日前，由健康報社主辦的“推進基層醫療提質增效加強慢病管理能力建設——內分泌代謝科體重管理肥胖診療專項能力交流會”在貴州省貴陽市召開。眾多內分泌代謝領域專家圍繞肥胖相關疾病的診斷、評估、治療及門診建設等內容展開深入交流，旨在推動內分泌代謝科在肥胖管理領域的發展，提升慢病管理能力。
貴黔國際總醫院內分泌代謝科主任時立新指出，隨著我國人群超重肥胖率逐年攀升，內分泌代謝科在肥胖診療領域的作用日益凸顯。聯盟的成立旨在推動各醫院開設肥胖減重門診，規范診療流程，同時開展相關研究工作。時立新強調，肥胖與糖尿病、心腦血管疾病等多種疾病密切相關，積極管理肥胖至關重要。
內分泌代謝科肥胖診療聯盟負責人王瑾介紹，該聯盟依托內分泌專科標準化建設項目，聯盟主席由李小英教授和紀立農教授共同擔任。聯盟已吸引眾多醫院申請加入，目前部分醫院已正式掛牌成為聯盟單位。未來，聯盟將在肥胖診療門診建設、肥胖人群大數據科研、醫護人員肥胖診療專項能力提升、肥胖患者教育、公眾對於肥胖的認知等方面開展工作，助力內分泌科代謝科突破發展瓶頸，為肥胖患者提供系統科學的綜合管理。
貴黔國際總醫院內分泌科代謝科副主任張巧做“肥胖的診斷與評估”主題報告指出，肥胖是一種慢性、反復進行性疾病，是由於遺傳和環境因素導致的脂肪組織過度積累或分佈、功能異常。全球肥胖流行趨勢嚴峻，中國肥胖人群常合並多種代謝紊亂，如脂肪肝、血脂異常、高血壓等，給健康和經濟帶來沉重負擔。
臨床上，身體質量指數（BMI）是常用診斷指標，但存在局限性，腰圍、腰臀比、體脂率、內臟脂肪等指標可輔助評估。肥胖癥分型分期方法多樣、尚未統一，合理分型有助於治療方案選擇。醫師在診療時應主動識別肥胖患者，進行包括病因調查、心理因素評估、代謝異常及合並癥評估等在內的全面評估，以做出綜合性診斷。
貴州醫科大學附屬醫院內分泌代謝病科副主任彭年春圍繞“肥胖相關疾病的評估”展開講解。彭年春提到，肥胖與200多種並發癥相關，代謝綜合征概念的提出已有30餘年，2023年美國心臟學會提出心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征，其核心是代謝、腎臟、心血管系統相互作用導致心血管疾病發生風險增加。CKM綜合征的病因主要是脂肪組織過剩或功能障礙，不同分期有不同管理要點。評估時需關註各種危險因素，篩查不同生命階段的CKM指標，根據分期進行有針對性的管理。在治療時，應選用具有多重作用靶點的藥物，並註重多學科協作及生活方式支持。
遵義醫科大學附屬醫院內分泌與代謝病科副主任廖鑫介紹了“肥胖型脂肪肝管理中肝臟脂變性纖維化的評估價值”。廖鑫表示，隨著飲食結構、生活方式的改變，肥胖人群比例逐年升高。肥胖與多種並發癥密切相關。常見並發癥中以脂肪性肝病最為常見，因其可以進展為肝硬化、肝癌等嚴重疾病，值得臨床關註。傳統的組織學病理、血清學標志物、影像學手段在脂肪肝、肝纖維化的檢測中各有利弊，但均存在一定的局限性。瞬時彈性成像技術以其準確性高、安全無創、結果定量、適用范圍廣等優勢成為優選的脂肪肝、肝纖維化檢測平臺。
