- 儿童疫苗接种计划的成功已使破伤风和白喉加强针失去必要性
- 此举将使疫苗接种建议与其他儿童可预防传染病政策保持一致
俄勒冈健康与科学大学医学院微生物与免疫学教授马克·斯利夫卡（Mark K. Slifka）表示，过去20年间，他和团队通过多项研究证实成人破伤风和白喉加强针可能不再必要。 他指出，由于美国儿童疫苗接种计划的成功，成人的破伤风和白喉加强针可以取消，每年节省超10亿美元的医疗支出。 “我们建议美国重新审视当前成人加强针接种指南。”
“罕見”疾病
发表于《临床微生物学评论》的新研究整合了既往研究成果，并与14种“高度成功的儿童疫苗”进行了对比分析。 根据美国疾病控制与预防中心（CDC）现行指南，婴儿和幼儿需在2月龄、4月龄、6月龄、15-18月龄及4-6岁接受五剂DTaP疫苗（含白喉、破伤风、百日咳），11-12岁青少年需接种Tdap加强针。
CDC建议成人每10年接种一次三联疫苗或白喉破伤风二联疫苗，因针对罕见病毒的保护效力随时间减弱。 此外，孕妇需在孕期接种单剂Tdap。 斯利夫卡指出：「现行十年接种指南自1968年沿用至今，过去50年积累的大量研究已为该健康政策调整提供了依据。 “
研究显示，白喉疫苗20世纪20年代问世后，美国病例数从1921年的206,939例急剧下降。 至1980-1995年间，仅记录到41例呼吸道白喉病例和4例死亡病例。 1996-2018年间仅14例病例，其中1例死亡。 1980-2018年共5例死亡病例，均发生在未接种人群中。 所有白喉病例均无集群感染和继发传播，这得益于95%的学龄儿童基础接种率。
破伤风方面，随着儿童疫苗接种计划实施，发病率从1948年的每10万人0.41例降至2019年的0.008例，相当于每千万人不足1例。 研究特别指出，破伤风是唯一不可人际传播的疫苗可预防疾病，在高接种率国家如美国，90%病例发生在未接种或接种不充分人群中。 1995-1997年间，75%的破伤风病例为未接种或接种状态不明者，14例死亡中13例属于该群体，而接种疫苗者无死亡记录。
资金再分配
研究团队最初对比美英两国疫苗政策发现，英国自1940年代实施五剂儿童疫苗计划但无需成人加强针。 由于英美人口规模差异较大，最终选择法国进行对比。 法德两国的破伤风发病率均低于每400万人1例（法国0.21/百万，英国0.12/百万），白喉发病率低于每1600万人1例（法国0.06/百万，英国0.03/百万）。
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三国的低发病率证明儿童疫苗计划的成功，这不仅关乎破伤风和白喉，对所有儿童疫苗都具有示范意义。 研究团队指出，英国经验表明无需成人加强针即可防控这两种疾病，调整接种策略既能与世卫组织（WHO）建议接轨，又能节省大量医疗支出。
“通过取消成人加强针，我们将使破伤风和白喉疫苗政策与麻疹、腮腺炎、风疹、脊髓灰质炎等疫苗政策保持一致。”斯利夫卡指出，此举每年可节省约10亿美元医疗成本，这些资金可更有效地用于疫苗倡导教育、降低疫苗犹豫和反科学思潮。
专家观点
范德堡大学医学中心传染病专家威廉·沙夫纳（William Schaffner）医学博士表示：”当前成人疫苗实际预防三种疾病——破伤风、白喉和百日咳。虽可论证每十年接种是过度免疫化，但百日咳免疫力只能维持5-10年，每十年加强接种确有必要。真正驱动加强针建议的是百日咳成分，而非破伤风或白喉。”
