日別アーカイブ: 2024年12月5日

第59屆節目類金鐘獎今天頒獎，任容萱以 《山裡來了熊孩子》入圍第59屆金鐘獎《益智及實境節目主持人獎》，並以一襲黑色合身高訂開岔禮服現身紅毯，展現好身材，這也是她尋求減重專家協助，教她透過調整飲食順序、吃對食物、適當重訓及點滴療法，對抗下半身脂肪囤積。

初日診所表示，根據任容萱所述，過去她依賴「少吃多動」的減重方式，但30歲後，成效逐漸遲緩，體重反而「一年增加一公斤」，尤其下半身脂肪囤積更是長期讓她的服裝選擇受限，在接受荷爾蒙檢測後，才發她的胰島素阻抗異常偏高、甲狀腺功能異常及環境荷爾蒙數值偏高，因此在初日診所副院長，也是減重醫師鄧雯心協助下瘦身。

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鄧雯心醫師解釋，女性減重卡關多與荷爾蒙密切相關，而任容萱檢測結果顯示，三大荷爾蒙失調，除了體脂難降，也間接導致雌激素不平衡，進而影響下半身體態，因此為她量身打造4大秘訣。

●秘訣1：飲食順序調整與控糖策略

任容萱過去一直認為減肥就要少吃，並且遠離所有甜食，甚至曾在甜甜圈店「望梅止渴」。但調整飲食順序，才是穩定血糖、避免糖癮的關鍵。

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依循「水、肉、菜、飯、果」的原則，不僅能有效控制食慾，還能逐步戒掉對糖的依賴。在正確觀念下，甚至讓她在出國旅遊後體重沒增加，體脂反而下降。

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●秘訣2：營養均衡，吃對食物

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過去，任容萱對脂肪十分謹慎，甚至吃牛排時隻敢選擇最瘦的部位。但正確攝取充足的蛋白質、蔬菜與好油脂，除了能幫助提升飽足感，還可以有效減少對零食的依賴。

像是橄欖油、酪梨油等「好油脂」，不僅不會阻礙減重，還有助於抗發炎和提高身體代謝。正確選擇營養，遠比單純的節食或少油少鹽來得重要。

●秘訣3：適當重訓，塑造美迷人曲線

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運動可以抗發炎，改善胰島素阻抗，平衡荷爾蒙，且從檢測結果推測，任容萱若非一直保有運動習慣，可能早在變胖前，健康就會先出現問題。

鄧雯心指出，在減重中加入重訓，有助於塑造更緊實的體態。若再結合高強度電磁雕塑技術，曲線還能更為突出。

●秘訣4：點滴療法，全面調理

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在飲食的基礎上，鄧雯心醫師為任萱量身訂製靜脈營養點滴的介入。透過提高微量元素和抗氧化物的體內濃度，幫助改善荷爾蒙問題，同時協助抗發炎並提升肝臟機能，讓減重的成效更明顯。

在短短一個兩月，減去25公斤，四十多歲的賴爸爸從大肚男變成體格精實的型男，贏得健身中心減重冠軍。但消除啤酒肚的代價，卻有一點慘烈，原本還算是個可愛的年輕大叔，一下子卻老了十幾歲，臉頰凹陷，變成了「臭老」瘦阿公模樣。

快速減重 小心臉變老

如何健康減重、且不變老？這應該是每個福泰爸爸想知道的祕訣，不少人挺著啤酒肚，走路時總習慣拿著東西遮住肥腰；午休時，別人可以趴在桌上睡覺，但大肚男卻隻能頭仰著天，靠在椅背上睡覺。

國內減重權威、臺大醫院北護分院院長黃國晉指出，啤酒肚是一個形容詞，隻要含有酒精成分，熱量就偏高，因此，不光是喝啤酒，包括米酒、紅酒、威士忌、高粱酒等，隻要一天超過30公克酒精含量，長期下來，脂肪就會累積在腹部。

中華民國肥胖研究學會理事長蕭敦仁說，中年大叔在減重過程中，常陷入「反覆發福」、「沒了肚子、卻顯老態」等困境，透過一時減少大量熱量的攝取，確實能夠快速變瘦，但成果無法持久，臉部膠原蛋白流失，看起來更顯老態。

