三）中央型肝裂伤的处理

这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损，诊断较困难。 手术探查如发现肝脏体积增大，包膜张力增高，即应怀疑肝中央型破裂的可能。 一般可借助肝穿刺抽吸，术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。 证实有大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。 如裂伤较严重，一般结扎、缝合止血不能奏效时，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除。

（四）肝贯穿伤的处理

如非线形损伤，可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和碎落的肝组织。 若出血已止，伤口一般不必缝合，在进出口附近安置引流即可。 如伤道内有较大死腔和活动性出血，应切开清创、止血和引流。

（五）肝后下腔静脉段或肝静脉

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干损伤的处理

一般出血量大并有空气栓塞的危险，但不易诊断，且直接缝合止血极为困难。 在完成上述处理后仍有较大量的出血时，应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能。 手术可按下列程序进行：用纱布垫填压裂伤处以控制出血，向右第7、8肋间延长切口，翻起肝脏并显露第二肝门，阻断肝十二指肠韧带的血流和控制，腔静脉裂口上、下方的血流，在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复被阻断的血流。

二、肝损伤中医辨证论治疗法

　　一】辨证选方

　　1)气随血脱

治法：益气固脱回阳。

方药：急用独参汤(《景岳全书》人参9g灌服。继用人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》加减。人参6g，甘草3g，当归9g，白芍9g，熟地黄9g，肉桂3g，大枣6g，黄芪9g，白术9g，茯苓9g，五味子9g，远志9g，橘皮9g，生姜3g;若出血不止者，可加仙鹤草、藕节、侧柏叶以止血;若自汗肤冷，呼吸微弱者，可加附子、干姜等以温阳;若心悸寐少者，可加龙眼肉、远志、酸枣仁等以养心安神。

　　2)瘀血内阻证

治法：祛瘀通络。

方药：旋覆花汤(《金匮要略》)加减。旋覆花9g，新蜂9g，葱6g。方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、归尾以增强理气活血之力;若瘀血较重者，可用复元活血汤(《医学发明》)加减。柴胡9g，栝楼根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，*3g，大黄6g，桃仁6g以活血通络。

　　3)肝气郁结

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治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。 柴胡9g，枳壳9g，芍药9g，甘草6g，香附9g，川芎9g。 胁痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用; 若气郁化火证见铺肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数，可去川芎，加丹皮、山楂、黄连、川楝子、玄胡以清肝理气，活血、止痛; 若伤后内有瘀血未尽者，可酌加当归、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。

4）气血亏虚

治法：益气养血。

方药：八珍汤（《正体类要》）加减。 党参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，川芎9g，当归9g，熟地黄9g，白芍9g，生姜3g，大枣6g。 损伤日久气血已虚而瘀血未尽者，可酌加桃仁、红花、郁金等活血通络; 心中烦热为血亏及阴，可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。

一、肝损伤的治疗有什么方法

肝损伤西医治疗

肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗，伤患大多有内出血和出血性休克，有些还合并其他脏器损伤。 术前抗休克处理很重要，可以损高伤患对麻醉和手术的耐受性。 首先应建立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因有些外伤合并下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。 有些严重肝外伤合并大血管破裂，出血量大，虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定。 此时应当机立断，在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹，控制活动性出血，休克好转再作进一步下列手术处理。

肝外伤的手术处理原则

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是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。 止血是处理肝外伤的关键，能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。 已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解，聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿。

（一）真性肝裂伤的处理

止血的方法很多，出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。

1、单纯缝合法

适用于规则的线形肝裂伤。 一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。 结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。 针眼如有渗血，可用热盐水纱布压迫止血。

2、清创术

创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。 止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。

3、肝动脉结扎术

按上述方法止血仍未能奏效时，可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。 源于肝动脉的出血可获良好止血效果。

4、肝切除术

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严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制，可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。 一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。 根据具体情况采用止血带、肝钳或手捏法控制出血，切除无活力的肝组织，切面上的血管和胆管分别结扎，用带蒂大网膜或邻近韧带覆盖肝切面，最后安置引流。

　　5、填塞止血法

当采用缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时，伤患情况比较危急，可用大块明胶海绵、止血粉或可溶纱布等填入创面压迫止血。 如仍未能满意止血，可再填入大纱条或纱布垫加压止血。 术后使用预防性抗生素和止血剂，待情况稳定3~5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。 填塞止血是一种应急办法，只能在各种止血措施都无效时使用，因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重并发症。

