近期收到很多私信，詢問有高血壓、糖尿病或高血脂的情況還能不能服用他達拉非。目前國內患有慢性疾病的人群數量逐年增多，而勃起功能障礙（ED）作為其並發癥之一，也在影響著男性健康。
他達拉非作為治療ED的一線藥物，臨床療效也得到患者的認可。但藥物並非普通食物，既然有療效，同樣也會出現不良反應和服用禁忌。所以今天就給大傢講解關於他達拉非適用於哪些癥狀，所有男性朋友是否適合使用？
1、 他達拉非適用於治療哪些疾病：
目前國內外的他達拉非批準適應癥為治療勃起功能障礙，以及勃起功能障礙合並良性攝護腺增生的癥狀和體征。即如果勃起功能較差且伴隨尿多、尿頻、排尿困難等情況時，可以通過小劑量口服改善癥狀。而單一出現ED的情況，一般可以根據自身情況考慮按需治療或規律治療。
另外還有目前超適應癥使用的疾病為肺動脈高壓，規律服用可控制病情進展。主要得益於他達拉非為長效制劑，體內血藥濃度可長期維持穩定狀態。
2、 他達拉非針對不同疾病，該選擇哪種治療方式？
他達拉非主要有20mg和5mg兩種，劑量大小同樣影響著藥物療效。主要原因在於它的藥效維持時間約為36個小時，可通過按需服用和規律服用來針對不同病癥所導致的問題進行解決。如勃起功能障礙可以提前1~2個小時口服1片20mg，而合並伴有良性攝護腺增生癥的人群可考慮5mg每天規律服用。
另外還有三高人群的使用方式也有些許差異，如糖尿病患者長期血糖不穩定，出現組織不敏感的情況。在初始治療過程中服用20mg劑量的他達拉非起效相對緩慢，而無法滿足需求。通過小劑量口服能讓他達拉非在體內維持穩定的血藥濃度，幫助改善其功能狀態。
3、 他達拉非適合所有的男性使用嗎？
根據說明書禁忌癥描述的情形，下列情況為禁止使用：
(1)正在服用硝酸酯類藥物（硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯）的患者，他達拉非與硝酸酯類藥物合用會出現協同增效的情況，導致血壓驟降，從而引起嚴重低血壓危害身體健康。
(2)正在使用GC刺激劑（如利奧西呱，肺動脈高壓患者常用藥），與他達拉非合用同樣能起到協同增效的作用，並可能誘發低血壓。
(3)至少90天內曾發生心肌梗死、過去6個月曾經出現2級或以上的心力衰竭、腦卒中（中風）。以上情況主要為身體內病發血管處於修復階段，盲目使用可能會導致疾病加重，出現二次復發的可能，因此同樣需要禁止使用。
(4) 三個月內血壓控制不穩定（低血壓＜90/50mmhg，高血壓＞170/100mmHg），主要是血壓波動原因不明，若強行服用，可能會出現心血管疾病風險。
除上述情況以外，其他男性可以根據說明書推薦使用。若屬於≥65歲的老年男性，可考慮小劑量5mg口服。據研究顯示，該老年人群與年輕人群的口服用藥安全性與療效相近。
4、用藥期間需要關註不良反應：
他達拉非常見不良反應有頭痛、消化不良、鼻咽炎、皮膚潮紅、背痛、肌痛等，一般為一過性反應，休息過後就會慢慢恢復。但也有少部分人出現背痛、肌痛等情況可能還未恢復，期間可考慮口服佈洛芬改善癥狀。但在下次口服時可能需要降低劑量，防止該副作用影響治療體驗。
當前該不良反應屬於劑量依賴，即大劑量20mg口服時出現的情況相對較多。若無法耐受的情況下，可以考慮降低劑量或以小劑量的方式口服。
總結：
每一種藥物都有正反兩面，通過合理選擇適當的劑量進行治療可以降低其帶來的負面影響。另外還有其他可能的風險因素，如飲酒、肥胖、暴飲暴食等情況也可能導致ED的發生。不同因素也會對他達拉非的治療效果帶來一定的挑戰，這部分人群需要在醫生的診斷下，考慮選擇合適的治療方式。以上就是關於他達拉非用藥風險人群的具體情況，若有其他疑問，可在評論區留言。
參考文獻： 1、 歐洲泌尿外科學會勃起功能障礙診療指南(2020年版)； 2、 Porst H et al. Eur Urol . 2014 , 65 (2) :455-464； 3、 中國肺動脈高壓診斷與治療指南（2021版），中華醫學雜志，2021，101(1)：11-51.