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蕭敦仁表示，上了年紀，新陳代謝速度變慢，加上長期間坐著不動，缺乏運動，脂肪容易囤積在內臟及腹部皮下組織。因此，中年肥肚大叔想要消除啤酒肚，首要關鍵就是減少整體熱量攝取。

舉例來說，如果工作內容屬於靜態，體重乘以30，就是一天所需的熱量，70公斤成年男性一天約需2100大卡熱量，如果想要消脂減重，建議從每天減少500大卡熱量做起。

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三餐八分飽 要挑好食物

蕭敦仁建議，三餐八分飽，並挑好的、對的食物，例如，全穀雜糧、新鮮蔬果、白肉等，至於紅肉、酒精，以及麵包蛋糕、白米飯等精緻澱粉食品，應該盡量少碰。

另外，想要增肌減脂，讓腹部平坦，還需配合運動，黃國晉認為，簡單的散步健走很難消除腹部脂肪，最好尋求專業運動教練的協助，透過核心課程，除去局部脂肪。

蕭敦仁則表示，在減重初期，可以在公園、學校操場快走，但後期則需核心及抗阻力等運動，例如，仰臥起做、伏地挺身、棒式等，才能訓練腹部核心，且增加肌肉。

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愈晚治療 救回頭髮愈少

除了大肚腩，許多爸爸還有禿髮困擾。「十個禿頭，九個富」，這話隻是用來安慰禿頭男子，對於條碼頭爸爸、地中海禿的大叔來說，每次進了電梯，攬鏡自照，總會習慣性地撥弄頭髮，髮量日漸稀疏，怎麼撥也沒有用，還是額頭光禿，顯露老態。

臺大醫院皮膚科教授蔡呈芳指出，人生每個階段都有值得重視的事情，許多男性結婚之後，忙著工作，不再留意自己的身材外貌，步入中年，腰圍比當兵時多了七、八吋，且髮量變少，甚至前額禿亮。

蔡呈芳說，男性掉髮原因眾多，包括疾病、藥物、頭皮慢性發炎，以及老化、雄性禿，其中最主要成因就是雄性禿，基因遺傳所致，無法治癒，如果積極治療，也隻能部分緩解，延緩掉髮速度，維持一定的髮量。

如果沒有治療，放任頭髮掉落，隨著年紀老化，等到了中年，因工作所需，或是突然重視外表，才想要挽回，拉住青春的尾巴，效果有限，「愈晚治療，能救回來的頭髮就愈少」。

雄性禿治療 恐影響精蟲

蔡呈芳說，治療雄性禿方法越來越多，包括藥物、外用藥水、光療以及植髮，各有其優缺點，整體來說，雄性禿治療會在一年半後達到最好，僅有兩成會持續改善，大部分患者療效逐漸變差。

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在口服藥物方面，目前有兩種藥物，均有其副作用，臨床顯示，約有3%至4%用後性慾變差，影響勃起功能。再者，約有10%精蟲品質變差。「贏了大頭，小頭卻可能垂頭喪氣」，這讓不少雄性禿患者卻步。

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蔡呈芳指出，除了正規療法，最近坊間也出現了不少促進生髮的治療，例如，頭皮針（滾針）、養分註射、PRP等，因為相關醫學文獻並不多，很難評估療效。

對於許多雄性禿大叔來說，頭髮能救一根算一根，不過，蔡呈芳認為，在治療上應該務實一點，患者不要有超高的期待，因為迄今仍沒有一勞永逸、可以恢復年輕時髮量的治療方法。

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醫師叮嚀

遵守七五二一零 註重清潔少掉髮

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中年粗腰大叔也能甩油、消除啤酒肚，中華民國肥胖研究學會理事長蕭敦仁提出「七五二一零」原則，每天睡覺時間至少「七」小時，天天「五」蔬果，坐在電腦電視前不要超過「二」小時，每天健走「一」小時，選擇「零」卡飲料，隻要養成習慣，就能健康減重，中年大叔還能穿下年輕時的褲子。