（二）肝包膜下血肿的处理

多数因裂伤的肝组织继续出血，肝包膜张力越来越大，终使包膜剥离面扩大或穿破。 手术时应将包膜切开，清除积血，结扎或缝扎出血点，并缝合裂伤口，安置引流。

（二）定时测定红细胞，血红蛋白和红细胞压积观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。

（三）B型超声检查此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。

（四）X线检查如有

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肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高，如同时发现有膈下游离气体，则提示合并空腔脏器损伤。

（五）肝放射性核素扫描诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描，有血肿者肝内表现有放射性缺损区。

（六）选择性肝动脉造影对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法，可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象，但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。

四、肝损伤的病因

本病由于遭受外界暴力而致。

肝脏遭受钝性暴力后，根据暴力的大小可引起不同类型的肝裂伤，轻者为浅表裂伤，出血量少，有些可以自行停止; 重者裂伤较深，有些呈不规则星状或什至严重碎裂，失去活力或脱落在腹腔内，这种损伤主要表现为腹腔内出血及出血性休克，血液对腹膜有一定的刺激性，可出现轻度腹膜刺

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激征，如合并胆管断裂，胆汁外漏则有较严重的胆汁性腹膜炎体征，若伤及肝静脉主干，下腔静脉肝后段，门静脉干支可出现持续大量出血，很快发生休克，甚至迅速死亡， 失去活力或散落在腹腔的肝组织将坏死分解，连同聚积的血液和胆汁可继发细菌感染形成腹腔脓肿，肝包膜下裂伤由于包膜完整，肝实质破裂出血聚在包膜下形成血肿，轻的损伤出血少，形成的血肿小，有些可自行吸收; 重伤则出血量多，可将肝包膜广泛分离形成大血肿，血肿的压迫尚可使其周围的肝细胞坏死，血肿也可继发感染形成脓肿，张力高的血肿可使包膜溃破转为真性裂伤，中央型肝裂伤主要为肝实质深部破裂，而肝包膜及浅层肝实质仍完整，这种裂伤可在肝深部形成大血肿，使肝脏体积增大，张力增高，血肿周围组织受压坏死，这种血肿可穿破入腹腔形成内出血及腹膜炎， 或穿入胆管表现为胆道出血，也可继发感染形成肝脓肿。

开放性，贯穿性损伤的严重性取决于肝脏受伤的部位和致伤物的穿透速度，*和弹片穿透肝组织时可将能量传递至弹道周围的组织，使之破坏，伤及肝门大血管时，肝实质损害可不严重，但由于持续大量出血，仍有较高的死亡率，除损伤的种类及伤情外，合并多脏器损伤是影响肝外伤死亡率的重要因素，伤及的脏器越多，伤情越重，治疗越难，死亡率也越高。

一、日常如何护理肝损伤患者

1、肝损伤患者应绝对忌酒：肝损伤患者应尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料，如原有基础肝病史则更应绝对忌酒。

2、肝损伤患者应注意调整饮食结构：肝损伤患者提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。 不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）; 多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等; 不吃零食，睡前不加餐。 此外饮食平衡食物中的蛋白质、碳

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水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例，保持五味不偏，尽量少吃辛辣食品，不暴饮暴食或饥饱不匀。

3、肝损伤患者应及时补充维生素B族、维生素A、维生素C、维生素K及叶酸等：饮酒过多之所以会导致肝脏损伤，多是由体内缺乏B类维生素所致，充足的B类维生素补给，可有效治疗酒精性肝炎和脂肪肝等肝脏疾病。 因此肝脏已出现问题和已感到酒精危害的人群，应尽量多地摄取B类维生素。

二、肝损伤的并发症有哪些

（一）感染性并发症

有肝脓疡，膈下脓肿和切口感染等，彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施，一旦脓肿形成，应及时引流。

（二）肝创面胆漏

可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，也是一种较严重的并发症，预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管，发生胆漏后，在胆总管安置“T”形管引流，可降低胆道内压力促进愈合。

（三）继发性出血

多因创面处理不当，留有死腔或坏死组织而继发感染，使血管溃破或结扎线脱落而再出血，出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。

（四）急性肝肾肺功能障碍

是极为严重而又难处理的并发症，预后不佳，多

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继发于严重复合性肝损伤，大量失血后长时间休克，阻断向肝血​​流时间过长，严重腹腔感染等，因此，及时纠正休克，注意阻断向肝血​​流时间，正确处理肝创面，安置有效的腹腔引流，预防感染是防止这种多器官衰竭的重要措施，也是目前对多器官衰竭最好的治疗。

