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近年興起喝防彈咖啡減肥的風潮，不過早有許多醫師、營養師提醒應謹慎，尤其糖尿病患者、孕婦等高危險群或使用不當恐酮酸中毒。

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據TVBS新聞網報導，一名50歲的太太喝防彈咖啡在半年內減了7、8公斤，一名60歲的先生也在9個月內瘦了10多公斤，不過兩人沒多久都中風送醫，在打了血栓溶解劑後病情才恢復穩定。

防彈咖啡是使用椰子油、無鹽n油和黑咖啡將三者等比例混勻後飲用，這種高脂肪、極低醣類的飲食模式，其中油脂佔總熱量70%以上，能讓人排掉大量水份並加速脂肪代謝，但因椰子油富含飽和脂肪，長時間大量吃可能造成血管栓塞。據報導，大甲李綜合醫院營養課主任劉純君受訪表示，長期收治不少喝防彈咖啡而產生血管阻塞的患者，原以為可以減肥，卻同時也讓血管造成極大負荷。

《好食課》營養師李金玲解釋，美國心臟協會綱領已指出，多數研究認為椰子油、n油會與血液膽固醇、增加心血管疾病的風險有關，所以三高患者最好避免飲用。李金玲認為，防彈咖啡是實行生酮飲食的方式之一，所以單獨喝防彈咖啡對減重並未有很大的幫助。而生酮飲食雖然可以快速減肥，但因為實行度不高，再加上有些風險性，建議須與醫師、營養師諮詢過後再實行。

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衛福部南投醫院也提醒，防彈咖啡近似生酮飲食，但生酮飲食會產生大量酮體，酮體須從腎臟排出，若未及時排出，在體內堆積造成電解質失衡、血液酸性增加、鉀離子流失，恐致「酮酸中毒」。

冬季來臨，來杯抹茶熱熱喝再幸福不過。科博特診所院長劉博仁指出，喝抹茶健康好處多，不僅能幫助控制體重，還有助預防癌癥、心血管疾病等。不過飲用上有幾點要註意，包含：孕婦及哺乳婦女不宜過量、腸胃不好、貧血患者須慎用，若對咖啡因敏感，飲用抹茶要小心可能導致失眠、心悸等。

喝抹茶還能提升註意力、防焦慮

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劉博仁於臉書粉專「劉博仁營養功能醫學專家」發文指出，抹茶含有大量的兒茶素（catechins），特別是表兒茶素沒食子酸酯（EGCG），對抗氧化及減少自由基損害有顯著效果。綠茶多酚（特別是EGCG）在預防氧化壓力相關疾病如癌癥、心血管疾病方面表現突出。

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此外，抹茶還可以促進代謝與幫助體重控制，因為抹茶中的咖啡因與兒茶素有助於提高能量消耗與脂肪燃燒。

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抹茶中的L-茶氨酸 （L-theanine） 有助於提升註意力，同時減少焦慮，支持心血管健康；多酚能幫助降低壞膽固醇（LDL）水平，並提高好膽固醇（HDL），對心血管有保護作用。

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孕婦、哺乳婦女喝多恐影響胎兒

雖然抹茶好處多多，但劉博仁提醒以下族群飲用需謹慎：

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●孕婦及哺乳婦女別過量：不宜過量食用，因為抹茶含有咖啡因，過量攝取可能影響胎兒或嬰兒健康。

●腸胃不佳愛註意：抹茶中的咖啡因與單寧酸可能刺激胃部，導致胃部不適或胃酸反流。

●貧血患者需謹慎：抹茶中的單寧酸會抑制非血基質鐵的吸收。

●對咖啡因敏感者要小心：飲用抹茶可能導致失眠、心悸等癥狀。

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便秘問題困擾著許多人，無論是現代生活的壓力還是不良飲食習慣，都可能讓排便變得困難。中醫師邱伯恩在臉書專頁「中醫好邱-邱伯恩醫師」發佈影片，分享了3大核心策略，幫助大家改善腸道健康，減少便秘發生，包含充足水分攝取、高膳食纖維攝取、高膳食纖維攝取。