臺大醫院皮膚科教授蔡呈芳建議，中年爸爸飲食清淡，少吃辛辣、油炸及高熱量食物，並且戒菸，註意安全帽清潔，徹底清潔頭髮，才能避免頭皮嚴重出油，導致毛囊發炎或頭皮濕疹，頭皮不健康，頭皮屑變多，就容易增加掉髮機率。

*僅供醫學專業人士閱讀參考

肥胖和心血管疾病（CVD）是全球重大健康挑戰。過去40年，全球肥胖癥患病率翻倍，目前已影響超過10億人[1]。我國超重和肥胖率亦持續攀升，2020~2022年間，成人超重率和肥胖率分別為34.6%與17.8%[2]，成為我國第六大致死致殘因素。其中，2/3的肥胖相關死亡歸因於CVD[1]。

盡管心內科醫師逐漸認識到肥胖與動脈粥樣硬化性疾病、心力衰竭、血栓栓塞性疾病、心律失常和猝死等多種CVD的關聯，但與血脂、血糖、血壓等其他心血管風險因素相比，超重/肥胖在CVD中的重要性尚未得到充分重視。為了應對這一挑戰，歐洲心臟病學會（ESC）於2024年8月發佈《肥胖與心血管疾病：ESC臨床共識聲明》[1]（簡稱“ESC共識”），本文特邀首都醫科大學附屬北京安貞醫院孫藝紅教授，結合該共識和中國最新發佈的《肥胖癥診療指南（2024年版）》[3]的要點內容，探索符合中國國情的心血管疾病患者體重管理的策略，幫助臨床醫師更好地管理肥胖患者，預防和治療CVD，改善患者的臨床結局。

心血管醫師在體重管理中的參與度有待提高

肥胖是一種復雜的、病程逐漸進展的慢性疾病，與血脂異常、2型糖尿病（T2DM）和高血壓等心血管危險因素密切相關，也可獨立於其他心血管危險因素，直接導致心臟結構與功能的改變（圖1），包括冠心病、心力衰竭、心律失常、心源性猝死等，增加死亡率。研究表明，基線體重降低5%以上可改善血糖和其他心血管危險因素，持續減重>10%可改善肥胖相關疾病，如糖尿病緩解、心血管結局改善和死亡減少等[4]。因此，心血管領域越來越重視肥胖患者的體重管理，強調減重治療在心血管疾病一級和二級預防中的重要作用。

圖1 肥胖對心血管系統的影響[1]

HFpEF：射血分數保留的心衰；HFrEF：射血分數降低的心衰；SCD：心源性猝死

然而，由於復雜的因素導致現階段心血管醫師對於CVD或高危風險患者的減重管理參與度仍不足[5]。

CVD患者如何管理體重？ESC共識如是說

ESC共識聲明指出，肥胖與廣泛的CVD表型密切相關，需要將肥胖作為一個致病因素或風險增強因素，納入常規心血管病風險評估和治療策略中。

01

超重/肥胖與心血管危險因素管理的共識建議

• T2DM：減重有利於T2DM患者的血糖控制，甚至緩解糖尿病。超重和肥胖者應定期進行T2DM篩查，尤其是45歲以後。共識建議，超重/肥胖的糖尿病患者以減重和增加體育鍛煉為目標，以改善代謝和整體心血管疾病風險（I，A）。

• 高血壓：設定穩定且健康的體質指數（BMI）（20~25kg/m2）和腰圍（男性＜94cm，女性＜80cm）目標，以降低血壓和CVD風險（I，A）。

• 血脂異常：有效的減重治療可改善甚至恢復肥胖癥患者的血脂異常。減重5%~10%可使甘油三酯（TG）水平降低20%。共識建議，對特定人群（包括肥胖）開展載脂蛋白B（ApoB）相關風險評估，其可作為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的替代指標以及血脂異常篩查、診斷和管理的主要測量指標（I，C）。

