胸部损伤后胸道阻塞的主要临床表现为呼吸困难、颈部皮下或间隔性气胸、气胸或张力性气胸、血胸以及胸膜发绀。患者胸腔置管后,引流管直接溢入体内,导致患者呼吸更加困难。分支导管损伤造成出血不均匀,许多患者到达急诊室时,分支导管出血已停止或未再出血。上述临床检查旨在确定裂隙的位置、大小、是否存在分支血管以及间隔胸膜是否完整。
与会者建议将分支导管的损伤部分分为两种类型:分支导管近端开放并位于胸膜腔内(I型),以及分支导管近端与胸膜腔相连(II型)。I型分支导管破裂容易出现胸廓扩张、血胸等症状;II型分支导管破裂时,会出现部分肺通气功能丧失、较多血液分流以及随后的呼吸困难。
分支导管破裂,可分为可分离的部分破裂或完全破裂,破裂口近端可能与胸膜腔相通,也可能不相通。导管部分破裂可导致痰液排出,但痰液可能阻塞,易发生感染,若治疗失败,可导致脓胸或痰性胸膜炎。主分支导管完全破裂,两端分离,两端间距缩短,远端复位或分泌物封闭后,外部通道封闭,不可能发生感染。疾病早期可出现完全性单侧肺功能不全,后期症状伴有气道狭窄,导致少量残余肺部感染。经数年、十年甚至多次手术后,待分泌物吸收清除,肺功能得以恢复。有多种类型的 kikan 和主 kikan。
3. 伤口引起的气管和主干气管损伤的原因较少。
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可造成穿透伤、钝性伤,并可能发生气道损伤。穿透伤可发生于颈部、胸腔中央,由刺伤或其他原因引起。钝性伤类型多样,甚至包括气道损伤。颈部一例损伤,由足部受到较强外力打击造成,颈尖破裂,主支气管软骨与膜相连,右侧可见数条主支气管,上叶开口间可见隔膜,左侧主动脉弓下方可见数条支气管。典型裂隙为不完全环状裂隙,典型裂隙为沿膜区与软骨环连接线的垂直裂隙。常见主气道完全分离,但气道分离程度极轻。 Bertelsen 和 Howitz 报告了 1178 例导致死亡的闭合性胸部伤口病例,其中仅有 33 例伴有胸部损伤。
1.颈部各种伤口和损伤,患者在受伤初期可能出现的气道破裂,因出血破裂导致的气道破裂,立即出现的呼吸困难,以及气道内可见的充血性分泌物。
2. 钝性胸部创伤引起的疾病机制尚不完全清楚,其机制是冈地雄三:
(1)胸腔区域丰富,当胸腔区域受到强大的外力时,其高度增加,肺部分离并向相反方向运动,气管的惯性作用导致向前运动,反作用力对气管的突出部分施加外部阻力。
(2)创伤发生时,气门关闭,气折叠,气管内部通道阻塞,气管爆裂。
(3)创伤期间,管腔内的固定点上会出现相对较大的剪切力。
4. 伤口和主干导管损伤的治疗。
4. 主颈导管损伤的治疗方法。
当患者难以进行睡眠呼吸暂停时,采取颈椎支撑。
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患者体位高耸,双肩高耸,头部后仰。颈部下部有一处低位切口。胸锁乳突肌两侧皮肤可见外沟,颈前皮肤裂开,胸骨舌骨肌皮肤及胸骨舌骨肌皮肤均裂开,胸骨舌骨肌皮肤中线可见切口,可见手术探查线,术中进展情况,需谨慎操作,呼吸音与呼吸一致。胃肠道伤口导致裂隙位于两侧,裂隙位于软骨环与两端膜的交界处,胃肠道壁向外推进,咽部完整,胃肠道两侧血管均未受损。在气道破裂区域之后,清除第一道撕裂伤周围的区域,修复后的气道破裂,4-0 非呼吸道缝合线全层断裂,注射器未漏液,周围软组织重新利用,拉出左侧肌肉,并进行缝合切口。
结果,气管完全断裂,远端气管回缩,远端气管闭合,气管远端闭合后小心取出。清除气管远端内的血凝块,使气管远端通过。此时,年轻患者一般情况不佳,或方案需要大量清创和复原技术。气管末端吻合的方法为:将气管远端在两到三根牵引线之间缝合1厘米,取出气管远端,并取出血管钳。使用3-0或4-0无负压缝合线(如Prolene线),两端采用全层间缝合或膨体缝合,进针点间距一般为0.3~0.5cm,最好在同一平面上进行无负压缝合,缝合时避免气管插管时张力过大。如果软骨环上软骨较多,缝合线应置于软骨环上。将气管插入吻合口,屈曲患者头颈部,从远端拔出气管,吸入气管,使空气平行通过。逐一结扎吻合口缝合线,移除牵引线,去除漏气,并将吻合口周围的软组织覆盖。
修复气管组织损伤的难度程度,通常与瓷器损伤有关。如果损伤不大,修复无张力地面即可。伤口相关的软骨