三、肝损伤需做的检查专案

（一）诊断性腹腔穿刺这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大，一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤，但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤，必要时在不同部位，不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。

三、肝损伤5种食物就别碰了

烟熏、烘烤食物

研究发现烟熏、烘烤后的食物，含有具有致癌作用的苯并芘，所以大家应少食烟薰、烘烤食物。

霉变食物

食物发霉后会产

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生具有强烈毒性作用的黄麴霉毒素，从而诱发肝癌，所以大家应避免食用霉变食物。

　　高糖食物

食用过多高糖食物，不仅易转化为脂肪储存在肝脏，诱发脂肪肝; 而且还会使胃肠道的酶分泌过多发生障碍，影响食欲，加重胃肠胀气，所以大家应少食高糖食物，如巧克力、甜品等。

　　辛辣、刺激食物

辛辣、刺激食物可刺激胃粘膜，使胃酸分泌增加，从而加重肝脏负担，特别肝炎患者食用后会加重肝脏负担，诱发消化道出血，所以大家应少食辛辣、刺激食物，如辣椒、麻油、芥末等。

　　加工食品

因为加工食品中含有防腐剂和食品添加剂，大量食用后会加重肝脏解毒、代谢能力，从而加重肝脏负担、诱发肝损伤，所以大家应少食加工食品，如方便面、罐头等。

四、生活中如何养肝护肝

1、肝脏喜欢绿色食物

研究发现，绿色、白色、浅蓝色有利于减轻肝病患者的心理紧张和对疾病的恐惧感。 户外绿色的树荫草坪、风平浪静的湖水及幽雅的绿色环境，都能促进肝病患者康复。

在办公桌上摆放一盆绿色植物，装修时选择淡雅的墙面颜色，甚至多穿淡绿色的衣服，都有助于养肝。 中医说：「青色入肝经」，绿色食物能有益肝气循环、代谢，还能消除疲劳、舒缓肝郁，多吃些深色或绿色的食物能起到养肝护肝的作用，比如西兰花、菠菜、青苹果等。

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2、肝脏爱吃糖

大部分人都不知道，糖是保护肝脏的重要物质。 每克葡萄糖能提供人体所需要能量的70%左右，如果一个人长时间处于缺乏能量的状态，就会影响肝脏功能。 糖还能合成一种叫肝糖原的物质，储存在肝脏中，可以防止摄入体内的毒素对肝细胞的损害。

除糖尿病患者外，普通人可以按体重计算每天自己应该吃多少糖。 每公斤体重摄取1克糖，60公斤重的成年人每天可摄取的糖不应超过60克。 按照这样的标准，不但不会减寿，还会对健康有益。 一般来说，糖类的主要来源有米饭、面食、白糖、蜂蜜、果汁、水果等。 一大勺果酱约含糖15克，1罐可乐约含糖37克，3小块巧克力约含糖9克，1只蛋卷冰激凌约含糖10克。

3、蛋白质能修复肝脏

鸡蛋、豆腐、牛奶、鱼、鸡肉、芝麻、松子等“高蛋白、低热量”的食物，是肝脏的最爱。 这些食物中丰富的蛋白质就像肝脏的「维修工」，能起到修复肝细胞、促进肝细胞再生的作用。

正常人每天摄取的优质蛋白应该多于90克，对于肝功能受到损害以及减弱的人来说，适当多吃高蛋白的食物更有利于肝脏恢复健康，防止它进一步受到伤害。 患有急性肝炎的人每天摄入的蛋白质不能少于80克; 患有肝硬化的病人则不能少于100克。

一、5大因素引起慢性肝损伤

一、饮酒过多

长期或中断性大量饮酒可引起肝损伤。 饮酒量大、持续饮用时间越长，其后果越严重。 酒精会直接毒害肝细胞，影响其结构及功能。 现实中，的确有不少人就是由于饮酒过度才患上酒精性肝炎、脂肪肝，致使肝脏受损。

二、环境污染

生活环境恶化严重，空气中布满产业废气、汽车尾气，工作环境空气污浊，病菌孳生。 长时间处于这样的环境，各种各样的化学毒物进入人体，难免会损伤肝脏。

　　三、病毒入侵

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不管是甲肝（甲型病毒性肝炎）病毒、乙肝（乙型病毒性肝炎）病毒还是丙肝（丙型病毒性肝炎）病毒只要入侵身体，对肝脏都会造成或多或少的影响，致使肝脏受损，肝细胞或者坏死，肝功能下降。