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1. 充足的水分攝取

水分是維持腸道正常運作的基礎。邱伯恩強調，適當的水分能夠幫助軟化糞便，讓其更容易通過腸道。他建議每天攝取1500至2000毫升的水分，這不僅能促進腸道蠕動，還能有效提升整體代謝功能。

2. 高膳食纖維攝取

膳食纖維是腸道健康的重要推動力。特別是不可溶性纖維，能夠增加糞便體積並刺激腸道蠕動。邱伯恩建議，每天攝取至少25-30克的膳食纖維，並且要多選擇新鮮蔬果、全穀類和豆類等食物。這些食物不僅能改善排便頻率，也能提高糞便質量。

3. 適度的身體活動

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運動對腸道健康至關重要。邱伯恩指出，適度的運動可以有效促進腸道蠕動，預防便秘的發生。建議每週進行至少30分鐘的中等強度運動，如快走、瑜伽或核心鍛鍊等，這些活動能夠刺激腸道肌肉活動，促進食物殘渣的排出。

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邱伯恩表示，維持健康的生活習慣，包括充足水分、高纖維飲食以及規律運動，可以顯著改善腸道功能，減少便秘的困擾。隻要做到這3大策略，便秘問題將不再是難題。

參考消息網12月20日報道 據西班牙《先鋒報》網站12月14日報道，美國《科學》周刊將治療肥胖癥的一類新型藥物評選為“2023年度科學突破”。該周刊的“年度科學突破”評選旨在表彰當年最傑出的科學進步。

《科學》周刊稱，這些藥物的益處已經超出了治療肥胖癥的范疇，因為它們今年被證明還可以降低心血管疾病患者的死亡率和腎臟疾病發病風險。與此同時，這些藥物還有助於消除肥胖帶來的恥辱感，因為它們表明肥胖是生化原因造成的，而不是缺乏意志力的結果。

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但《科學》周刊警告說，這些藥物給臨床醫師和研究人員帶來挑戰，因為它們的出現提出了新的科學疑問，同時也讓醫療系統面臨推動患者公平地獲得昂貴治療的挑戰。

“這些被稱為‘GLP-1受體激動劑’的藥物提出的問題比它們解答的問題還要多，但這正是實現真正突破的標志。”《科學》周刊主編霍爾登·索普在一篇社論中寫道。

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在今年8月公佈的一項約有1.7萬人參與的臨床試驗中，司美格魯肽（一種“GLP-1受體激動劑”藥物）將心梗、中風和心血管疾病致死的風險降低約20%。丹麥諾和諾德公司今年10月在一份報告中稱，另一項有3500多人參加的臨床試驗表明，該藥物可減緩腎病的發展。

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諾和諾德公司的月銷售額超過10億美元，今年其市值已超過丹麥2022年的國內生產總值（GDP）。

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第二種“GLP-1受體激動劑”藥物——美國禮來公司的替爾泊肽——現已在歐洲獲批用於治療糖尿病，並有望在未來幾個月內獲批用於治療肥胖癥。臨床試驗結果表明，替爾泊肽的減肥效果優於司美格魯肽。輝瑞和阿斯利康等其他跨國制藥公司也在開發自己的“GLP-1受體激動劑”藥物。

這一系列新藥的問世帶來的一個問題是，除了治療糖尿病和肥胖癥之外，它們還有哪些適應癥。繼今年公佈若幹研究結果之後，研究人員將對其治療心血管和腎臟疾病的潛力進行評估。在一些使用者報告他們對煙草或酒精的渴求減少後（這要歸因於該類藥物能阻斷大腦中與尋求獎勵機制有關的受體），用這類藥物治療成癮問題的臨床試驗也在進行中。其他一些臨床試驗正在探索這些藥物在治療阿爾茨海默病和帕金森病方面的潛在效果。

在肥胖癥治療領域，有待回答的問題包括：使用這類藥物的治療是否應該是終身性的？治療的長期副作用可能有哪些？如何在停止治療後防止體重反彈？目前還沒有制藥公司對這方面的研究表現出興趣。而短期內最大的問題是，如何使這些治療方法更容易惠及所有有需要的人群。

