三、新生儿失血性贫血的检查项目

 

　　1.血液常规检查

急性失血为正细胞正色素贫血，慢性失血为小细胞低色素贫血，双胎间输血受血儿有红血球数增多，血红素增高，而失血儿红血球，血红素显著减少。

　　2.单卵双胎间血红素检查

双胎间血红素相差＞50g/L，数值低者为失血儿。

　　3.母血片红血球酸洗脱试验

胎-母输血诊断须在母血中，找到胎儿红血球或母血HbF＞2%，为胎-母输血，母血红细胞涂片酸洗脱试验是基于胎儿血红蛋白在酸性缓冲液中有抗酸作用而保留在红血球内，母血红蛋白则被酸洗去成为空影细胞，此法不估计是胎儿红血球内的方法还可以发现胎儿红血球不估计

（1）母血胎儿血红

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素定量检查正常成人血液中胎儿血红素（HBF）定量应＜3%，在妊娠期，母血胎儿血红素有生理性增加，可高达5.7%，明显增高提示胎-木失血。但β地中海型贫血患者HBF也可明显增高，依母有溶血性贫血可与胎-母失血鉴别。另外酸洗脱试验时地中海贫血的红血球呈现淡红色，胎儿红血球呈现鲜红色。

（2）甲胎蛋白定量检查胎-母输血者，母血中甲胎蛋白值增加。

　　4.其他

双胎间输血受血儿血液黏稠度增高和有高胆红素血症。

四、新生儿失血性贫血的治疗及预防

 

　新生儿失血性贫血的治疗

急性失血伴随低容积性休克者，应透过脐静脉导管的立即输全血或袋装红血球，15ml/kg输注5分～10分钟以​​上来矫正，可重复输注直到恢复正常循环。如果无法立即输血，可开始输入同样容量的胶体液（5%人体白蛋白或新鲜冷冻血浆）或0.9%生理食盐水支持循环。若休克持续，应重复给予输血，胶体液或生理食盐水。透过脐静脉插管（以X光确定导管头部在膈肌的上方）监测中心静脉，以帮助确定血循环缺失恢复的时间。

在胎-胎之间输血，供血者需交换输血或单纯输血来提高红血球压积至安全水平，受血者可有红血球增多症，可能需要用胶体液进行部分交换输血（交换放血）治疗，使红血球压积降至安全水平（通常＜65%）。

轻度、中度贫

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血者多无症状，只需补充铁剂，一般疗程共3个月。如患童有不安、喂食困难、心跳快、呼吸急促等症状时，可适当少量输血。

新生儿失血性贫血的预防预后

预后：

取决于失血的速度和程度，如急性重症失血，出现严重并发症者易造成死亡。双胎输血发生越早预后越差，如不治疗围产儿病死率可达100%；孕28周前诊断及处理者，围产儿病死率在20%～45%，明显高于双羊膜囊、双绒毛膜无胎儿间输血的双胎儿。

预防：

1.发生在产前的胎-母失血（是胎儿失血最常见类型）胎-胎输血，病因和机制尚不明确发现羊膜穿刺，外倒转，静脉注射催产素和妊娠高血压综合征时可发生，除积极防治妊娠高血压综合征外，其他操作应慎重并注意鉴别本症的发生以及时采取有效诊治措施。胎-胎输血若能在产前确诊，受血胎儿穿刺抽取过多的羊水，可缓解症状，并为病因治疗的方法。

2.发生在产时和产后的失血，应提高接生技术，加强围生期保健防止难产和早产生后常规补充维生素K等均为有效措施。