四、熬夜过劳

工作繁忙，经常熬夜，睡眠不足，疲惫过度，会引起肝脏血流相对不足，影响肝脏细胞的营养滋润，抵抗力下降，致使已受损的肝细胞难于修复并加剧恶化。

五、饮食

经常不吃饭或者营养过剩都能造成肝脏损伤，其中最常见的肝损伤就是脂肪肝。

二、慢性肝损伤必做这6个检查

（一）诊断性腹腔穿刺。 这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。 一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。 但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。 必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。

（二）定时测定红细胞、血

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红蛋白和红细胞压积。 观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。

（三）B型超声检查，此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。

（四）X线检查，如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。

（五）肝放射性核素扫描，诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。 有血肿者肝内表现有放射性缺损区。

（六）选择性肝动脉造影，对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。 可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。 但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。

如何抑制吃激素药的副作用？ 房间消毒降低感染风险

激素类药物会抑制身体的免疫功能，而其本身又无抗菌的作用，因此在大量使用过程中，可能会引发呼吸系统、泌尿系统及皮肤等感染。

第四军医大学西京医院临床免疫科主任朱平提醒，如果患者体质较弱，尽量避免到人多的地方，特别是大剂量使用激素时，患者所在的房间最好能消毒，以避免出现感染。 一旦出现发烧、乏力、咳嗽等症状应及早检查确诊，如果确定感染应适当用抗生素，但要根据患者所感染的病菌用药。

如何抑制吃激素药的副

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作用？ 控制饮食抑制肥胖

长期使用糖皮质激素确实会发胖，但任立敏指出，发胖是可逆的，随着激素药减量或停用，不良反应就会消失。 但未经医生指导，不能自行停药和减量。 如果担心发胖，注意饮食就能控制，建议食用低盐、低糖、低脂、高蛋白的食物，并控制饮食数量。

如何抑制吃激素药的副作用？ 伴发轻微失眠无需治疗

长期服用激素还易引起失眠、情绪易激动等不适症状。 朱平提醒，如果是激素使用量很小，这类症状不需要治疗，随着患者对药物逐渐适应会得以缓解，而减药或停药后，这类不适症状也会完全消失。 如果失眠症状严重，已影响到生活品质，可在使用激素的过程中服用些促进睡眠的药物，但同样要征得医生同意。

四、吃激素药发胖怎么办

激素治疗会出现身体发胖的症状，只要极少数例外，吃激素会廋，不等停药后会慢慢恢复，目前还是治病重要。

激素是调节机体正常活动的重要物质。 它们中的任何一种都不能在体内发动一个新的代谢过程。 它们也不直接参与物质或能量的转换，只是直接或间接地促进或减慢体内原有的代谢过程。 如生长和发育都是人体原有的代谢过程，生长激素或其他相关激素增加，可加快这一进程，减少则使生长发育迟缓。 激素对人类的繁殖，生长，发育，各种其他生理功能，行为变化以及适应内外环境等，都能发挥重要的调节作用。 一旦激素分泌失衡，便会带来疾病。

激素对胃的影响比较大，会使人吃的比较多，即使你控制，也会发胖，满月脸就是激素反应！ 停药后需要一段时间，就会恢复原来的样子了！

1、调整激素用量

一般停用激素后都可以慢慢恢复，但激素不能随便停的，应该在医生建议下逐渐减量，如果不能停激素的，应该定期复诊，调整激素用量，以最小的激素量达到能控制病情，有尽可能地减少激素的副作用。

只要药一停就能瘦下来，一般来说胖了10到20公斤都是正常的，大概在4到5片时是最胖的，等完全停药到半年左右，就可以恢复正常了。

2、停药后注意合理饮食

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如果身体瘦不下来去医院内分泌科做个内分泌检查，根据医生要求做相应治疗，平时应该注意适当节制饮食，