貴黔國際總醫院內分泌代謝科醫師張妍對《肥胖診療門診建設專家指導意見》（2024版）進行解讀並分享相關經驗。據介紹，該指導意見以內分泌代謝科為主導，強調肥胖管理是長期甚至終身的過程，包括減重和體重維持階段。張妍介紹，肥胖門診人員配備理想狀態為每20位患者匹配1名醫師，同時配備1～2名專科護士及1名營養師。功能區配套設施應齊全，包括診室、代謝評估室、宣教室等。患者檢查項目涵蓋病因分析、代謝相關指標、嚴重程度評估等多個方面。隨訪工作借助信息化平臺開展，實現醫師、護士、營養師、個管師與患者的一體化管理。治療方式包括生活方式幹預、藥物治療、代謝手術治療，應根據患者具體情況選擇合適方式，同時強調多學科聯合門診及聯盟提供的線上隨訪平臺、培訓、數據庫服務等對肥胖門診建設的重要性。
在熱點討論環節，貴陽市第四人民醫院內分泌代謝病科副主任胡曼雲分享了其所在醫院開設肥胖門診的經驗，從前期準備到診療流程，強調了規范管理的重要性，同時也提出了部分患者對治療配合度不高、藥物使用時長等問題。銅仁市人民醫院內分泌科副主任姚靜表示，盡管所在醫院標準化代謝性疾病管理中心已申請通過，但肥胖門診尚未正式開設。此次會議結束後，將向醫院申請以內分泌科代謝科為主導開展相關工作。黔南州人民醫院內分泌代謝病科副主任趙茜認為，肥胖管理工作對於內分泌科發展既是機遇也是挑戰，聯盟平臺為開展肥胖門診工作提供了支持，今後將思考如何更好地開展此項工作。張妍提出，肥胖管理面臨的難點包括患者宣教、隨訪及與其他科室溝通等，建議通過多種方式提高患者對肥胖是一種疾病的認識，積極開展義診、科普宣講活動，利用新媒體平臺進行宣教，同時加強與其他科室的協作，提高患者體驗感和黏性。
會議最後，張巧進行總結時強調，肥胖管理至關重要，臨床醫師應積極發現和識別超重肥胖患者，規范診斷流程，進行全面評估後結合國內外指南制定治療方案。治療方式包括生活方式幹預、藥物治療和手術治療，新型降糖藥為藥物管理肥胖提供了新工具。確診肥胖患者需進行訪談，制定短期和長期計劃，內分泌科醫師應重視肥胖疾病管理，建設多學科肥胖管理團隊。
本次會議涵蓋了肥胖診療與管理的多個方面，為內分泌代謝科在肥胖領域的工作提供了重要指導，有助於提升基層在慢病管理方面的能力和水平。
會後，與會人員參觀了貴黔國際總醫院內分泌代謝科診療中心，首先映入眼簾的是寬敞明亮的候診大廳。大廳的墻上設置了宣傳欄、懸掛著科普海報，不僅為患者提供了豐富的健康知識，還展示了科室在代謝性疾病管理領域的最新進展和成就。貴黔國際總醫院內分泌代謝科引進了許多先進的醫療設備和技術，如智慧醫療系統，還建立了標準化代謝性疾病管理中心（MMC）。這些設備和技術不僅提高了診斷的準確性和效率，還為患者提供了更加便捷高效的一站式服務。同時，科室還開設了糖尿病與肥胖、甲狀腺、痛風、骨質疏松、糖尿病足及性腺6個亞專科門診，為患者提供更加專業、精準的診療服務。
這裡的每一位醫師都擁有獨立的診療空間，在與患者交流時，既傳遞了專業的醫學知識，又保護了患者的隱私。實驗室內，技術人員正在忙碌地進行著各種生化指標的檢測，檢測結果為醫師提供了有力的診斷依據。實驗室的墻上掛著一張張榮譽證書，彰顯著科室在科研領域的卓越實力。在參觀過程中，與會人員還看到醫護人員耐心地向患者講解著肥胖相關疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等代謝性疾病的預防和治療知識，用通俗易懂的語言和生動的實例，讓患者們受益匪淺。這種將專業知識與人文關懷相結合的醫療服務模式，讓患者在接受治療的同時，也感受到溫暖和關愛。
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文：王倩
編輯：魏李培
審核：劉志勇 肖薇