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高蛋白減重流派五花八門，常見如紅極一時的生酮飲食、南灘飲食等。醫師林軒任指出，雖然高蛋白飲食短期內能幫助減重，但長期攝取過量蛋白質恐讓腎小球過濾率上升，甚至出現紅字，造成腎臟負擔。想要有效減重，應該結合均衡飲食和規律運動，戒甜點、酒精和含糖飲料，並搭配適量蛋白質、碳水化合物脂肪，就能享有健康體態。

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亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任於臉書粉專「引人入腎・林軒任醫師」發文指出，減重永遠是大家最有興趣的議題，也是門診經常被問到的問題，世界上高蛋白減重的流派相當多，像是生酮飲食、阿特金斯、區域飲食等，雖然高蛋白飲食短期內能幫助減重，但長期攝取過量的蛋白質，可能會對腎臟造成負擔。

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研究顯示，過量的蛋白質可能導致腎小球過濾率上升，造成「腎小球超過濾現象 （hyperfiltration）」；然而腎小球過濾率上升非好事。

長期攝取高蛋白 恐害腎元提早退休

林軒任舉例，腎臟像是一個發洩工廠，裡頭有一百萬的小單位（腎元），這些腎元將血液中的廢物經過濾網（腎絲球基底膜），變成尿液排除，進入發洩管路，也就是腎小管與集尿管，而輸送進工廠的血管叫做入球小動脈。

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當長期進行高蛋白飲食時，發洩管路會發現含氮廢物的濃度增加，進而產生回饋機制，命令輸送工廠的管路變大一點，也就是入球小動脈會擴張，所以這些小單元的效能會提升（單顆腎元腎絲球過濾率會上升），含氮廢物排得也會比較多，這就叫做腎小球超過濾現象 。

看起來似乎不錯。但是，每個單元的員工都累得苦不堪言，短期似乎為了KPI而努力工作，卻會讓他們過勞，一旦長期過勞，這些員工（單顆腎元）就會準備退休，當100萬的單元中退休兩成時，其實80萬的單元各個再努力一點，還是可以做出100萬的產值；但是，當員工退休4成，這時候的產值就會逐步下降，也就是我們檢驗出來的腎小球過濾率會出現紅字。

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那麼，我們真的需要用這樣的飲食方式保持身材嗎？林軒任認為，根本不需要！最有效的減重方法，不外乎結合均衡飲食和規律運動，以及戒掉甜點、酒精和含糖飲料，並搭配適量的蛋白質、碳水化合物與脂肪，就能享有健康的體態。

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明明有運動、飲控沒瘦反而還更胖？營養師高敏敏於臉書粉專「高敏敏 營養師」發文指出，別被數字搞焦慮，體重起伏太大很可能受8種原因影響，包含喝水量多寡、鈉攝取過量、精緻澱粉攝取過多、糞便堆積量等。

●喝水量多寡：水分是影響體重的關鍵之一，當攝取大量水分時，體重可能會增加，但不必過於擔心，這隻是暫時的，因為水分會經由代謝排出。喝水能提升新陳代謝、提高減重效果，還能減少口渴與飢餓感，因此千萬不要因為減重而避免喝水。

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●鈉含量攝取過多：當鈉攝取過量、導致細胞的滲透壓平衡失常，就會造成水腫，使身體儲存更多水份，如果想讓多餘的水份及鈉排出 ，可以多攝取幫助利尿及高鉀的食物 ，如香蕉、西瓜，做到「留鉀排鈉」。

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●精緻澱粉攝取過多：碳水化合物的攝取比例高，身體也會儲存水份，因為身體需要較多的水分去儲存碳水化合物中的醣類。但提醒，碳水化合物不是敵人，適量的碳水是必要的，選擇非精緻澱粉、均衡飲食才是王道。

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●生理期前後：女生們應該都懂，生理期來時荷爾蒙波動，存水脹氣很正常，不過別擔心，過了這幾天就會恢復。

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●流汗、尿液量影響：身體水份流失時，體重自然會下降。

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●糞便堆積量：太多糞便囤積在體內時會增加體重，而且還會全身不對勁，糞便排出時，腸內的脹氣也會一起排出，所以要多吃高纖維食物，定時排便很重要。