合理饮食：早上吃好点，中午吃饱点，晚上少吃点，诀窍：多餐少食。

3、放松心情，有计划的去锻炼身体多运动

吃完饭散散步，出点汗，能缓解下发胖的速度和体重的标长，多运动，就会慢慢瘦下来的，不过也要个恢复的过程。

注意事项：

激素不能随便停的，应该在医生建议下逐渐减量，如果不能停激素的，应该定期复诊，调整激素用量，以最小的激素量达到能控制病情，有尽可能地减少激素的副作用。

使用糖皮质激素不当，会并发和加重感染。 长期使用可使机体防御能力降低，易导致葡萄球菌感染或病毒性疾病的发生。 激素可使蛋白质分解代谢加快，使蛋白质合成受到抑制; 激素还可抑制淋巴细胞发育与分化，降低免疫防御反应，影响小儿免疫力; 可延缓伤口愈合; 激发和加重消化性溃疡; 高热突然下降还可造成虚脱或昏厥等现象。 所以，这类激素不能作为常规退热药应用。

三、激素的副作用

激素类药物作为一种药效迅速明显但副作用同时也很严重的药物，一直以来都是倍受争议，一般医院不到万不得已是尽量避免使用该药物的。

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克公司日前公布了一项最新临床研究结果：长期使用激素类药物，可能减缓儿童的生长发育。 该项研究采用多中心、双盲随机、治疗药物和安慰剂对照平行分组试验，观察轻度儿童哮喘患者360人，历时56周。临床研究分倍氯米松(激素类药物)组、孟鲁斯特钠(非激素类药物)组、安慰剂组三组进行，56周后儿童身高增长速度按LS均值计算分别为4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松组的儿童身高年平均增长4.86cm，服用孟鲁斯特钠组的儿童身高年平均增长5.67cm，服用安慰剂组的儿童身高年平均增长5.64cm。该项结果意味着使用激素的儿童，一年身高比正常儿童少增长了0.78~0.81 cm。

四、使用激素的相对禁忌症

感染、高血压危象、严重骨质疏松、消化性溃疡伴出血、青光眼、糖尿病等。

激素不良反应的发生与剂量、疗程有关。

小剂量（如强的松≤7.5~10mg/日）一般无明显不良反应。 但是大剂量、长疗程导致副作用增加。 此外还与肝肾功能、年龄等有关。

常见不良反应：

（1）免疫系统：增加感染机会，中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性下降等。

（2）肌肉骨骼系统：骨质疏松易于骨折，无菌性骨坏死、肌病等。

（3）胃肠道：消化性溃

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疡、胰腺炎等。

（4）心血管系统：高血压、水钠潴留、加速粥样硬化等。

（5）皮肤：痤疮、紫纹、多毛、皮肤变脆等。

（6）神经精神方面：神志改变、情绪波动、行为异常、失眠等。

（7）眼部：白内障、青光眼等。

（8）内分泌和代谢方面：糖耐量下降、糖尿病、体重增加、高脂血症、肥胖、生长发育迟滞、伤口不易愈合、肌肉萎缩、低钾血症、乏力、月经紊乱和急性肾上腺危象等。

下列皮肤病并不适合选用上述激素类外用制剂：

1、足癣（又称香港脚）、股癣等皮肤病，都是由表皮癣菌引起的，激素类药物没有直接杀灭或抑制这些癣菌的作用。 因此，足癣、股癣用肤轻松、乐肤液和皮炎平时，只能起暂时控制炎症和止痒作用，但不可能杀死癣菌，如长期或反覆使用，会使癣病加重和扩散。

2、脓疱疮、疖以及化脓性皮肤病，也不适宜用激素类药物。 因为这些皮肤病也是由细菌引起的，擦这类药物不但治不了这些病，还会使病情加剧，增加痛苦。

3、单纯疱疹与带状

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疱疹，长在口唇旁的单纯疱疹和长在身上的带状疱疹，更不宜用此类药物。 因为这些皮肤病是由比细菌还小的病毒引起的，而激素类药物没有杀灭及抑制病毒的作用，如果疱疹外用激素，也会使患处感染加剧。

4、青年人的痤疮（青春痘），是青春发育期皮脂腺活动旺盛而引起的常见的皮肤病。 这种皮肤病容易合并感染发生脓疱或炎症性小结节，这时如果涂搽激素药物，更是有害无益。 尤其不要长期用于面部，否则会引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，皮肤发皱老化。 特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，更不宜长期大面积使用，因为它是较强的激素制剂，皮肤吸收后，会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。

5、脂溢性皮炎：其发病原因认为与性腺分泌紊乱有关，为雄激素分泌亢进所致。 还与消化功能失常，食糖、脂肪过多，精神紧张，过度劳累，细菌感染，维生素B族缺乏等有一定关系。

