乔治·利姆瓦多博士讨论研究与社区健康倡议
约瑟夫·米泽雷/PIH拍摄的内诺区医院照片。
作者：肖莎娜·戴利发表于2025年10月16日
1945年青霉素获得临床批准，开启了长达25年的“抗生素发现黄金时代”，期间抗生素研发以惊人速度推进。 在抗生素大规模应用近80年后，其使用范围已急剧扩大，如今广泛应用于人类医学、农业及畜牧业等多个领域。
抗生素彻底改变了医学实践——其发现大幅降低了感染导致的死亡率，减少了孕产妇死亡，并使化疗和器官移植更为普及。 然而，抗生素带来的巨大益处正受到一种称为抗菌素耐药性现象的威胁。 当使用抗生素治疗感染时，其效果并非总是100%有效。 若存在一个携带耐药突变的细胞，该细胞便能繁殖并扩散其耐药DNA。 数十年来抗生素的广泛使用催生了大量耐药细菌，这些细菌持续传播，在各种场景中威胁着抗生素的有效性。
内诺区的抗菌素耐药性问题
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抗菌素耐药性现象在全球分布并不均衡，中低收入国家正不成比例地承受这一危机的冲击。 马拉威作为非洲东南部一个毗邻莫三比克、尚比亚和坦尚尼亚的小国，正是受重创区域之一。 为深入理解该地区耐药性的驱动因素、影响及相关研究，我采访了马拉威内诺区的医生乔治·利姆瓦多博士。
内诺区位于马拉威南部，是一个以自给农业为主的农村地区。 利姆瓦多博士就职于阿文齐帕扎乌莫约（Abwenzi Pa Za Umoyo），即国际健康伙伴组织（Partners in Health，简称PIH）的马拉维分支。 在此职位上，他既在内诺区医院行医，也与PIH合作开展研究。
利姆瓦多博士解释说，内诺区抗菌素耐药性扩散受多种因素影响。 首先，全区对耐药性成因及后果的认知普遍较低，导致人们持续从事加剧耐药性问题的行为。
其次，诊断工具的缺乏助长了耐药性蔓延，因为许多病毒感染患者因无法获得适当诊断而被开具抗生素。 一个典型案例是呼吸道合胞病毒（RSV），这是一种以上呼吸道感染为特征的疾病，常见症状为咳嗽和呼吸急促。 问题在于RSV症状与细菌性肺炎相似，但由于医疗机构缺乏RSV快速检测，许多医生仅凭临床观察难以区分病毒性和细菌性呼吸道感染，便对所有上呼吸道感染开具抗生素。 抗生素无法治疗RSV感染，却为人体微生物群提供了更多发展耐药性的机会。
第三，内诺区仍在畜牧业中将抗生素用作牲畜生长促进剂。 利姆瓦多博士指出：「人类健康部门与农业部门之间协作不足…… 特别是在农场中，抗生素仍被用作生长促进剂，这也是导致抗菌素耐药性的行为之一。 ”
最后，抗生素自我用药是内诺区耐药性的主要推手。 去年，利姆瓦多博士参与了一项研究，评估该区自我用药程度及耐药性认知水准。 研究中，研究人员访谈了500多人，提出两个问题：过去六个月您是否自我用药？ 您是否了解抗菌素耐药性？
利姆瓦多发现，69.5%的受访者在过去六个月曾自我用药。 他强调：「令人震惊的是，他们从医疗机构获得这些抗生素后，会刻意留存部分药品——例如若处方为五日剂量，他们仅服用两三天，症状好转后便将剩余药物储存起来，以便日后自我用药。 ”
在利姆瓦多博士阐述内诺区耐药性根本原因后，我进一步追问问题的严重程度：多少人感染耐药菌株？ 这对治疗结果和死亡率有何影响？
事实证明，利姆瓦多博士及内诺区其他研究人员正致力于解答这些问题。 2024年6月至2025年6月间，他们从疑似耐药病例中采集了269份样本，包括血液、脑脊液、伤口拭子和尿液。 初步分析显示，大肠杆菌、假单胞菌和金黄色葡萄球菌的耐药菌株检出率分别达85%、72%和62%。 需注意的是，这些样本仅来自医院收治的特定重症病例; 理想情况下应在更大规模随机样本中进行，但受限于资源未能实现。 此外，数据分析尚未完成或发表，结果暂未最终确定。
研究面临的障碍
利姆瓦多博士还谈及内诺区研究工作的障碍。 他表示：「社区民众并不真正理解这些研究的意义。 因此，我们在制定提案和研究思路时，需要重新思考并优化方法，从专案伊始就让社区充分参与并知情。 ”
此外，由于多数社区成员仅受过初等或中等教育，研究人员必须设计清晰易懂的材料。
数据收集也面临挑战，主要原因是区医院和基层医疗机构的健康记录仍以纸质形式保存，而非电子化。 在区医院，这意味着每个部门都有独立的纸质登记册记录患者数据——例如，若患者因咳嗽先到门诊就诊，随后接受胸部X光检查，再转入特定病房治疗，其数据将分散在医院三个不同位置的三本登记册中。 为研究整合这些数据既困难又耗时。
内诺区的地形也构成障碍。
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前进方向
利姆瓦多博士强调，解决内诺区抗菌素耐药性的长期方案必须从社区层面起步。 他与同事正在开发全区教育宣传活动，通过村庄会议、学校、教堂及广播节目提升公众对耐药性的认知。
在医疗机构层面，团队正试点一种临床决策支援工具，指导医生在呼吸道感染中合理开具抗生素，同时努力扩大快速诊断测试的可及性。
利姆瓦多博士对未来研究充满想法：「许多领域尚未探索，我们可挖掘的经验能与世界分享。 “他补充道：”若有研究者愿参与抗菌素耐药性研究，我们欢迎合作并乐于共同应对这一问题。 ”
抗菌素耐药性问题及其后果逐年加剧，利姆瓦多博士等人的研究旨在深入理解当地耐药驱动因素，为资源有限环境中的实用干预措施提供依据。
