( 3 )超滤率过高。
( 4 )透析中输血、血制品或脂肪乳剂。
( 5 )透析通路再循环过大。
( 6 )使用了管路中补液壶(引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流)[4] 。
2 .处理
( l )轻度凝血：常可透过追加抗凝血剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情形，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器及管路。
( 2 )重度凝血：常需立即回血。如凝血重而无法回血，建议直接丢弃体外循环管路及透析器，不主张强行回血，以免凝血块进人体内发生栓塞。
3 .预防
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( 1 )透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择及应用抗凝血剂是预防关键。
( 2 )加强透析中凝血状况的监测，并在早期采取措施防治。包括：压力参数改变、管路及透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路小凝血块出现等。
( 3 )避免透析中输注血液、血制品及脂肪乳等，特别是输注凝血因子。
( 4 )定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。
( 5 )避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝血剂用量。
(三)透析中低血压
透析中低血压是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg 以上，且有低血压症状。其处理程序如下。
1 .紧急处理对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
( l )采取头低位。
( 2 )停止超滤。
( 3 )补充生理食盐水100ml或白蛋白溶液等。
( 4 )上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析;如先行透析，然后再
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行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2 .积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有
(l)容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
(2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降血压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍及采用醋酸盐透析者。
(3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律不整、心脏缺血、心脏压迫、心肌梗塞等。
(4)其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
