2. 急性出血性小肠结肠炎的诊断方法
诊断
1.广岛须介
(1)血液象:白细胞计数增多,一般12×10^9/L,个别可达50×10^9/L以上,中性小球均匀性增多,有明核左移。嗜酸性颗粒细胞减少或消失,但也有少数患者报告嗜酸性颗粒细胞增多。
(2)粪便:粪便中可见大量鲜红血液。
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脓细胞及脓细胞少量或中等量,血液检查强阳性,粪便培养可见部分病变,有活的荚膜杆菌生长。
(3)X线检查:腹部平面是诊断急性出血性致死性肠炎的主要方法,其X线特征表现为3个阶段:①早期阶段:胃肠道运动障碍,表现为小肠扩张管状。排列细密,内部短小,液性扁平,结肠规则细小。肠道不规则痉挛。②典型阶段:肠壁水肿,动力下降,肠道病变,肠管增厚,肠壁增厚,肠腔内壁凹陷。由于肠壁破坏,浆膜下层形成(或浆膜下积聚),本病外观为特征性的肠壁凹陷。 ③半夜楼梯:患者口部肿胀,病情较差;肠壁拉伸固定,全层肠壁立即穿孔,是重要的X线事件。另外,急性期(胃肠功能障碍急性期)过后,肠道灌洗可见肠壁粘膜、肠壁增厚、肠腔间隙增厚、肠壁张力降低、蠕动减弱、肠道僵硬。部分肠痉挛、肠道变窄、肠壁梗阻。
(4)血培养:多形性兰花阳性杆菌。
(5)生物化学:便血可能与贫血及水合物、电解质紊乱等有关。
(6)心电图:重症患者常见并发症为心脏性皮炎,sT分期移位及T波改变。
(7)腹腔镜检查:明确诊断,多功能肠期。
2. 审查
下列情况之一即可诊断为该病:
l.急性腹痛、呕吐、腹透、红便或血便、肠梗阻或(和)脓毒症缓解期患者(特别是儿童、青少年)。X线腹部条带显示病理改变。
2.患者出现上述症状,经尸检确诊,粪便培养证实有C型魏氏杆菌。
鉴别诊断:
1.中毒细菌的临床表现
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本病症状与戒毒戒断症状相似,但前者发病突然,常在发病数分钟至十几分钟后出现中毒症状,如高热、戒断、毒物停止、呼吸衰退、鞘膜积液等,突发性发病后偶有左下腹疼痛、坠胀感,粪便培养有杆菌生长。
2.由黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、变形杆菌等引起的细菌性食物中毒。突然发热、腹痛、呕吐、腹腔粘液、痰中毒等症状与Yomoto病相似,但患者无血便,症状易局限于腹部X线片平坦处出现偏瘫和肠梗阻,病情可通过粪便细菌培养来鉴别。
3.阿米巴肠病与本病部位接近,粪便有腐烂臭味。但阿米巴肠病与本病临床表现不易鉴别,粪便中可有溶解的阿米巴包膜或滋养体。
4.同时合并急性出血性小肠结肠炎,有腹痛、腹胀、呕吐、便血不清等症状,但为肠虫病引起的持续性间歇性腹痛,部位不规则,有腹胀及腹部绞痛,无毒性,肛门指检无血迹。
5.腹膜炎型右下腹绞痛患者,诊断为急性尾骨炎、梅克尔憩室炎:肠出血性过敏性紫癜、侵袭性非特异性溃疡性结肠炎;其他病例为急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、肠套膜、克罗恩病。