●壓力荷爾蒙過高：跟女性生理期前後原因有些類似，當壓力荷爾蒙上升時，身體會儲存更多水分，所以放鬆心情，適當紓壓，別讓壓力成為減肥的絆腳石。

●肌力訓練：進行肌力訓練時，肌肉纖維可能會被撕裂，而肌肉修復時會儲存水分，所以運動後有些部位如果有點浮腫不用太擔心 ，過一兩天就會消散了。

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高敏敏補充小秘訣，要增加1kg體重，需要攝取7700kcal的熱量，所以1天突然胖2公斤是不可能的。她總結，量體重最好每天固定時間和狀態下進行，這樣才能得到最準確的數字，同時也要註意體脂肪和肌肉量 ，數字不等於體態，別被數字綁架了。

一名女網紅被爆料，疑似透過網路販售需醫師處方才能用的針劑「瘦瘦針」（或稱瘦瘦筆），違反藥事法。醫師提醒，使用瘦瘦筆需醫師開立處方，定時回診監測，且有可能引發嚴重副作用。重點是，瘦瘦筆本身是糖尿病患的治療選擇，濫用是「拿命開玩笑」，且「囤貨」恐造成病患無筆可用。

據報導，有名女網紅疑似私自販售瘦瘦筆，然北市衛生局稽查後未發現。北市衛生局表示，衛局同仁曾於9月會同北市調查處稽查，未查獲相關產品；並強調若查獲違規最高可處200萬元罰鍰。

對此，臺北市立聯合醫院中興院區內科醫師薑冠宇在臉書「薑冠宇醫師」提出3點呼籲：

首先，瘦瘦筆需要醫師開立處方、定期回診監測。瘦瘦筆效果顯著，當然副作用也會有；因為有作用到腦幹，會真的讓你不想吃東西，「是那種嚴重起來會吐到食道撕裂出血，還有整個陷入肌少癥的風險」；現在也不隻小腸堵塞，連腸壞死的風聲都有。「沒有經適當評估，是拿你的命開玩笑；你說這是可以透過非醫師轉賣的嗎？」

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再者，不要囤貨、搶走慢性病朋友的治療選擇。瘦瘦筆本身也是糖尿病病人的治療選擇，對某些病人來說比傳統胰島素更容易穩定血糖。你的囤貨，會讓容易低血糖的病人失去選擇。薑冠宇補充，曾發生糖尿病病人經專家評估要開瘦瘦筆，卻開不到的狀況，這是Health equity建康公平的問題。「如果讓病人權益損失，相關主管機關應該介入。」

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最後，這起案件開出超過行情的價格，「不隻沒有幫你的健康風險把關，還把你當盤子。」團購是一種交易形式，但是失控的地下交易，對社會潛在危害是很大的。「大家一定要正視這個問題。」

第一階段，認為吃肉會發胖。

有人做過實驗，吃肥肉幾分鐘之後，脂肪就被吸收了，從而導致體重增加。加之困難時期生活條件好的孩子發育好，而營養不良時就瘦骨嶙峋，因此得出結論，吃肉會發胖。有家長發現孩子有點胖，就限制孩子吃肉，結果越限制越胖。至少說明在當今食物豐盈的時代，吃肉與肥胖沒有直接的因果關系。

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第二階段，認為碳水化合物導致發胖。

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按照營養學的理論，平時人們的自然食物，蛋白質含量是偏低的。為了攝取足夠的蛋白質，人們吃了過多的米面食物，碳水化合物在酶的作用下就變成脂肪儲存了起來。這個理論是對的，控制碳水化合物的攝入，的確能減肥。但解決的不是根本問題。

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第三階段，認為垃圾食品是肥胖的根源

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學過黃黃帝內經之後明白，五谷為養，五谷雜糧是身體的基礎營養物質，其並不能導致發胖。排除碳水化合物之後，能導致肥胖的垃圾食品主要是過甜過油膩的食品，其中還包含激素等多種添加劑，這是對肥胖的最新認識。所以，兒童要少吃垃圾食品。

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減重控制熱量令人勞心費神，因此不少人會吃「作弊餐」（Cheat meals），在某天或某餐吃得比較放縱來犒賞自己。醫師王思恒表示，有心理學研究指出，色香味俱全的作弊餐會使味蕾會變得挑剔，未來會更難把持美食誘惑。因此他建議，不吃作弊餐、少吃高油鹽、吃特別低刺激的飲食，有助於讓感官校正回歸，也能讓日常飲食變美味。

