三）中央型肝裂伤的处理
这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损，诊断较困难。 手术探查如发现肝脏体积增大，包膜张力增高，即应怀疑肝中央型破裂的可能。 一般可借助肝穿刺抽吸，术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。 证实有大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。 如裂伤较严重，一般结扎、缝合止血不能奏效时，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除。
（四）肝贯穿伤的处理
如非线形损伤，可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和碎落的肝组织。 若出血已止，伤口一般不必缝合，在进出口附近安置引流即可。 如伤道内有较大死腔和活动性出血，应切开清创、止血和引流。
（五）肝后下腔静脉段或肝静脉
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干损伤的处理
一般出血量大并有空气栓塞的危险，但不易诊断，且直接缝合止血极为困难。 在完成上述处理后仍有较大量的出血时，应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能。 手术可按下列程序进行：用纱布垫填压裂伤处以控制出血，向右第7、8肋间延长切口，翻起肝脏并显露第二肝门，阻断肝十二指肠韧带的血流和控制，腔静脉裂口上、下方的血流，在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复被阻断的血流。
二、肝损伤中医辨证论治疗法
一】辨证选方
1)气随血脱
治法：益气固脱回阳。
方药：急用独参汤(《景岳全书》人参9g灌服。继用人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》加减。人参6g，甘草3g，当归9g，白芍9g，熟地黄9g，肉桂3g，大枣6g，黄芪9g，白术9g，茯苓9g，五味子9g，远志9g，橘皮9g，生姜3g;若出血不止者，可加仙鹤草、藕节、侧柏叶以止血;若自汗肤冷，呼吸微弱者，可加附子、干姜等以温阳;若心悸寐少者，可加龙眼肉、远志、酸枣仁等以养心安神。
2)瘀血内阻证
治法：祛瘀通络。
方药：旋覆花汤(《金匮要略》)加减。旋覆花9g，新蜂9g，葱6g。方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、归尾以增强理气活血之力;若瘀血较重者，可用复元活血汤(《医学发明》)加减。柴胡9g，栝楼根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，*3g，大黄6g，桃仁6g以活血通络。
3)肝气郁结
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治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。 柴胡9g，枳壳9g，芍药9g，甘草6g，香附9g，川芎9g。 胁痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用; 若气郁化火证见铺肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数，可去川芎，加丹皮、山楂、黄连、川楝子、玄胡以清肝理气，活血、止痛; 若伤后内有瘀血未尽者，可酌加当归、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。
4）气血亏虚
治法：益气养血。
方药：八珍汤（《正体类要》）加减。 党参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，川芎9g，当归9g，熟地黄9g，白芍9g，生姜3g，大枣6g。 损伤日久气血已虚而瘀血未尽者，可酌加桃仁、红花、郁金等活血通络; 心中烦热为血亏及阴，可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。