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  阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：OSA患者減重10%可使呼吸暫停-呼吸急促指數（AHI）降低26%~32%。減重聯合持續氣道正壓通氣可改善其他心血管危險因素，如胰島素抵抗、TG水平和血壓。肥胖患者需要定期篩查非恢復性睡眠（NRS），例如詢問患者“是否存在入睡困難、睡眠維持障礙以及過度嗜睡等困擾？頻率如何？”（I，C）。

02

CVD患者減重治療策略的共識建議

肥胖合並CVD患者的體重管理包括生活方式、藥物和手術幹預（圖2）。盡管管理手段多樣，但在過去的幾十年裡，相校於其他心血管風險因素，肥胖管理受到的關註較少。近年來，新型減重藥物被證實有益於心血管結局，引起了心血管領域對肥胖的關註。

• 生活方式幹預：體力活動聯合飲食幹預被視為肥胖的一線治療策略，目的是減少脂肪但避免降低肌肉量。共識建議：成人每周至少應有150~300分鐘的中等強度體力活動，或75~150分鐘劇烈體力活動，以降低全因死亡率、心血管發病率和死亡率。

• 藥物治療：減重藥物通常與生活方式幹預聯用，用於BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2且存在至少一種體重相關合並癥（如高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、OSA、CVD等）的患者。共識建議：超重/肥胖伴有T2DM的患者，應考慮使用可改善體重的降糖藥（如胰高血糖素樣肽-1受體激動劑，GLP-1RA）來減重（IIa，B）；對於T2DM合並動脈粥樣硬性心血管疾病（ASCVD）患者，建議優先使用有明確心血管獲益的GLP-1RA類降糖藥物（如利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽等）（I，A）；對於超重或肥胖的慢性冠狀動脈綜合征且不伴有T2DM的患者，建議使用有減重適應癥的GLP-1RA司美格魯肽，以降低心血管死亡、心梗或卒中風險（IIa，B）。

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• 手術治療：減重手術適應證為BMI 30~40kg/m2，或BMI＞27kg/m2且伴有一種或多種肥胖相關合並癥。共識建議：當生活方式幹預無法維持體重減輕時，肥胖高危風險人群應考慮采用減重手術（IIa，B）；對於BMI≥35kg/m2的高風險或極高風險的T2DM患者，當生活方式幹預與藥物聯用無法維持體重減輕時，應考慮采取減重手術（IIa，B）。

圖2 ESC肥胖共識體重管理措施[1]

探索符合中國國情的肥胖管理體系：

《肥胖癥診療指南》啟示與建議

今年10月，為有效提升我國肥胖癥的診療水平，國家衛生健康委發佈了《肥胖癥診療指南（2024年版）》[3]，對我國肥胖癥的疾病現狀與管理策略進行了系統性闡述。根據中國國情，該指南將成年人BMI高於24kg/m2且低於28kg/m2定義為超重，≥28kg/m2定義為肥胖癥。指南指出，肥胖癥是CVD的獨立危險因素，減重治療可作為肥胖癥患者降低心血管事件的有效幹預措施。所有患者均應接受營養、運動、心理指導作為全程基礎管理，並根據超重和肥胖癥程度、肥胖癥相關疾病風險和程度，在基礎治療之上，加用藥物治療或手術治療，具體路徑見圖3。

圖3：超重和肥胖癥診療路徑[3]

肥胖相關疾病包括但不限於：血糖異常、血脂異常、高血壓、代謝相關性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、心血管疾病等

指南建議對於肥胖癥的診治應積極倡導“以患者為中心的多學科協作（MDT）診療模式”，強調醫患互動，共同決策，提高治療依從性。同時註重幹預和治療方案的有效實施和效果評估，及時調整方案，以提升患者近遠期臨床療效、改善臨床結局。

1.生活方式幹預

• 行為心理幹預：強調行為技能訓練，包括應對壓力技巧、正念飲食，提高對饑餓和飽足感的感知能力。

• 運動幹預：推薦適合中國人群的運動方案，如有氧運動和力量訓練，強調個性化運動計劃，根據患者的健康狀況和體力水平逐步增加運動強度和時間。

• 臨床營養治療：強調低脂肪膳食、增加膳食纖維攝入，減少動物油等飽和脂肪酸的攝入，建議低鹽飲食，每日鹽攝入量不超過5克。

2.藥物治療

適用於通過生活方式幹預無法達到減重目標且有體重相關合並癥的患者，建議選擇在中國獲批的5種減重藥物之一：奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。