恆新復健科診所醫師王思恒在臉書專頁「一分鐘健身教室」發文說明，「作弊餐」就是在一餐（或一天）的時間裡，允許自己吃任何食物，例如炸雞、冰淇淋、鬆餅、珍珠n茶。提倡作弊餐的人們認為，偶爾放縱一下，才能減緩節食造成的身心疲勞，有「休息才能走更遠的路」或「吃飽了才有力氣減重」的意味。

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王思恒指出，但心理學研究告訴我們，作弊餐不是個好主意。「曾經滄海難為水」，當一個人見識過壯闊的大海後，再看到小溪小河，自然就不會覺得它們那麼壯觀了。我們的感官，無論是視覺、味覺，還是其他的感知，都是相對的，是根據我們之前的經歷去比較出來的，這就是心理學的「範圍-頻率理論」（Range-Frequency Theory）。

範圍-頻率理論由Allen Parducci（艾倫·帕爾杜奇）於1960年代中期提出，解釋了人們在評估感官體驗時的兩個主要原則：範圍原則和頻率原則。

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●範圍原則：人們會根據過去經歷過的刺激範圍，來做價值判斷。例如，當一個人住過了高級五星飯店，往後下榻普通水準的飯店時，即使環境乾淨整潔，體驗上還是會不太滿意。

●頻率原則：該原則強調了刺激的出現頻率會影響判斷。例如臺北人到臺南吃飯常會覺得食物太甜，但當地人因為習慣了高頻率的甜味刺激，就不會有這種感覺。

王思恒表示，吃「作弊餐」雖然當下很滿足，但在色香味俱全、高熱量且味道強烈的食物刺激下，你的味蕾會變得更挑剔，讓你在未來的減重飲食中，渴望更多的放縱，更難在美食的誘惑下把持住。

看動畫學啟示 勞動後白飯也能變美味

王思恒分享，小時候曾看過一集「一休和尚」的動畫，故事大略是這樣：將軍想知道「世上最美味的食物」是什麼，請求一休來解答。一休請將軍去砍柴、打掃庭院、清理環境，親自體會勞動的艱辛。接著，當將軍感到非常疲憊和出汗時，又餓又累，這時一休給他端上了一碗平淡無奇的白米飯。

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將軍勃然大怒，認為一休耍了他，但他吃下白米飯後，彷彿是跑錯棚到動畫「中華一番」一樣，眼冒愛心、嘴裡發出了耀眼的美味光芒，狼吞虎嚥把飯吃完了。

原來，聰明的一休也懂心理學的「範圍-頻率理論」，將軍平時吃慣了大魚大肉，感官已經被嚴重的「去敏感化」，這時隻有讓他經歷飢餓、身體勞動，才能校正他的味蕾，讓他重新體會食物的美味。

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低刺激的飲食 讓感官校正回歸

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王思恒表示，可以依照以下方法，將上述概念具體運用到日常生活中：

●不吃作弊餐：作弊餐雖然讓人滿足，但會使日後的飲食更淡然無味。

●少吃高油鹽：同樣的道理，過度調味的食物不僅容易讓人吃下過多熱量，還會讓日常的雞胸肉、白飯、燙青菜變得更不好吃。

●吃逆作弊餐：如果我們偶爾用「逆作弊餐」，也就是特別低刺激的飲食來讓感官校正回歸，日常生活的食物會更顯美味。例如一週挑個一天，隻吃水煮低調味，或是低碳水、低脂肪的食物，甚至省去一餐做斷食法。就像將軍餓了一整天還辛苦砍柴一樣，即使是粗茶淡飯，也能讓人吃得滿足。

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▎藥明康德內容團隊編輯

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日前，禮來公司（Eli Lilly and Company）公佈了SURMOUNT-5臨床3b期試驗的主要結果。研究顯示，接受其減重療法替爾泊肽（tirzepatide）治療的受試者平均減重50.3磅（22.8公斤），而接受活性對照藥物的受試者則平均減重33.1磅（15.0公斤）。禮來表示將繼續分析該試驗的結果，並計劃將該研究結果發表在同行評審期刊上，並在明年的醫學會議上公佈。

