，甚至時進一步加重ED的病情。其實這是一種錯誤的認知，西地那非上市至今，快接近有30年的歷史，大量的臨床研究及試驗數據充分的證明了西地那非的安全性及有效性。因此，當男性出現ED時候，如果有一種藥物能夠解決問題，能改善老年人的晚年生活質量，提升老年男性的自信心和幸福感，並且安全有效，那麼這樣的藥物為何不可用的呢？
此外，有近500名參與者的五項雙盲、安慰劑對照研究數據顯示：即使西地那非用於治療＞65歲以上的ED患者，也能夠有效的改善ED的癥狀，其中最常見的不良反應是頭痛、潮紅和消化不良。
因此，基於以上的明確證據，超過50歲以上的男性是可以服用西地那非。
二、50歲以上的人群如何服用西地那非才安全有效？由於中老年人自身的機體特征及西地那非的藥物特點，因此在服藥過程中存在著一些潛在風險，那如何去規避這些風險呢？主要有3個要點要牢記。
1、牢記用藥禁忌癥
“是藥三分毒”，在服用藥物時，最重的是弄清楚自己能不能吃的問題，因此，在選擇服用西地那非時，需要牢記以下這些情況是禁止服用的：
①禁止和硝酸鹽類合用，因此無論規律或者間斷服用著硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等硝酸鹽類藥物的人群，禁止服用西地那非。
②半年內有心梗、休克、腦卒中、不規則的心律失常的患者，禁止使用西地那非。
③有著嚴重的肝腎功能損害者及阿伐那非過敏者，禁止使用西地那非。
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④有素視網膜炎的患者、鐮狀細胞性貧血或相關貧血患者，禁止使用西地那非。
2、充分了解藥物的正確使用方式
根據西地那非的藥物代謝動力學顯示：100mg西地那非服用後，30min-1h起效，最大血漿濃度達峰時間Tmax為：0.8-1h，能達最高血藥濃度（Cmax）高達560ng/ml，半衰期（T1/2）為2.6-3.7h，生物利用度為41%，藥效持續時間約為4h。
而且相關研究顯示：空腹服用西地那非吸收速度較快，進食後服用西地那非，則吸收速度明顯慢於空腹，高脂飲食和酒精對西地那非的吸收速率有明顯影響，飽餐後服用或者飲酒後服用，有可能達不到有效的藥物濃度。
所以，根據以上西地那非的藥物特點，正確的服用方式是：
①空腹狀態下服用西地那非
②同房前30分鐘-1小時左右服用西地那非，太早或者太晚都不能充分發揮藥效。
③服用後需要一定的刺激才能起效
④根據藥物半衰期，西地那非一天隻能服用一次，不要在24小時內重復用藥。
3、了解不良反應
盡管西地那非上市快接近30年，從整體安全性上來說，出現嚴重不良反應的幾率是很低的，但也因人而異，臨床上有部分人群使用後還是會出現不良反應。如下：
不良反應（%）
西地那非
頭痛
12%
面色潮紅
10%
鼻充血
2%
消化不良
5%
視覺障礙
4%
背痛、肌肉痛
這些不良反應大部分是輕度或者中度，停藥後癥狀就會消失，因此服藥前做好心理準備及一定的防范措施，就能避免服藥後出現不良反應而導致身體損傷。當然對於出現重度的不良反應，停藥後仍不能恢復，則建議及時醫院就診。
總結綜上所述，50歲以上的男性，根據自身情況，排除禁忌癥後，是可以服用西地那非的。但是考慮到老年男性對西地那非吸收對比中青年男性而言，由於遊離血藥濃度增高、機體對藥物的清除能力有所下降、藥時曲線下面積（AUC）增加等因素，為了減少藥物蓄積毒性，保障用藥的安全性和有效性，建議老年男性使用西地那非時，嚴格遵守上述的用藥註意事項。此外，由於ED的病情較為復雜，必要時在醫生指導下用藥。