3.外科手術治療

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適用於BMI≥32.5kg/m²且合並嚴重並發癥（如CVD、糖尿病等）的患者，或BMI≥37.5kg/m²且通過生活方式幹預和藥物治療未能有效控制體重的患者。

相較ESC共識，《肥胖癥診療指南（2024年版）》在減重治療推薦上側重有所不同，提供了適合中國超重/肥胖人群的運動和飲食建議，以及在中國獲批的藥物選擇，強調采用MDT模式進行體重管理。 但是ESC共識更加強調合並心血管疾病患者的體重管理策略和心血管醫師在其中的角色。 兩個指南對於推動中國心血管醫師在臨床實踐中更好地管理肥胖相關心血管疾病具有重要意義。

小結

肥胖如今已成為威脅人類健康的重大疾病，尤其是對CVD患者來說，肥胖已成為不可忽視的高風險因素。心血管領域對於肥胖的認識在不斷深入，相關指南/共識中關於減重獲益的證據也越來越充分，心血管醫師應該學習並實踐體重管理的相關指南或共識，以更好地改善CVD預後，降低疾病負擔。

參考文獻：

[1]. Koskinas KC, Van Craenenbroeck EM, Antoniades C, et al. Obesity and cardiovascular disease: an ESC clinical consensus statement.Eur Heart J. 2024;45(38):4063-4098.

[2]. 國家心血管病中心,中國心血管健康與疾病報告編寫組,胡盛壽. 中國心血管健康與疾病報告2023概要[J]. 中國循環雜志,2024,39(7):625-660.

[3]. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/content_6981734.htm

[4]. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 8. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S145-S157.

[5]. Bianchettin RG, Lavie CJ, Lopez-Jimenez F. Challenges in Cardiovascular Evaluation and Management of Obese Patients: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2023 Feb 7;81(5):490-504.

專家簡介

孫藝紅 教授

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主任醫師、博導

• 首都醫科大學附屬北京安貞醫院

• 中華醫學會心血管病分會心力衰竭學組委員

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  中國醫師協會心血管病分會血栓學組委員

• 中國醫師協會心臟重癥專業委員會委員血栓學組副組長

• 北京醫學會心血管病分會重癥學組副組長

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• 中國醫師協會檢驗分會心血管病專家委員會副主任委員

• 歐洲心臟病學學會委員（FESC）

• 美國心臟病學院委員（FACC）

  “減重版”司美格魯肽開出首方：肥胖群體龐大，重視長期體重管理

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。

減重和減脂一樣嗎？

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減重≠減脂！

簡而言之，減重是減掉脂肪的同時，也會減掉水分、肌肉等，適用於大基數人群，脂肪消耗慢；而減脂則是減脂肪留肌肉，減掉脂肪，讓身體變得有線條感。

如果“減脂”專門指減少脂肪，那麼“減重”則指脂肪、肌肉、水分等一起減少。前者是人們的美好願望，後者更接近科學事實。

人體成份是指組成人體各組織、器官的總成分，其重量總和就是體重。人體成分能反映人體的體質狀況、體型特征、身材大小和健康狀況。

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人體成分的均衡是維持健康狀態的最基本的條件，又將人體成分分為體脂重（fat mass，FM）與去脂體重（fat-free mass，FFM）兩部分，也是脂肪成分和非脂肪成分。非脂肪成分包括內臟、骨骼、肌肉、水分、礦物鹽等各種成分的重量。

同等重量下，脂肪的體積要比肌肉大的多，這也是為什麼具有同等身高和體重的人，有的人顯得肥胖，而有的人卻很苗條的原因。主要是與身體的脂肪含量占總體重的比率有關，即體脂百分比。正常體脂百分比，男性 15% ～20% ，女性 20% ～ 25% ; 男性＞25%，女性＞30%也可診斷為肥胖。