SURMOUNT-5是一項多中心、隨機、開放標簽的3b期試驗，旨在評估替爾泊肽與司美格魯肽（semaglutide，商品名Wegovy）在肥胖或伴有一種或多種如高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停癥或心血管疾病共病的超重成人中的療效和安全性，這些參與者均未患有糖尿病。試驗共招募了751名參與者，按1：1的比例分配接受最大耐受劑量的替爾泊肽（10 mg或15 mg）或活性對照藥物（1.7 mg或2.4 mg）。研究的主要目標是評估接受兩款藥物的患者在72周內體重與基線相比的百分比變化。

分析顯示，替爾泊肽的相對減重效果比活性對照藥物高出47%。平均而言，替爾泊肽實現了20.2%的體重減輕，而活性對照藥物為13.7%。在為期72周的試驗中，對於伴有至少一種體重相關疾病但無糖尿病的肥胖或超重成人中，替爾泊肽在主要終點和所有五項關鍵次要終點上均表現出優效性。

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圖片來源：123RF

此外，在一項關鍵次要終點中，31.6%的替爾泊肽組受試者實現了至少25%的體重減輕，而活性對照藥物使用者中這一比例為16.1%。

SURMOUNT-5中替爾泊肽的整體安全性與之前SURMOUNT項目中的試驗結果一致。替爾泊肽和活性對照藥物最常報告的不良事件均與胃腸道相關，且通常為輕至中度。

替爾泊肽是一款GIP/GLP-1受體雙重激動劑，可同時激活GLP-1受體和GIP受體介導的信號通路。GIP和GLP-1是調控血糖的天然的腸促胰島素激素。替爾泊肽於2022年5月獲得美國FDA批準（商品名：Mounjaro），用於與控制飲食和鍛煉聯用，改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。去年11月，替爾泊肽再獲FDA批準（商品名：Zepbound），用以使肥胖或超重成年患者減輕體重並保持體重穩定。根據新聞稿，替爾泊肽是首個獲批的GIP/GLP-1受體雙重激動劑。

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禮來這次所公佈的數據與今年7月發佈在JAMA Internal Medicine期刊上的一項隊列研究結果一致。數據顯示，接受替爾泊肽治療的患者與相同對照藥物相較，顯著更有可能實現體重減輕。接受替爾泊肽治療的患者在3個月（-2.4%，95% CI：-2.5%至-2.2%）、6個月（-4.3%，95% CI：-4.7%至-4.0%）和12個月（-6.9%，95% CI：-7.9%至-5.8%）時體重的治療變化較大。

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▲患者中體重減輕5%或以上、10%或以上和15%或以上的事件概率（圖片來源：參考資料[3]）

此外，2023年11月，分析公司Truveta Research發佈了一項基於電子健康記錄的比較分析結果，發現禮來的替爾泊肽在減重速度上優於相同的活性對照藥物。在三個月時，使用替爾泊肽患者平均體重減少了5.9%，而使用活性對照藥物的患者為3.6%。到一年時，替爾泊肽組的平均體重減輕幅度達15.2%，而活性對照組則為7.9%。

參考資料：

[1] Lilly’s Zepbound® (tirzepatide) superior to Wegovy® (semaglutide) in head-to-head trial showing an average weight loss of 20.2% vs. 13.7%. Retrieved December 4, 2024 from https://investor.lilly.com/news-releases/news-release-details/lillys-zepboundr-tirzepatide-superior-wegovyr-semaglutide-head

減肥神藥新王登基：替爾泊肽頭對頭壓倒司美格魯肽

[2] Lilly Claims Key Weight Loss Victory Over Novo in Head-to-Head Study. Retrieved December 4, 2024 from https://www.biospace.com/drug-development/lilly-claims-key-weight-loss-victory-over-novo-in-head-to-head-study

[3] Rodriguez PJ, Goodwin Cartwright BM, Gratzl S, Brar R, Baker C, Gluckman TJ, Stucky NL. Semaglutide vs Tirzepatide for Weight Loss in Adults With Overweight or Obesity. JAMA Intern Med. 2024 Sep 1;184(9):1056-1064. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.2525. PMID: 38976257; PMCID: PMC11231910.

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