在我们的门诊治疗中，时常发现一部分脂溢性皮炎患者，因滥用激素类药物而引起较严重的副作用和不良后果。 其中几位脂溢性皮炎患者，因连续多年轮换应用皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多种皮质类固醇激素外擦，不但面部皮肤出现副作用，还导致了药源性柯兴综合征。 可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致机体系统性副作用。

其他不良反应：

对于较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松，康宁克通，强的松、可的松、氯倍他索等皮质类激素药物，或应用不明真相含有激素的所谓秘方制剂治疗，其后果更不堪设想; 不但可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等病症。 还可对肾脏本身造成一些损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。 较长时间给予较大剂量的糖皮质激素还会引起机

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体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱，会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力，严重抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，因而可引起一系列更严重的副作用和并发症，有些并发症可以直接威胁到病人生命。 例如银屑病患者滥用以上药物后，一旦停药，不但可使原发病情反跳加重，出现以上副作用和不良后果，还可诱发更加严重的红皮症型和脓疱型银屑病。

所以，使用皮质激素要慎重从事，不要较长时间或短时间大剂量使用，以免造成以上不良后果。 如果病情急需，一定要在专科医生的正确指导下合理应用。 如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。 并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药。 达到安全彻底治愈疾病的目的。

地塞米松、强的松等药物是糖皮质激素类药物，在临床上用途广泛，具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克的作用。 在严重的感染如败血症、中毒性肺炎、脑炎等出现高热危象时，应用后能提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻细菌毒素对机体的危害，很快将高热降下来。

（3）长效

地塞米松【其它名称】：氟美松、德萨美松、地卡特隆、斯诺迪清

倍他米松【其它名称】：β-米松、β-美松、贝皮质醇、贝氟美松

曲安西龙【其它名称】：去炎松、阿塞松、氟羟强的松龙、氟羟氢化泼尼松Triamcino1one

曲安奈德【其它名称】曲安缩松、去炎舒松、去炎松-A

倍氯米松【其它名称】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可纳、安德心

（4）其它

（1）氟替卡松; 辅舒酮、辅舒良、Fluticasone Propionate

（2）氯倍他索;

（3）丁氯倍他松; 丁氯倍氟松

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（4）哈西奈德; 氯肤轻松、哈西缩松5.莫米松; 内舒拿、艾洛松

（5）氟轻松; 氟西奈德、肤轻松

（6）氟米龙; Flurometholone、Oxylone

（7）地夫可特; Deflazacort、LANTADIN

（8）氯泼尼醇; Cloprednol、SYNTESTAN

（9）阿氯米松; Alclometasone、ALCOVATE

第二类性腺激素（sex hormones）由性腺（睾丸和卵巢）产生和分泌的甾体激素。 由于肾上腺皮质也能少量分泌，通常还将它们称为性激素。

一般还将睾丸分泌的性腺激素称为雄激素（即睾丸酮）;

将卵巢分泌的性腺激素称为雌激素（即雌激素和孕激素）。

二、激素的使用注意事项

皮肤病滥用激素治疗，后果严重

皮质激素（俗称激素）具有抗过敏、止痒、抑制炎症等作用。 但是，来滥用这类药物引起的副作用和不良后果也成为医学专家们关注的焦点。 应引起医务工作者和患者的高度重视。

皮质激素类药物在皮肤病临床治疗上有外用，内服和注射三种。

外用的皮炎平、氟轻松（肤轻松

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）、乐肤液等软膏或霜剂合成的激素制剂，对多种皮肤病，如接触性皮炎、湿疹、痒疹、神经性皮炎及脂溢性皮炎等是有效的。 特别是对这些皮肤病所引起的瘙痒，有一定的止痒作用。

但是，每种药物对患者有治病的一面，也有不利的一面（即副作用）。 有些人把激素当成治疗皮肤病的万能药，不经皮肤病医生的诊断，稍有一些不适（尤其是面部），就自选以上含有激素的药物外涂。 结果却诱发了另人烦恼的并发症。

有些感染性皮肤病，外用了这类药物不但无效，还会使局部抵抗力降低，令病情加重，甚至导致药物依赖性皮炎（激素依赖性皮炎）。

如果长期外用激素制剂，还会成瘾，其副作用大约有20多种。 最常见的是用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，原发病变加重，称之为反跳性皮炎。 当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失; 如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。 患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。 几个月或几年之后，皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。 涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。 可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。 变得易受损伤; 还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。