脂肪分佈在不同位置，對身體健康影響也會不同，脂肪分佈在腹部及內臟，會增加患代謝性疾病風險。減重過程中，要關註圍度的變化，尤其是腰圍， 腰圍（WC）是反映脂肪總量和脂肪分佈的綜合指標。作為判斷腹型肥胖的測量指標，而且能很好的預測心血管病的危險因素。

減肥效果不應該僅僅以體重下降為衡量，應同時檢測身體脂肪含量的變化，以及測量人體圍度的變化。

BMI指數＞24的人，可以先減重，再減脂。通過熱量控制把體重降下來，再進行運動進行減脂，減輕體重過大對身體的負荷，以免造成機體損傷。

減重減的是什麼？

體重減輕往往是水分、蛋白質（肌肉）、糖原和脂肪四種成分混合減少所致。

水分：構成人體重量比例最大的成分是水。體內水分含量很容易發生變化，並引起體重的波動。

肌肉：肌肉能提高基礎代謝，對減重有很大幫助。 肌肉是構成身體的主要成分之一，不但含量多，而且構成肌肉的水分、蛋白質和糖原三種成分都較容易增加或減少，從而明顯影響體重。

因此，肌肉是評估減重效果最大的混雜因素。有時候很快減重主要是肌肉減少而不是脂肪減少（減重而不減脂），有時候體重沒有減輕是因為肌肉增加抵消了脂肪減少的重量（減脂增肌）。好的減重方法應該多減脂肪，少減或不減肌肉。

脂肪：脂肪消耗的整個過程有兩大特點。一個是需要時間和空間，比較慢。所以，減脂的過程通常也是慢的，不會讓體重快速減輕；第二個是需要糖類“幫忙”，如果沒有糖類幫忙，脂肪就不會直接徹底“燃燒”成二氧化碳和水，而是“半路開小差”代謝成另外一種物質——酮體。酮體會在血液或尿液中出現，叫作“酮血癥”或“酮尿癥”，對健康均有不利影響。

肝臟：減重時人肝臟的重量也會減輕，這主要是因為饑餓時肝糖原分解變成血糖輸出給肌肉或其他器官代謝。飽餐後肝糖原總量可達75~100克，約占肝臟重量 的5%，饑餓時糖原可以完全分解，並伴隨幾倍重量的水分流失，肝臟總重量可以減輕250克左右。

另一方面，饑餓時肝臟合成的蛋白質減少，也會導致肝臟重量減輕。如果是脂肪肝患者，減重後肝臟中的脂肪也會減少，或逆轉脂肪肝，這也是體重下降的一部分。

關於減脂

減脂專指減少體內脂肪，而不影響其他身體成分。減脂的目標是通過減少多餘脂肪來改善健康狀況和體型。實現減脂的主要方法包括：

• 合理飲食：控制總熱量攝入，優先選擇高營養低熱量的食物；

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  規律運動：結合有氧運動（如跑步、遊泳）和力量訓練（如舉重、抗阻訓練），提高新陳代謝和肌肉質量；

• 充足睡眠：保證充足的休息時間，有助於身體恢復和激素平衡；

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• 減壓：避免長期壓力，保持心理健康。

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通過有氧與無氧運動，進行身材管理，由於體內脂肪較少，需要進行蛋白質的補充，雖然體重變化不大，但是身材看上去會更勻稱和更有線條感。

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總之，減重側重於體重整體下降，可能包括脂肪、肌肉、水分等；而減脂則專註於減少體內脂肪，幫助改善健康和體型。

了解減重和減脂的區別可以幫助你制定更加科學和有效的健康計劃。單純追求體重下降可能導致肌肉流失和代謝率降低，從而引發長期健康問題。

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另外，養成健康的生活方式很重要，我們的身體是由我們所吃的食物經過消化吸收構成身體的結構，並通過我們的生活習慣影響而最終形成的。所以，我們所要做的就是按照我們的生活習慣科學安排和設計我們的飲食。

建議要有專業的營養師給予飲食幹預和指導，尤其是對於超重及肥胖人群來說，應根據自身實際情況，選擇不同的減重方法來達到減重目的。