本研究分析了日本實施特定健康檢查及指導專案（SHC-SHG）后，市町村人均健康檢查支出擴大對自雇和失業人群健康結果與行為的影響。 通過採用劑量差異模型（dosing-DID）分析市町村間政策執行強度的差異發現：需大幅增加人均健康檢查支出的市町村，其生活方式相關疾病（LRDs）診斷比例顯著下降，且多病共存者改善幅度較單一疾病患者更明顯。 分組分析顯示，自雇者和房主健康狀況顯著改善，但失業者和租房群體未見明顯變化。 政策執行力度較大的市町村還觀察到吸煙率下降、飲酒減少及日均步數增加等行為改變。 初步成本測算表明，市町村每增加1美元SHC-SHG支出可節省9美元醫療費用（2.164億美元vs2370萬美元）。
研究背景
面對全球糖尿病2030年將達2.5萬億美元經濟負擔的壓力，日本作為全球老齡化速度最快的國家，於2008年強制推行SHC-SHG專案，要求市町村為40-74歲高危人群提供標準化健康檢查及指導。 此前市町村自1980年代起提供的健康檢查專案存在顯著差異，自雇和失業人員（占日本人口30%）因未納入職業健康保險體系，強制參保國家健康保險（NHI）制度，使地方政府具備改善其健康的行政動力。
研究方法
將市町村按執行新政策所需增加的支出強度分為實驗組（需大幅增資）和對照組。 使用劑量差異模型分析2008-2016年數據，結合橫斷面調查進行亞組分析。 重點觀測生活方式相關疾病診斷率、門診支出及健康行為改變（吸煙、飲酒、運動）。
核心發現
- 差異化政策效果：實驗組市町村自雇者和房主疾病診斷率顯著下降，但失業者和租房群體未見改善
- 劑量效應：人均健康檢查支出增加越多的市町村，多病共存患者減少幅度越大（單病患者-28.9% vs 多病患者-47.3%）
- 行為改變：實驗組居民日均步數增加12.4%，吸煙率下降5.8個百分點，飲酒過量者減少8.2%
- 成本效益：政策實施後醫療支出減少額是成本增加額的9倍，成本效益比達9：1
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- 強制性健康檢查制度對高收入群體效果更顯著，需針對性設計弱勢群體干預措施
- 差異化財政激勵機制可提高政策執行效率（如對財政困難市町村加大配套補貼）
- 將健康檢查與個人化生活方式指導結合，能有效降低醫療支出（特別是高危人群）
- 在老齡化社會中，預防性醫療支出具有長期成本效益，可增強社會保障體系可持續性
研究局限
- 僅分析40-59歲工作年齡人口，未涵蓋60歲以上群體
- 未完全追蹤2016年後的長期效果
- 行為改變數據依賴自我報告，可能存在報告偏倚
