一、甲状舌管囊肿术后复发护理措施
甲状舌管囊肿术后复发护理措施:
(1) 对于反覆感染或复发的病例,是首先要控制好感染,待发炎消退2月后手术。其次,术中尽可能切除所有的疤痕组织、瘘管和囊壁,如不能切除的可以用电凝烧灼。
(2) 舌骨切除的范围要足够。从甲状舌管囊肿的胚胎发育来看,囊肿和瘘管的瘘管并不都从舌骨中央穿出。可从舌骨体中段的不同部位穿出,亦可不穿出舌骨而穿过周围组织。其瘘管可为多根或单根。 Horisawa 等发现,在舌骨水平,甲状舌管最远的分支距中线距离是0. 24~0. 96 cm。因此要求切除舌骨至少1. 0 cm ,并切除其附着组织。一般切除舌骨1. 5 cm 左右。
(3) 利用好术中美蓝示踪,尽量切净小的分支或瘘管。在进行美蓝示踪时,大的囊肿或瘘管只要细致操作,防止美蓝污染术野,一般可有很好的效果。对于小的囊肿或小的瘘管,可结合术前的B 超定位分析,不注射美蓝。然后在分离时不要牵拉断瘘管或小分支,沿着分支或瘘管分离到舌骨后,切除舌骨中段约1. 5 cm。电凝舌骨断端,然后环形缝扎。
二、甲状舌管囊肿是由什么原因引起的
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(一)发病原因
正常的甲状舌管位于舌骨之前,管径1~2mm,与舌骨前面紧密相连,无法分离(图1)。其发生始于胚胎第4周,在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上,上皮细胞增生,形成一伸向尾侧的盲管,即甲状腺原基,称甲状舌管。甲状舌管沿着颈部正中线下降,直到未来气管的前方,末端向两侧膨大,形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常情况下,到胚胎第6周,甲状舌管开始萎缩退化。甲状舌管的上段退化消失后,其起始段的开口仍残留一浅凹,称为盲孔。若因某些原因,第10周后甲状舌管没有消失或退化不全,残留管状结构部分因上皮分泌物积聚其中可形成囊肿,是为甲状舌管囊肿。囊肿可继发性感染并形成瘘管,则为甲状舌管瘘管。瘘管有3种形态:完全性瘘管,由盲孔直达颈部皮外;内盲管,开口于盲孔;外盲管,开口于颈部皮肤。
(二)发病机制
甲状舌管囊肿发生在颈部正中线,可在舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位发生,但以舌骨附近最为常见,多位于甲状腺和舌骨之间。舌骨平面以上的囊肿多位于中线,舌骨平面以下者可居中线或偏向一侧,以偏左为多。甲状舌管囊肿常有完整的包膜,囊壁薄,外为纤维组织包绕,内衬有假复层纤毛柱状上皮、扁平上皮、复层鳞状上皮等上皮细胞。上皮内有丰富的淋巴组织,合并感染者可有发炎细胞:囊壁内可有甲状腺组织。囊内容物多为黏液样或胶冻样物质,其内含有蛋白质、胆固醇等。本病也可发生癌变,1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变,至今文献通报已超过150例,大部分为乳头状癌,也有滤泡状癌、鳞癌等。但关于其来源仍有争议,有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来,也有人认为是起源于副甲状腺管囊肿壁内的异位甲状腺组织。








